D-二聚体、乳酸联合可溶性血小板内皮黏附分子-1对脓毒症相关弥散性血管内凝血患者预后不良的预测研究

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.18.016

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨D-二聚体（D-D）、乳酸（Lac）和可溶性血小板内皮黏附分子-1（sPECAM-1）在预测脓毒症相关弥散性血管内凝血（DIC）预后中的价值。方法收集2017年1月至2022年1月徐州医科大学附属医院ICU脓毒症相关DIC患者300例，按照预后情况分为死亡和存活两组。对比两组患者一般资料、APACHE Ⅱ评分、血清D-D、乳酸、sPECAM-1水平，采用Logistic回归分析筛选脓毒症相关DIC患者28 d死亡的危险因素，并采用受试者工作特征曲线（ROC）评价血清 D-D、乳酸、sPECAM-1对脓毒症相关DIC患者预后不良的预测价值。结果患者28 d病死率为22%，死亡组患者 APACHE Ⅱ评分、血清 D-D、Lac和sPECAM-1水平均高于存活组（P < 0.05）；多因素logistic回归结果显示，血清D-D、乳酸、sPECAM-1是脓毒症相关DIC患者28 d死亡的危险因素；血清D-D、乳酸、sPECAM-1预测脓毒症相关DIC患者预后的ROC下AUC分别为0.863（95% CI：0.768 ~ 0.958）、0.831（95% CI：0.734 ~ 0.928）、0.774（95% CI：0.653 ~ 0.896），三项指标联合预测的ROC下AUC是0.965（95% CI：0.928 ~ 1.000），敏感度是0.864，特异度是0.974，较各指标单独预测高。结论较高的血清D-D、乳酸、sPECAM-1水平与脓毒症相关DIC患者28 d死亡密切相关，血清D-D、乳酸联合sPECAM-1对脓毒症相关DIC预后有较好的预测价值，可用于指导临床治疗。

关键词: 脓毒症, 弥散性血管内凝血, D-二聚体, 乳酸, 可溶性血小板内皮黏附分子-1

Abstract:

Objective To investigate the predictive value of D?dimer （D?D）， lactic acid， and soluble platelet endothelial adhesion molecule?1 （sPECAM?1） in patients with sepsis?associated disseminated intravascular coagulation （DIC）. Methods According to the prognosis of patients at 28 days， 300 patients with sepsis?related DIC in the ICU of the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University were gathered and split into death and survival groups. The two groups' general statistics， APACHEⅡ score， serum D?D， lactate， and sPECAM?1 levels were compared. The operating characteristic curve （ROC） was used to evaluate the predictive value of serum D?D， lactate， and sPECAM?1 on the poor prognosis of patients with sepsis?related DIC. Results The 28?day mortality rate of patients with sepsis?related DIC was 22%， and the death group had higher APACHEⅡ scores， serum D?D， lactate， and sPECAM?1 levels than the survival group （P < 0.05）. Multivariate logistic regression results showed that serum D?D， lactic acid and sPECAM?1 were risk factors for 28?day death in patients with sepsis?related DIC.The AUC of serum D?D， lactic acid， and sPECAM?1 was 0.863 （95%CI： 0.768 ~ 0.958）， 0.831 （95%CI： 0.734 ~ 0.928）， 0.774 （95%CI： 0.653 ~ 0.896）， respectively. The AUC of the combination of serum D?D， lactic acid and sPECAM?1 was 0.965 （95%CI： 0.928 ~ 1.000）， with the sensitivity 0.864 and the specificity 0.974， each of which were greater than the individual predictions. Conclusion In patients with sepsis?related DIC， higher serum D?D， lactate， and sPECAM?1 levels were highly correlated with 28?day death.In patients with sepsis?related DIC， higher serum D?D， lactate， and sPECAM?1 levels were highly correlated with 28?day death. The combination of serum D?D， lactate， and sPECAM?1 levels provided a high predictive value for the prognosis of sepsis?related DIC and might be employed in therapeutic treatment.

Key words: sepsis, disseminated intravascular coagulation, D?dimer, lactic acid, soluble platelet endothelial adhesion molecule?1

中图分类号:

R631+.4

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图/表 4

表1

表 2

表3

图1

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变量名	存活组（n = 234）	死亡组（n = 66）	χ²/t/Z值	P值
年龄（x ± s，岁）	56±16	52±17	1.723^（1）	0.086
性别男	127（54.3）	40（60.6）	0.837^（3）	0.360
合并症
高血压	103（44.0）	30（45.5）	0.043^（3）	0.836
冠心病	55（23.5）	12（18.2）	0.841^（3）	0.359
糖尿病	57（24.4）	15（22.7）	0.075^（3）	0.784
COPD	44（18.8）	11（16.7）	0.157^（3）	0.692
自身免疫病	7（3.0）	4（6.1）	1.373^（3）	0.241
脑梗死	47（20.1）	13（19.7）	0.005^（3）	0.944
感染部位
肺部感染	69（29.5）	17（25.8）	0.036^（3）	0.850
腹腔感染	85（36.3）	24（36.4）	0.014^（3）	0.904
泌尿系感染	82（35.0）	23（34.8）	0.024^（3）	0.952
其他部位感染	47（20.1）	15（22.7）	0.219^（3）	0.640
APACHE Ⅱ［M（P ₂₅，P ₇₅），分］	10（8，12）	12（9，13）	-4.401^（2）	< 0.001
D-D［M（P ₂₅，P ₇₅），mg/L］	1.4（1.1，1.5）	1.8（1.5，2.1）	-9.103^（2）	< 0.001
乳酸［M（P ₂₅，P ₇₅），mg/L］	14（12，15）	29（16，35）	-8.277^（2）	< 0.001
sPECAM-1［M（P ₂₅，P ₇₅），mg/L］	69（65，71）	76（68，86）	-6.829^（2）	< 0.001

	β	SE	Wald	P值	OR	95%CI
	β	SE	Wald	P值	OR	下限	上限
D-D	0.607	0.113	28.951	< 0.001	1.836	1.471	2.290
乳酸	0.161	0.029	31.601	< 0.001	1.174	1.110	1.242
sPECAM-1	0.185	0.039	22.221	< 0.001	1.204	1.114	1.300
常量	-27.452	3.869	50.351	< 0.001	0.001

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