经颈静脉肝内门体静脉分流术患者康复护理路径的应用

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.19.023

摘要/Abstract

摘要：

目的观察康复护理路径在经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）中的应用效果。方法选取2022年1月至2024年12月福建医科大学附属第一医院收治的160例接受TIPS手术的肝硬化食管胃底静脉曲张出血及顽固性胸腹水患者，采用随机分组法分为路径组与对照组，各80例。两组临床治疗方案一致，对照组实施常规护理，路径组采用康复护理路径模式干预。比较两组患者入院及出院时的6 min步行测试（Six-Minute Walking Test， 6MWT）距离、日常生活能力（Activity of Daily Living， ADL）评分、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分，以及术后并发症（肝性脑病、腹腔出血）发生率、住院时间、住院费用和护理满意度评分。结果路径组术后并发症发生率为6.25%（5/80），低于对照组的16.25%（13/80）；路径组出院时6MWT距离、ADL评分、SAS评分及SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。路径组住院时间（10.50 ± 2.50）d，短于对照组的（12.70 ± 3.50）d；住院费用（8.31 ± 0.71）万元，低于对照组的（8.92 ± 0.53）万元；护理满意度评分为（93.90 ± 3.31）分，高于对照组的（89.50 ± 4.21）分，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论实施TIPS康复护理路径可有效促进患者康复，减少医疗成本，提高患者满意度。

关键词: 肝硬化, 经颈静脉肝内门体静脉分流术, 临床护理路径, 康复护理

Abstract:

Objective To observe the effect of rehabilitation nursing pathway in transjugular intrahepatic portosystemic shunt （TIPS）. Methods From January 2022 to December 2024， 160 patients with cirrhotic esophageal and gastric varices bleeding and intractable hydrothorax and ascites who underwent TIPS surgery were selected and randomly divided into path group and control group， with 80 cases in each group. The clinical treatment schemes of the two groups were consistent. The control group was given routine nursing， and the path group was intervened by rehabilitation nursing path model. Six-minute walking test （6 MWT） distance， Activity of Daily Living， ADL） scores， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores， as well as the incidence of postoperative complications （hepatic encephalopathy and abdominal hemorrhage）， hospitalization days， hospitalization expenses and nursing satisfaction scores were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative complications in the pathway group was 6.25%（5/80）， which was lower than that in the control group （16.25%， 13/80）. The 6MWT distance， ADL score， SAS score and SDS score in the path group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The hospitalization days in the path group were （10.50 ± 2.50） days， which were shorter than those in the control group （12.70 ± 3.50） days. The hospitalization expense was （8.31 ± 0.71） million yuan， which was lower than that of the control group （8.92 ± 0.53） million yuan. The nursing satisfaction score was （93.90 ± 3.31）， which was higher than that of the control group （89.50 ± 4.21）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion TIPS rehabilitation nursing path can effectively promote patients' rehabilitation， reduce medical costs and improve patients' satisfaction.

Key words: cirrhosis, transjugular intrahepatic portosystemic shunt, clinical nursing pathway, rehabilitation nursing

中图分类号:

R575.2+1

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图/表 4

表1

表2

经颈静脉肝内门体静脉分流术患者康复护理路径表（部分）"

时间	康复项目	实施内容
入院日	护理评估	□ 年龄、既往史、手术史
		□ 肝功能（Child-pugh）评估
		□ 腹围/体重评估
		□ 出入量评估
		□ 凝血功能评估
		□ NRS2002营养评估
		□ Morse跌倒评估
		□ 肌力评估
		□ 身体活动能力（6 min步行评估）
		□ 生活自理能力（Barthel指数）
		□ 精神、心理状况评估（SAS、SDS）
	常规护理	□ 入院宣教与指导
		□ 安全护理
		□ 检查指导
	健康教育	□ 康复项目指导
		□ 发放康复护理路径表
		□ 发放健康教育手册
	用药指导	□ 保肝药物指导
	运动训练	□ 训练床上大小便
		□ 前臂弯举（屈肘运动）
	营养支持	□ NRS评分< 3分时，给予营养计划和指导
		□ NRS评分> 3分时，营养科个性化营养支持
	心理支持	□ 情志护理
		□ 答疑解惑
		□ 乐事引导
		□ 必要时心理师个性化指导
手术日	护理评估	□ 生命体征评估
		□ VAS疼痛评估
		□ 耐力评估
		□ Morse跌倒评估
	常规护理	□ I级护理
		□ 氧气吸入
		□ 管道护理
		□ 平卧位或高枕卧位，绝对卧床24 h，观察腹股沟穿刺有无渗血，髋关节禁屈曲
	健康教育	□ 早期床上运动的目的、意义
	用药指导	□ 镇痛药物使用指导
	运动训练	□ 握拳、松拳、屈腕。时长：10组/次；2 h/次
		□ 踝泵运动。时长：10组/次；2 h/次
		□ 床上左右侧翻身。2 h/次
		□ 强度：心率增加5 ~ 10分
	营养支持	□ 术前禁食禁饮4 h，术后禁食6 h
	心理支持	□ 信息支持
		□ 保护患者隐私
	镇痛镇静	□ 术中盐酸哌替啶肌注，盐酸咪达唑仑静脉泵入或耳穴压豆止痛
		□ VAS评分< 4分
出院日	护理评估	□ 出院评估
		□ 肝功能评估
		□ NRS2002营养评估
		□ 肌力评估
		□ 身体活动能力（6 min步行评估）
		□ 精神状况评估（肝性脑病）
		□ SAS/SDS心理评估
	常规护理	□ Ⅱ级护理
	健康教育	□ 长期康复护理训练的意义
	用药指导	□ 出院用药指导
	运动训练	□ 居家康复护理计划
	营养支持	□ 出院饮食计划
	心理支持	□ 暗示疗法
		□ 信息支持
	出院指导	□ 出院结账指导
		□ 出院复查时间、随访指导
		□ 加入TIPS康复护理微信群
		□ 出院继续康复计划训练，复查时嘱患者带上路径执行单

表2

表3

表4

参考文献 25

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项目	对照组（n = 80）	路径组（n = 80）	t/χ²值	P值
性别			0.239	0.625
男	48（60.00）	51（63.75）
女	32（40.00）	29（36.25）
年龄（x ± s）/岁	49.13 ± 5.31	47.91 ± 5.82	1.366	0.087
病程（x ± s）/月	51.70 ± 4.71	50.91 ± 6.53	0.892	0.187
肝功能Child-Pugh 评分			0.176	0.916
5 ~ 6分	38（47.50）	40（50.00）
7 ~ 9分	37（46.25）	36（45.00）
10 ~ 12分	5（6.25）	4（5.00）
文化程度			0.803	0.669
初中及以下	16（20.0）	13（16.3）
高中/中专	38（47.5）	36（45.0）
大专及以上	26（32.5）	31（38.7）
医疗费用支付方式			0.427	0.514
医保	66（82.50）	69（86.25）
自费	14（17.50）	11（13.75）
居住地			0.489	0.783
农村	21（26.25）	19（23.75）
乡镇	22（27.50）	26（32.50）
城市	37（46.25）	35（43.75）

项目	时间	对照组（n = 80）	路径组（n = 80）	t值	P值
Barthel指数/分	入院日	69.12 ± 5.92	68.42 ± 5.33	0.789	0.216
	出院日	77.50 ± 6.81	82.51 ± 5.91	4.968	0.000
6MWT/m	入院日	323.12 ± 11.31	325.12 ± 12.71	1.052	0.147
	出院日	367.51 ± 13.75	383.53 ± 14.24	7.227	0.000
SAS/分	入院日	68.72 ± 4.21	69.12 ± 5.13	0.541	0.294
	出院日	57.61 ± 5.63	53.13 ± 4.82	5.457	0.000
SDS/分	入院日	66.73 ± 5.31	67.52 ± 4.14	1.048	0.148
	出院日	56.53 ± 4.72	49.91 ± 4.62	8.976	0.000

项目	对照组（n = 80）	路径组（n = 80）	t/χ²值	P值
并发症/［例（%）］			4.006	0.040
肝性脑病	10（12.50）	4（5.00）
腹腔出血	3（3.75）	1（1.25）
护理工作满意度/分	89.50 ± 4.21	93.90 ± 3.31	7.368	0.000
总住院时间/d	12.70 ± 3.50	10.50 ± 2.50	4.575	0.000
术后住院时间/d	9.50 ± 1.50	7.50 ± 1.20	9.312	0.000
总住院费用/万元	8.92 ± 0.53	8.31 ± 0.71	6.239	0.000