A型肉毒毒素联合脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的疗效及安全性

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.06.017

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨A型肉毒毒素（BTX-A）联合脉冲射频（PRF）治疗带状疱疹后神经痛（PHN）的疗效及安全性。方法收集PHN患者共80例。随机分为观察组（B组）和对照组（C组）。B组行BTX-A皮内注射联合PRF治疗，C组行利多卡因皮内注射联合PRF治疗。采用数字疼痛评分（NRS）、简化麦吉尔疼痛问卷（SF-MPQ）和睡眠质量评分（QS）评估患者术前、术后1、3、7 d、术后1、2、3个月的疼痛程度和睡眠质量。收集患者术后的不良反应。检测患者术前与术后3 d血清中的白细胞介素-1β（IL-1β）和降钙素基因相关肽（CGRP）水平。结果 B组和C组在术后各时间点的NRS评分、SF-MPQ评分、QS评分与术前相比均显著下降（P < 0.05）。与C组相比，B组在术后1、2、3个月的NRS、SF-MPQ评分评分显著降低（P < 0.05）；B组在术后2、3个月的QS评分显著降低（P < 0.05）。术后3个月B组疼痛缓解的有效率（90%）与C组（56.7%）比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组均未发生严重不良反应。两组患者术后3 d血清中的IL-1β和CGRP含量均较术前显著下降，B组IL-1β和CGRP的下降程度较C组更显著（P < 0.05）。结论 BTX-A联合PRF治疗PHN可以有效减轻其疼痛程度、改善睡眠质量，安全性高。

关键词: A型肉毒毒素, 带状疱疹后神经痛, 脉冲射频, 利多卡因, 神经阻滞

Abstract:

Objective Exploring the efficacy and safety of botulinum toxin type A （BTX?A） combined with pulsed radiofrequency（PRF） in the treatment of postherpetic neuralgia（PHN）. Methods A total of 80 patients with PHN were collected. They were randomly divided into experimental group （Group B）and control group （Group C）， Group B was treated with BTX?A intradermal injection combined with PRF， and Group C was treated with lidocaine intradermal injection combined with PRF. Numeric pain score （NRS）， Simplified McGill Pain Questionnaire （SF?MPQ）and Sleep Quality Score （QS）were used to assess the patients' pain level and sleep quality preoperatively， 1， 3， and 7 days postoperatively， and 1， 2， and 3 months postoperatively. The patients' postoperative adverse reactions were collected. Interleukin?1β （IL?1β）and calcitonin gene?related peptide （CGRP）levels in patients' serum were measured preoperatively and 3 days postoperatively. Results The NRS scores， SF?MPQ scores， and QS scores of group B and group C were significantly lower at all postoperative time points compared to preoperative ones （P < 0.05）. The NRS and SF?MPQ score were significantly lower in group B at 1， 2， and 3 months postoperatively compared with group C（P < 0.05）； and group B had significantly lower QS scores at 2 and 3 months postoperatively （P < 0.05）. The effective rate of pain relief at 3 months postoperatively in group B （90%） was statistically significant （P < 0.05） compared with group C （56.7%）. No serious adverse reactions occurred in either group. The levels of IL?1β and CGRP in serum of patients in both groups were significantly decreased at 3 days after surgery compared with the preoperative period， and the degree of decrease of IL?1β and CGRP in group B was more significant than that in group C （P < 0.05）. Conclusion BTX?A combined with PRF treatment for PHN can effectively reduce its pain level， improve the quality of sleep， and is safe.

Key words: botulinum toxin type A, postherpetic neuralgia, pulsed radiofrequency, lidocaine, nerve blocks

中图分类号:

R752.1⁺2

何磊,张悦,欧册华,李富波. A型肉毒毒素联合脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的疗效及安全性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(6): 833-837.

Lei HE,Yue ZHANG,Cehua OU,Fubo LI. Efficacy and safety of botulinum toxin type A combined with pulsed radiofrequency in the treatment of postherpetic neuralgia[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(6): 833-837.

图/表 6

表1

图1

表2

表3

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表5

参考文献 22

1	于生元，万有，万琪，等. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识［J］. 中国疼痛医学杂志， 2016， 22（3）： 161-167.
2	COHEN E J. Commentary on Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia［J］. Clin Infect Dis，2021， 73（9）： e3218-e3219. doi:10.1093/cid/ciaa1192 doi: 10.1093/cid/ciaa1192
3	中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）［J］. 中华皮肤科杂志， 2022，55（12）： 1033-1040.
4	朱谦，樊碧发，张达颖，等. 周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识［J］. 中国疼痛医学杂志， 2020， 26（5）： 321-328.
5	周倩，王云霞，郑婧，等. 背根神经节脉冲射频或联合局部皮内阻滞治疗带状疱疹相关神经痛不同病程阶段的临床研究［J］. 中华疼痛学杂志， 2023，19（2）： 256-262. doi:10.3760/cma.j.cn101658-20220429-00068 doi: 10.3760/cma.j.cn101658-20220429-00068
6	HU Y， ZOU L， QI X， et al. Subcutaneous botulinum toxin-A injection for treating postherpetic neuralgia［J］. Dermatol Ther， 2020， 33： e13181. doi:10.1111/dth.13181 doi: 10.1111/dth.13181
7	MARCOLLA I M G， CAMARGO C H F， COUTINHO L， et al. Treatment of occipital neuralgia using onabotulinum toxin A［J］.Acta Neurol Scand， 2022， 145（2）： 193-199. doi:10.1111/ane.13533 doi: 10.1111/ane.13533
8	LI X L， ZENG X， ZENG S， et al. Botulinum toxin A treatment for post-herpetic neuralgia： A systematic review and meta-analysis ［J］. Exp Ther Med， 2020， 19（2）： 1058-1064.
9	李富波，张悦，龚格格，等. 外周神经脉冲射频与短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的疗效［J］. 实用医学杂志， 2022， 38（21）： 2681-2685. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2022.21.009 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2022.21.009
10	VACCA V， MARINELLI S， LUVISETTO S， et al. Botulinum toxin A increases analgesic effects of morphine， counters development of morphine tolerance and modulates glia activation and μ opioid receptor expression in neuropathic mice［J］. Brain Behav Immun， 2013， 32： 40-50. doi:10.1016/j.bbi.2013.01.088 doi: 10.1016/j.bbi.2013.01.088
11	WU C Y， LIN H C， CHEN S F， et al. Efficacy of Pulsed Radiofrequency in Herpetic Neuralgia： A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials［J］. Clin J Pain， 2020，36（11）： 887-895. doi:10.1097/ajp.0000000000000867 doi: 10.1097/ajp.0000000000000867
12	LIU D Y， CHEN J S， FANG Z Z， et al. Pulsed Radiofrequency of the Trigeminal Ganglion for Treating Postherpetic Neuralgia of the Ophthalmic Branch［J］. Pain Res Manag， 2021， 2021： 6638392. doi:10.1155/2021/9791801 doi: 10.1155/2021/9791801
13	CHEN L， ZHANG Y， CHEN Y， et al. Efficacy and Safety of Botulinum Toxin A and Pulsed Radiofrequency on Postherpetic Neuralgia： A Randomized Clinical Trial［J］. Contrast Media Mol Imaging， 2022， 2022： 1579937. doi:10.1155/2022/1579937 doi: 10.1155/2022/1579937
14	PENG F， XIA T B. Effects of Intradermal Botulinum Toxin Injections on Herpes Zoster Related Neuralgia［J］. Infect Drug Resist， 2023， 16： 2159-2165. doi:10.2147/idr.s401972 doi: 10.2147/idr.s401972
15	王冬燕，李国松，汤样华. A型肉毒毒素对带状疱疹后神经痛小鼠行为学反应的影响［J］. 浙江医学， 2020，42（18）： 1988-1990，2001. doi:10.12056/j.issn.1006-2785.2020.42.18.2019-3003 doi: 10.12056/j.issn.1006-2785.2020.42.18.2019-3003
16	JAIN P， JAIN M， JAIN S. Subcutaneous Injection of Botulinum Toxin in Patients with Post Herpetic Neuralgia. A Preliminary Study［J］. J Assoc Physicians India， 2018，66（7）： 48-49.
17	李国松，汤样华，徐灿达，等. A型肉毒素对带状疱疹后神经痛小鼠炎性神经递质表达的影响［J］. 温州医科大学学报， 2020， 50（1）： 51-55.
18	王蕊，孙明洁，于洋，等. 脉冲射频与短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的比较研究［J］. 中国疼痛医学杂志， 2019， 25（11）： 831-836. doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2019.11.006 doi: 10.3969/j.issn.1006-9852.2019.11.006
19	DOMINGUEZ C， VIEITES-PRADO A， PEREZ-MATO M， et al. CGRP and PTX3 as Predictors of Efficacy of Onabotulinumtoxin Type A in Chronic Migraine： An Observational Study［J］. Headache， 2018， 58（1）： 78-87. doi:10.1111/head.13211 doi: 10.1111/head.13211
20	吴惠林，金蝉. A型肉毒毒素联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果［J］. 临床医学研究与实践，2021，6（16）：77-79.
21	邹天浩，吴雨菲，尹青华，等. A型肉毒毒素治疗周围神经病理性疼痛进展［J］. 中国疼痛医学杂志， 2022， 28（12）： 902-907. doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2022.12.003 doi: 10.3969/j.issn.1006-9852.2022.12.003
22	何平，张江河，樊东力，等. 注射性肉毒毒素中毒的诊疗进展［J］. 中华医学美学美容杂志， 2022，28（3）： 256-258. doi:10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2022.03.027 doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2022.03.027

项目	B组（n = 30）	C组（n = 30）	χ ²/t值	P值
性别（例）			0.601	0.438
男	13	16
女	17	14
年龄（x ± s，岁）	68.43 ± 8.00	66.70 ± 8.60	-0.811	0.421
疱疹部位（例）			2.141	0.544
三叉神经	5	4
颈神经	4	2
胸神经	20	24
腰神经	1	0
病程（x ± s，月）	2.87 ± 4.21	3.91 ± 7.83	0.641	0.524
NRS基线（x ± s，分）	7.07 ± 1.44	7.10 ± 1.42	0.090	0.928
合并症（例）	25	19	0.617	0.432
高血压	9	7
糖尿病	5	4
高脂血症	7	4
高尿酸血症	4	4

时间	B组	C组	t值	P值
术前	7.01 ± 1.44	7.10 ± 1.42	0.090	0.928
术后1 d	4.63 ± 1.38^*	4.83 ± 1.02^*	0.639	0.525
术后3 d	3.50 ± 1.23^*	4.50 ± 1.91^*	2.416	0.019
术后7 d	2.30 ± 1.26^*	2.73 ± 0.91^*	1.526	0.132
术后1个月	1.70 ± 0.88^*	3.03 ± 1.52^*	4.162	< 0.001
术后2个月	1.70 ± 1.15^*	3.60 ± 1.75^*	4.963	< 0.001
术后3个月	1.97 ± 1.30^*	3.53 ± 1.81^*	3.845	0.001

时间	B组	C组	t值	P值
术前	27.80 ± 5.67	26.27 ± 7.58	-0.887	0.379
术后1 d	19.77 ± 5.24^?	19.40 ± 6.08^?	-0.250	0.803
术后3 d	13.57 ± 3.92^?	16.00 ± 7.03^?	1.656	0.103
术后7 d	9.07 ± 3.66^?	10.63 ± 4.42^?	1.495	0.140
术后1个月	6.10 ± 3.01^?	10.13 ± 5.91^?	3.330	0.002
术后2个月	5.77 ± 3.94^?	11.80 ± 7.28^?	3.993	0.001
术后3个月	5.97 ± 4.14^?	11.97 ± 7.37^?	3.890	0.001

时间	B组	C组	t值	P值
术前	5.83 ± 1.91	5.13 ± 1.96	-1.400	0.167
术后1 d	3.93 ± 1.50^?	3.77 ± 1.83^?	-0.385	0.702
术后3 d	2.80 ± 1.34^?	3.10 ± 2.04^?	0.672	0.504
术后7 d	1.77 ± 1.19^?	2.07 ± 1.41^?	0.888	0.378
术后1个月	1.20 ± 1.15^?	2.27 ± 2.11^?	2.423	0.019
术后2个月	1.20 ± 1.51^?	2.53 ± 2.03^?	2.882	0.006
术后3个月	1.27 ± 1.53^?	2.83 ± 2.03^?	3.370	0.001

时间	B组	C组	t值	P值
IL-1β
术前	47.12 ± 9.92	54.50 ± 24.53	1.525	0.135
术后3 d	21.52 ± 11.21^?	30.56 ± 8.46^?	3.521	0.001
CGRP
术前	113.02 ± 13.56	107.37 ± 23.50	-1.142	0.259
术后3 d	77.76 ± 15.36^?	98.82 ± 21.00	4.434	0.001