床旁膈肌超声在预测胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症中的应用价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.02.014

摘要/Abstract

摘要：

目的评估床旁膈肌超声在预测胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症（PPCs）中的应用价值。方法收集河南省人民医院择期行胸腔镜肺叶切除术患者，记录一般资料、围术期相关指标；术前，术后1、3、5 d床旁超声检测膈肌活动度（DE1d、DE3d、DE5d）。根据是否发生PPCs将患者分为两组（PPCs组和非PPCs组）。将单变量分析中有统计学差异的参数纳入多变量logistic回归分析中，筛选PPCs的独立影响因素。绘制受试者工作曲线（ROC），并通过曲线下面积（AUC）评估膈肌超声预测PPCs的效能。结果共纳入患者934例，其中537例发生PPCs（57.5%）。单因素分析显示：与非PPCs组比较，PPCs组糖尿病患者占比、术后24 h活动VAS评分增加；胸管拔除时间、单肺通气时间、术后住院时间长；PPCs组患者术后DE1d、3d手术侧、健侧；DE5d手术侧DE值低（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示：单肺通气时间延长、糖尿病、术后（DE1d、3d）手术侧、健侧和DE5d手术侧DE值降低是发生PPCs的独立危险因素。ROC曲线显示：术后DE1d、3d的手术侧、健侧预测PPCs的效能较高（AUC分别为0.797、0.821、0.933、0.929）；术后DE5d手术侧、健测预测PPCs效能较弱（AUC分别为0.703、0.512）。结论术后相应时间DE降低、单肺通气时间延长、糖尿病是胸腔镜肺叶切除术后发生PPCs的独立危险因素，术后3 d应用床旁超声评价DE对PPCs具有较高的预测价值。

关键词: 膈肌超声, 肺叶切除术, 术后肺部并发症

Abstract:

Objective To assess the predictive value of bedside diaphragmatic ultrasound in predicting pulmonary complications （PPCs） after thoracoscopic lobectomy. Methods The patients who had undergone elective thoracoscopic lobectomy in Henan Provincial People's Hospital were collected. General information and perioperative indicators were recorded. Diaphragmatic motility was detected by bedside ultrasound preoperatively and on postoperative days 1， 3， and 5. The patients were divided into two groups （PPCs group and non?PPCs group）. Statistically different parameters in univariate analysis were included in multivariate logistic regression analysis to screen independent influencing factors of PPCs. Receiver operating curve （ROC） was drawn， and the performance of diaphragm ultrasound for predicting PPCs was evaluated by the area under the curve （AUC）. Results 949 patients were included in this study. PPCs occurred in 537 patients （57.5%）. Univariate analysis showed that as compared with the non?PPCs group， the proportion of diabetic patients and postoperative VAS score in the PPCs group increased， time to chest tube removal and one?lung ventilation， and postoperative hospital stay were longer. PPCs group had a lower DE value on the operative side and healthy side on postoperative days 1 and 3 and on the operative side alone on day 5 （P < 0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that prolonged one?lung ventilation time， diabetes mellitus， DE values on the operative side and unoperative side on postoperative days 1 and 3， and decreased DE value on the operative side on day 5 were independent risk factors for PPCs. The ROC curve shows that the efficacy of DE for predicting PPCs on the operative and healthy sides on postoperative days 1 and 3 was relatively high （AUC of 0.797， 0.821， 0.933， and 0.929； respectively）. The efficacy of DE for predicting PPCs on the operative side was poor on postoperative day 5 （AUC of 0.703 and 0.512， respectively）. Conclusions A decrease in postoperative DE， prolonged one?lung ventilation time， and diabetes are independent risk factors for PPCs after thoracoscopic lobectomy. Bedside ultrasound evaluation of DE has a higher value in predicting PPCs three days after surgery.

Key words: ultrasonography of diaphragm, lobectomy, postoperative pulmonary

中图分类号:

R563

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图/表 7

表1

表2

表3

表4

表5

表6

图1

参考文献 24

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指标	PPCs组（n = 537）	非PPCs组（n = 397）	t/χ²值	P值
年龄（x ± s，岁）	57.36 ± 12.35	57.75 ± 11.93	-0.426	0.670
性别（例）			3.639	0.056
男	230	195
女	307	202
BMI（x ± s，kg/m²）	23.84 ± 2.42	23.50 ± 3.14	1.734	0.084
吸烟	288（53.63）	205（51.64）	0.364	0.546
糖尿病	250（46.55）	159（40.05）	3.923	0.048
高血压	86（16.01）	60（15.11）	0.141	0.708
FEV1/FVC%（x ± s）	80.21 ± 3.72	79.94 ± 2.52	1.368	0.172
SpO₂% ≤ 95%	9（1.68）	6（1.51）	0.039	0.843
单肺叶切除部位
左上	125（23.33）	95（23.93）	0.054	0.816
左下	90（16.76）	70（17.63）	0.122	0.726
右上	157（29.24）	102（25.69）	1.430	0.232
右中	50（9.31）	32（8.06）	0.446	0.504
右下	115（21.42）	98（24.69）	1.386	0.239

指标	PPCs组（n = 537）	非PPCs组（n = 397）	t/χ²值	P值
胸管拔除时间（d）	3.16 ± 0.75	2.45 ± 0.57	5.506	< 0.001
单肺通气时间（min）	99.13 ± 13.91	89.33 ± 7.04	4.114	< 0.001
手术时间（min）	148.75 ± 56.39	145.99 ± 54.78	0.685	0.494
住院时间（d）	18.22 ± 7.90	14.92 ± 7.07	4.007	< 0.001
术中输液量（mL）	871.17 ± 62.22	865.83 ± 55.94	0.503	0.617
术中输血［例（%）］	7（1.30）	5（1.26）	0.003	0.953
术中应用血管活性药物［例（%）］	176（32.77）	110（27.71）	2.758	0.097

VAS评分	PPCs组	非PPCs组	t值	P值
术后24 h
静息时	1.47 ± 0.62	1.45 ± 0.64	0.409	0.163
活动时	4.06 ± 1.31	2.39 ± 0.74	2.240	0.026
术后48 h
静息时	0.96 ± 0.30	0.92 ± 0.45	1.475	0.915
活动时	2.05 ± 0.61	2.02 ± 0.62	0.593	0.374
术后72 h
静息时	0.88 ± 0.41	0.85 ± 0.39	1.017	0.188
活动时	0.96 ± 0.38	0.94 ± 0.38	0.658	0.757

时点	位置	PPCs组	非PPCs组	t值	P值
术前	手术侧	24.13 ± 2.05	24.76 ± 2.34	-1.821	0.075
	健侧	24.12 ± 1.83	24.70 ± 2.26	-1.809	0.077
DE1d	手术侧	6.46 ± 1.44	9.57 ± 1.27	-11.464	< 0.001
	健侧	10.03 ± 1.13	11.74 ± 0.99	-7.494	< 0.001
DE3d	手术侧	9.86 ± 1.34	10.53 ± 1.03	-2.685	< 0.001
	健侧	12.05 ± 2.30	13.22 ± 1.73	-2.878	0.006
DE5d	手术侧	20.17 ± 1.80	21.49 ± 1.97	-3.185	0.003
	健侧	23.88 ± 1.55	23.53 ± 1.07	1.121	0.268

指标	OR值	95%CI	P值
单肺通气时间	1.490	1.172 ~ 1.894	0.001
糖尿病	2.975	1.036 ~ 8.545	0.043
DE值
DE1d手术侧	0.068	0.015 ~ 0.303	0.000
DE1d健侧	0.338	0.189 ~ 0.603	0.000
DE3d手术侧	0.125	0.049 ~ 0.317	0.000
DE3d健侧	0.079	0.011 ~ 0.575	0.012
DE5d手术侧	0.463	0.263 ~ 0.814	0.008