不同严重程度的急性缺血性脑卒中患者急性胃肠损伤事件分级与短期预后的关系

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.23.007

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨不同严重程度的急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者发生急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）事件分级与短期预后的相关性。方法回顾性地入选2023年1—11月由广州中医药大学第八临床医学院高级卒中中心收治入院的AIS患者，并根据神经功能的缺损程度（NIHSS）将AIS患者分为NIHSS ≤ 14分组与NIHSS > 14分组，收集患者入院时的NIHSS评分、一般基线资料、入院时的临床检验指标、AGI事件分级和短期预后情况。结果共纳入270例患者，平均年龄为（64.95 ± 13.65）岁，男性占70.0%，女性占30.0%。AIS患者发生AGI事件的比例占66.30%。AIS患者发生AGI事件后，起病后90 d改良Rankin评分量表（modified Rankin scale，mRS）mRS评分 > 2分的有83例，占30.7%；纳入的270例不同AGI事件分级的AIS患者间的不良临床结局有显著差异（P < 0.05），其中AGI 0级、AGIⅠ级分别与AGI Ⅲ级、AGI Ⅳ级的不良临床结局有差异，AGI Ⅲ级、AGI Ⅳ级预后不良的发生率相较于AGI 0级、AGIⅠ级明显增高。在NIHSS > 14分组的AIS患者中，AGI 0级、AGIⅠ级与AGI Ⅲ级的不良临床结局有差异（P < 0.05），AGI Ⅲ级预后不良的发生率相较于AGI 0级、AGIⅠ级明显增高。多因素logistic 回归分析显示，NIHSS评分是AIS患者发生AGI事件的独立危险因素（P < 0.05），NIHSS评分越高则AIS患者发生AGI事件风险越大；且年龄、NIHSS评分、收缩压是影响AIS患者发生AGI事件后90 d预后不良的独立因素（P < 0.05），年龄越大、NIHSS评分越高、收缩压越高的AIS患者在发生AGI事件后90 d预后不良的风险更高。结论不同严重程度的AIS患者发生AGI事件分级与短期预后相关。

关键词: 急性缺血性脑卒中, AGI事件, NIHSS评分, 短期预后

Abstract:

Objective To explore the grading of acute gastrointestinal injury （AGI） events in patients with different severities of acute ischemic stroke （AIS） and correlation of short-term prognosis. Methods AIS patients admitted from the Advanced Stroke Center of the Eighth Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2023 to November 2023 were retrospectively selected， and depending on the degree of nerve function defect （NIHSS） scores. AIS patients were divided into two groups： NIHSS ≤ 14 group and NIHSS > 14 group.The National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） score， general baseline data， clinical test indicators， AGI event classification and short-term prognosis were collected at admission. Results A total of 270 patients were included， with an average age of （64.95 ± 13.65） years， 70.0% males and 30.0% females. The proportion of AIS patients with AGI incident accounted for 66.30%. AIS patients after AGI incidents， 90 days after the onset of the modified Rankin rating scale （mRS） score > 2 points of 83 people， accounting for 30.7%； The poor clinical outcomes of 270 AIS patients with different AGI event grades were significantly different （P < 0.05）， among which AGI grade 0 and AGI gradeⅠwere significantly different from AGI grade Ⅲand AGI grade Ⅳ， respectively. The incidence of poor prognosis of AGI grade Ⅲ and AGI grade Ⅳ is significantly higher than that of AGI grade 0 and AGI grade Ⅰ. In AIS patients with NIHSS > 14 group， there were significant differences in the adverse clinical outcomes between AGI grade 0， AGI gradeⅠand AGI grade Ⅲ （P < 0.05）， and the incidence of poor prognosis of AGI grade Ⅲ was significantly higher than that of AGI grade 0 and AGI gradeⅠ. Multivariate Logistic regression analysis showed that NIHSS score was an independent risk factor for AGI events in AIS patients （P < 0.05）. The higher the NIHSS score， the higher the risk of AGI events in AIS patients. And age， NIHSS score， systolic blood pressure is 90 days after AGI events affect AIS patients independent risk factors of poor prognosis （P < 0.05）， the higher the age， the greater the NIHSS score， the higher systolic blood pressure of patients with AIS 90 days after AGI events are at higher risk of poor prognosis. Conclusion AGI event grading in patients with AIS of different severity is associated with short-term prognosis.

Key words: acute ischemic stroke, AGI events, NIHSS score, short-term prognosis

中图分类号:

R743.3

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图/表 7

图1

表1

表2

表3

表4

表5

AGI事件分级的AIS患者特征的单因素分析"

变量	AGI 0级 OR（95%CI）	P值	AGIⅠ级 OR（95%CI）	P值	AGIⅡ级 OR（95%CI）	P值	AGI Ⅲ级 OR（95%CI）	P值	AGIⅣ级 OR（95%CI）	P值
性别	1.681（0.943~2.996）	0.078	0.949（0.555~1.623）	0.848	0.767（0.398~1.479）	0.429	0.591（0.242~1.443）	0.248	0.562（0.123~2.571）	0.458
年龄	0.985（0.967~1.004）	0.121	0.988（0.970~1.006）	0.203	1.030（1.006~1.054）	0.015	1.030（0.996~1.065）	0.081	0.986（0.933~1.042）	0.620
收缩压	1.002（0.991~1.013）	0.694	1.000（0.989~1.010）	0.944	0.994（0.981~1.007）	0.352	1.019（1.000~1.038）	0.053	0.972（0.946~0.999）	0.042
舒张压	1.010（0.994~1.027）	0.208	1.005（0.990~1.021）	0.494	0.984（0.964~1.004）	0.117	0.999（0.972~1.027）	0.969	0.948（0.899~1.000）	0.052
NIHSS	0.860（0.803~0.921）	< 0.001	0.972（0.934~1.013）	0.178	1.049（1.006~1.094）	0.026	1.096（1.042~1.153）	< 0.001	1.179（1.089~1.278）	< 0.001
入住ICU	0.229（0.108~0.488）	< 0.001	0.838（0.470~1.493）	0.548	1.434（0.725~2.837）	0.301	6.439（2.565~16.160）	< 0.001	19.869（2.346~168.247）	0.006
机械通气	0.00（0.00~0.00）	0.998	0.466（0.166~1.304）	0.146	1.364（0.478~3.893）	0.562	7.249（2.567~20.468）	< 0.001	36.176（6.531~200.399）	< 0.001
房颤	0.375（0.138~1.020）	0.055	0.868（0.386~1.948）	0.731	2.261（0.960~5.326）	0.062	2.745（0.930~8.102）	0.067	0.00（0.00~0.00）	0.998
糖尿病	0.743（0.434~1.273	0.279	1.668（1.000~2.784）	0.050	0.871（0.452~1.682）	0.682	0.670（0.253~1.773）	0.420	0.731（0.139~3.842）	0.711
高血压	1.085（0.604~1.948	0.785	1.231（0.691~2.191）	0.481	1.388（0.651~2.957）	0.396	0.298（0.123~0.724）	0.008	0.838（0.159~4.420）	0.835
高脂血症	1.379（0.830~2.290）	0.215	1.190（0.727~1.951）	0.489	0.830（0.447~1.543）	0.557	0.424（0.167~1.075）	0.071	0.379（0.072~1.990）	0.252
脑卒中	0.561（0.217~1.450）	0.233	1.493（0.661~3.369）	0.335	1.402（0.532~3.699）	0.494	0.933（0.206~4.239）	0.929	0.00（0.00~0.00）	0.998
冠心病	0.468（0.214~1.024）	0.057	1.249（0.643~2.425）	0.511	1.237（0.550~2.782）	0.606	0.505（0.114~2.244）	0.369	14.803（2.771~79.065）	0.002
个人吸烟史	1.027（0.498~2.116）	0.943	1.258（0.626~2.526）	0.519	1.242（0.531~2.906）	0.617	0.272（0.035~2.081）	0.210	0.00（0.00~0.00）	0.998
个人饮酒史	1.054（0.429~2.586）	0.909	1.083（0.451~2.601）	0.858	1.282（0.452~3.637）	0.641	0.489（0.063~3.812）	0.495	0.00（0.00~0.00）	0.998
血管内治疗	0.053（0.007~0.395）	0.004	0.734（0.333~1.624）	0.445	1.602（0.672~3.815）	0.288	8.561（3.322~22.058）	< 0.001	6.052（1.290~28.395）	0.022
静脉溶栓	0.312（0.126~0.776）	0.012	0.927（0.457~1.878）	0.833	1.995（0.915~4.350）	0.082	3.150（1.193~8.317）	0.021	0.987（0.116~8.427）	0.990
中性粒细胞计数	0.883（0.802~0.973）	0.012	0.999（0.921~1.084）	0.980	1.030（0.934~1.136）	0.552	1.095（0.968~1.239）	0.149	1.319（1.116~1.560）	0.001
淋巴细胞计数	1.092（0.836~1.425）	0.519	0.925（0.705~1.213）	0.572	0.963（0.686~1.353）	0.830	1.152（0.755~1.759）	0.511	0.640（0.220~1.861）	0.412
血清白蛋白	0.993（0.944~1.045）	0.795	1.055（1.001~1.112）	0.044	0.961（0.903~1.022）	0.203	0.994（0.911~1.085）	0.895	0.872（0.767~0.991）	0.035
血小板	1.002（0.999~1.006）	0.227	0.998（0.995~1.002）	0.288	0.999（0.995~1.004）	0.778	0.998（0.992~1.004）	0.515	1.006（0.998~1.015）	0.154
胆固醇	1.175（0.975~1.416）	0.090	1.019（0.851~1.221）	0.835	0.854（0.671~1.086）	0.199	0.832（0.591~1.172）	0.293	0.775（0.427~1.409）	0.404
糖化血红蛋白	1.012（0.891~1.150）	0.851	0.937（0.817~1.075）	0.353	0.969（0.818~1.147）	0.713	1.045（0.859~1.272）	0.657	1.238（1.015~1.510）	0.035
甘油三酯	0.982（0.829~1.164）	0.836	1.014（0.864~1.189）	0.868	0.938（0.737~1.194）	0.604	0.738（0.431~1.261）	0.266	1.299（1.035~1.629）	0.024
血肌酐	0.998（0.993~1.003）	0.476	0.998（0.994~1.003）	0.505	1.004（0.999~1.009）	0.120	0.997（0.986~1.009）	0.627	1.001（0.993~1.010）	0.770
PNI	1.004（0.970~1.040）	0.811	1.018（0.984~1.054）	0.300	0.977（0.934~1.022）	0.309	1.010（0.952~1.072）	0.738	0.887（0.792~0.994）	0.039

表5

表6

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项目	NIHSS ≤ 14分组（n = 238）	NIHSS > 14分组（n = 32）	Z/t/χ2值	P值
性别			1.952	0.162
男	170（71.4）	19（59.4）
女	68（28.6）	13（40.6）
年龄［M（P₂₅，P₇₅）］/岁	64.0（55.0， 75.0）	68.5（54.3， 81.8）	-0.603	0.546
收缩压［M（P₂₅，P₇₅）］/mmHg	154.0（139.0， 170.0）	140.5（123.3， 157.0）	-2.853	0.004
舒张压（x ± s）/mmHg	90.1 ± 15.8	80.6 ± 13.2	30.262	0.001
入住ICU	43（18.1）	24（75.0）	49.005	< 0.001
机械通气	8（3.4）	14（43.8）	3.088	0.214
既往病史
房颤	17（7.1）	12（37.5）	24.040	< 0.001
糖尿病	43（18.1）	20（62.5）	0.085	0.770
高血压	183（76.9）	19（59.4）	4.593	0.032
高脂血症	125（52.5）	12（37.5）	2.546	0.111
脑卒中	21（8.8）	5（15.6）	0.820	0.365
冠心病	33（13.9）	10（31.3）	6.367	0.012
个人史
吸烟	37（15.5）	1（3.11）	2.645	0.104
饮酒	23（9.7）	0（0.0）	2.254	0.133
血管内治疗			94.723	< 0.001
是	11（34.4）	21（65.6）
否	227（95.4）	11（4.6）
静脉溶栓			17.803	< 0.001
是	26（10.9）	13（40.6）
否	212（89.1）	19（59.4）

指标	NIHSS ≤ 14分组	NIHSS > 14分组	Z值	P值
中性粒细胞计数/（× 10⁹ /L）	5.57（4.14，7.42）	6.49（4.81，10.39）	-1.552	0.121
淋巴细胞计数/（× 10⁹ /L）	1.62（1.23，2.16）	1.70（1.15，2.10）	-1.192	0.848
白蛋白/（g/L）	41.80（38.87，44.40）	39.65（34.35， 43.30）	-2.778	0.005
白小板计数/（× 10⁹ /L）	224.00（200.75， 282.00）	232.50（202.50， 288.75）	-0.358	0.720
总胆固醇/（mmol/L）	5.11（4.16，6.00）	4.41（4.14，5.47）	-1.817	0.069
糖化血红蛋白/%	6.00（5.60，7.20）	6.40（5.70，7.62）	-1.178	0.239
甘油三酯/（mmol/L）	1.31（0.99，1.94）	1.15（0.90，1.57）	-1.898	0.058
血肌酐/（μmol/L）	81.40（66.45，98.45）	77.45（67.62，95.75）	-0.374	0.709
PNI	50.50（45.70，53.82）	46.48（42.68，51.28）	-2.704	0.007

症状与体征	合计	NIHSS ≤ 14分组	NIHSS > 14分组	χ2值	P值
肠鸣音减弱、便秘	98（36.3）	76（31.9）	22（68.8）	16.536	< 0.001
呕吐、胃潴留	59（21.9）	48（20.2）	11（34.4）	0.334	0.068
腹泻	14（5.2）	11（4.6）	3（9.4）	0.510	0.475
腹腔高压、腹胀	68（25.2）	53（22.3）	15（51.7）	9.064	0.003
OB阳性	14（5.2）	8（3.4）	6（18.8）	10.637	0.001

AGI分级	合计（n = 270)	90 d mRS评分		NIHSS ≤ 14 （n = 238)	90 d mRS评分		NIHSS > 14 （n = 32)	90 d mRS评分
AGI分级	合计（n = 270)	0 ~ 2分	3 ~ 6分	NIHSS ≤ 14 （n = 238)	0 ~ 2分	3 ~ 6分	NIHSS > 14 （n = 32)	0 ~ 2分	3 ~ 6分
AGI 0级	91（33.7）	70（76.9）	21（23.1）^?△	90（37.8）	69（76.7）	21（23.3）^▲	1（3.1）	1（100.0）	0（0.0）
AGI Ⅰ级	101（37.4）	75（74.3）	26（25.7）^?△	91（38.2）	68（74.7）	23（25.3）^▲	10（31.3）	7（70.0）	3（30.0）
AGI Ⅱ级	49（18.1）	32（65.3）	17（34.7）	39（16.4）	28（71.8）	11（28.2）	10（31.3）	4（40.0）	6（60.0）
AGI Ⅲ级	22（8.1）	9（40.9）	13（59.1）	15（6.3）	7（46.7）	8（53.3）	7（21.9）	2（28.6）	5（71.4）
AGI Ⅳ级	7（2.6）	1（14.3）	6（85.7）	3（1.3）	1（33.3）	2（66.7）	4（12.5）	0（0.0）	4（100.0）
H/χ2值		20.449			10.974			9.910
P值		< 0.001			0.027			0.025

变量	mRS评分 ≤ 2分 OR（95%CI）	mRS评分 > 2分 OR（95%CI）	P值
性别	1.187（0.680~2.074）	0.842（0.482~1.471）	0.546
年龄	0.957（0.938~0.977）	1.045（1.023~1.066）	< 0.001
收缩压	0.990（0.979~1.001）	1.010（0.999~1.021）	0.087
舒张压	1.009（0.992~1.026）	0.991（0.975~1.008）	0.290
NIHSS	0.886（0.846~0.929）	1.128（1.077~1.182）	< 0.001
AGI	1.011（0.871~1.174）	0.989（0.852~1.148）	0.882
入住ICU	0.309（0.173~0.550）	3.238（1.819~5.765）	< 0.001
机械通气	0.334（0.138~0.809）	2.992（1.237~7.236）	0.015
房颤	0.266（0.121~0.587）	3.756（1.702~8.288）	0.001
糖尿病	0.752（0.440~1.283）	1.331（0.780~2.271）	0.295
高血压	1.105（0.613~1.995）	0.905（0.501~1.632）	0.739
高脂血症	1.646（0.976~2.774）	0.608（0.360~1.024）	0.061
脑卒中	0.822（0.350~1.929）	1.216（0.518~2.854）	0.653
冠心病	0.707（0.358~1.396）	1.415（0.716~0.796）	0.318
个人吸烟史	1.791（0.783~4.096）	0.558（0.244~1.276）	0.167
个人饮酒史	1.283（0.487~3.382）	0.779（0.296~2.053）	0.614
血管内治疗	0.339（0.160~0.717）	2.954（1.395~6.253）	0.005
静脉溶栓	0.403（0.202~0.805）	2.479（1.242~4.946）	0.010
中性粒细胞计数	0.956（0.880~1.039）	1.045（0.962~1.136）	0.294
淋巴细胞计数	1.147（0.855~1.540）	0.871（0.649~1.170）	0.360
血清白蛋白	1.014（0.963~1.069）	0.986（0.936~1.038）	0.590
血小板	1.002（0.999~1.006）	0.998（0.994~1.001）	0.192
胆固醇	1.095（0.901~1.331）	0.913（0.751~1.110）	0.361
糖化血红蛋白	0.970（0.853~1.102）	1.031（0.908~1.172）	0.635
甘油三酯	1.047（0.870~1.260）	0.955（0.794~1.150）	0.630
血肌酐	0.996（0.991~1.001）	1.004（0.999~1.010）	0.130
PNI	1.018（0.981~1.057）	0.982（0.946~1.019）	0.335