日间胸腔镜手术患者术后肺部并发症危险因素分析

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.24.010

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨日间胸腔镜手术患者在出院后1个月内肺部并发症（PPCs）的发生率及其危险因素。方法选取2022年6-10月南京鼓楼医院集中式管理日间病房拟行择期电视辅助胸腔镜手术（VATS）患者200例，所有患者围术期实施加速康复外科（ERAS）管理。患者术后第1天晨由1名研究者在床旁行肺超声（LUS）检查。患者在出院后1月内至少在门诊完成1次X线或CT检查。根据影像学随访结果及患者复诊时临床症状主诉，明确是否发生PPCs，并将患者分为肺部并发症组（PPC+组）和正常组（PPC-组）。采用单因素分析VATS术后发生PPCs的相关影响因素，多因素logistic回归分析筛选独立危险因素。结果共有188例VATS患者接受了LUS检查并完成了1个月的随访，其中68例（36.1%）发生了不同种类的PPCs。多因素logistic回归分析显示，术前合并免疫系统疾病（OR = 24.36，95%CI：1.63 ~ 371.45，P = 0.021）、行肺叶切除术（OR = 1.01，95%CI：0.98 ~ 1.02，P = 0.031）和术后第1天LUSS高（OR = 1.37，95%CI：1.12 ~ 1.68，P = 0.002）是行日间VATS手术患者出院后1个月内发生PPCs的独立危险因素。结论合并免疫系统疾病、行肺叶切除术及术后第1天LUSS升高是日间VATS手术患者出院后1月内发生PPCs的独立危险因素。

关键词: 日间手术, 电视胸腔镜辅助手术, 术后肺部并发症, 加速康复外科

Abstract:

Objective To determine risk factors of postoperative pulmonary complications within 1 month in patients undergoing thoracic surgery in Day Care Unit. Methods The total of 200 patients routinely scheduled for VATS under centralized management were enrolled in this study. On the postoperative day 1， lung ultrasound （LUS） was conducted by one physician in the ward. The patients received at least once Chest X?ray or CT in outpatient department within 30 days after discharge. The composite of out?of?hospital PPCs， and the value of LUSS in predicting the PPCs was appraised. Furthermore， we identified the perioperative risk factors associated with PPCs in VATS patients. Results Of 200 recruited VATS patients eligible in the Nanjing Drum Tower Hospital， 188 participants received LUS examination and finally completed the 30 days follow?up. Of whom， 68 patients developed the varied types of PPCs. Multivariable Logistic regression analysis indicated that comorbidity of immune system disease（P = 0.021）， lobar resection （P = 0.031） and the postoperative 24 hours LUSS （P = 0.002） were independent risk factors for PPCs within 30 days after VATS. Conclusion Comorbidity of immune system disease，lobar resection and the postoperative 24 h LUSS were independent risk factors for PPCs within 30 days after VATS。

Key words: day surgery, video?assisted thoracic surgery, postoperative pulmonary complications, fast?track surgery

中图分类号:

R614

路子蕴,孙行,徐璐,杨如松,王涛,史敏科,马正良,孙玉娥,李冰冰. 日间胸腔镜手术患者术后肺部并发症危险因素分析[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(24): 3205-3209.

Ziyun LU,Hang SUN,Lu XU,Rusong YANG,Tao WANG,Minke SHI,Zhengliang MA,Yu′e SUN,Bingbing. LI. Risk factors of postoperative pulmonary complications in patients undergoing thoracic surgery in Day Care Unit[J]. The Journal of Practical Medicine, 2023, 39(24): 3205-3209.

图/表 4

表1

表2

表3

表4

参考文献 13

1	CAO C， LOUIE B E， MELFI F， et al. Outcomes of major complications after robotic anatomic pulmonary resection ［J］. J Thorac Cardiovasc Surg， 2020， 159（2）： 681-686.
2	XU X， CHEUNG D S T， SMITH R， et al. The effectiveness of pre- and post-operative rehabilitation for lung cancer： A systematic review and meta-analysis on postoperative pulmonary complications and length of hospital stay ［J］. Clin Rehabil， 2022， 36（2）： 172-189.
3	ZHENG Y， MAO M， LI F， et al. Effects of enhanced recovery after surgery plus pulmonary rehabilitation on complications after video-assisted lung cancer surgery： a multicentre randomised controlled trial ［J］. Thorax， 2023， 78（6）： 574-586.
4	廖小清，陈章，戴维，等. 肺癌术后并发症Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级危险因素分析的多中心前瞻性队列研究［J］. 中国胸心血管外科临床杂志， 2023， 30（8）： 1151-1157.
5	MONASTESSE A， GIRARD F， MASSICOTTE N， et al. Lung Ultrasonography for the Assessment of Perioperative Atelectasis： A Pilot Feasibility Study ［J］. Anesth Analg， 2017， 124（2）： 494-504.
6	UHLIG C， NETO A S， VAN DER WOUDE M， et al. Intraoperative mechanical ventilation practice in thoracic surgery patients and its association with postoperative pulmonary complications： results of a multicenter prospective observational study ［J］. BMC Anesthesiol， 2020， 20（1）： 179.
7	COLQUHOUN D， LEIS A， SHANKS A， et al. A Lower Tidal Volume Regimen during One-lung Ventilation for Lung Resection Surgery Is Not Associated with Reduced Postoperative Pulmonary Complications ［J］. Anesthesiology， 2021， 134（4）： 562-576.
8	QUERO-VALENZUELA F， PIEDRA-FERNÁNDEZ I， MARTÍNEZ-CERES M， et al. Predictors for 30-day readmission after pulmonary resection for lung cancer ［J］. J Surg Oncol， 2018， 117（6）： 1239-1245.
9	郭科迪，武岩，汤夕慧，等. 术前衰弱对老年肺癌患者术后并发症的影响［J］. 实用医学杂志， 2023， 39（15）： 1956-1960.
10	ALTORKI N K， WANG X， WIGLE D， et al. Perioperative mortality and morbidity after sublobar versus lobar resection for early-stage non-small-cell lung cancer： post-hoc analysis of an international， randomised， phase 3 trial （CALGB/Alliance 140503）［J］. Lancet Respir Med， 2018， 6（12）： 915-924.
11	SZABO M， BOZO A， DARVAS K， et al. The role of ultrasonographic lung aeration score in the prediction of postoperative pulmonary complications： an observational study ［J］. BMC Anesthesiol， 2021， 21（1）： 19.
12	汪东升，李晓红，姜玉玉，等. 术前肺超声评分与老年病人肺癌根治术术后肺部并发症的相关性研究［J］. 蚌埠医学院学报， 2021， 46（5）： 619-622.
13	ZIELESKIEWICZ L， PAPINKO M， LOPEZ A， et al. Lung Ultrasound Findings in the Postanesthesia Care Unit Are Associated With Outcome After Major Surgery： A Prospective Observational Study in a High-Risk Cohort ［J］. Anesth Analg， 2021， 132（1）： 172-181.

指标	PPC+组（n = 68）	PPC-组（n = 120）	χ2/t/Z值	P值
性别			0.721	0.249
男	17（25）	37（30.8）
女	51（75）	83（69.1）
年龄（x ± s，岁）	51.4 ± 11.7	48.9 ± 12.7	-1.300	0.193
BMI（x ± s，kg/m²）	23.8 ± 3.5	23.7 ± 3.2	-0.156	0.876
ASA分级［例（％）］			1.364	0.505
Ⅰ级	23（33.8）	39（32.5）
Ⅱ级	42（61.7）	79（65.8）
Ⅲ级	3（4.5）	2（1.7）
术前合并症
高血压	7（10.2）	19（15.8）	1.118	0.203
糖尿病	2（2.9）	2（1.67）	0.339	0.458
冠心病	0（0）	1（0.8）	0.570	0.638
肺功能异常	4（6.1）	3（2.6）	1.385	0.216
免疫系统疾病	5（7.3）	1（0.8）	5.971	0.024
血液系统疾病	2（2.9）	5（4.2）	0.182	0.504
术前血红蛋白［M（P₂₅，P₇₅），g/L］	133.5（125.3，146.5）	134.0（126.0，144.0）	-0.131	0.896
ARISCAT评分［M（P₂₅，P₇₅），分］	27（24，35）	27（24，27）	-2.516	0.012

指标	PPC+组（n = 68）	PPC-组（n = 120）	χ2/t/Z值	P值
手术类型
肺楔形切除	31（45.5）	74（61.7）	4.551	0.051
肺段切除	14（20.5）	25（20.8）	0.002	1.000
肺叶切除	21（30.8）	17（14.2）	7.520	0.008
纵隔手术	2（3.2）	4（3.3）	0.022	1.000
手术方式			1.047	0.363
单孔胸腔镜	50（73.5）	96（80.0）
双孔胸腔镜	18（26.5）	24（20.0）
插管方式			3.425	0.180
单腔气管插管	3（4.5）	15（12.9）
双腔气管插管	50（75.7）	78（67.2）
喉罩	13（19.6）	23（19.8）
神经阻滞方式			1.858	0.186
无	3（4.5）	3（2.5）
TPVB	49（72.1）	79（65.8）
ESPB	8（11.7）	16（13.7）
RISS	8（11.7）	20（17.2）
术中通气管理［M（P₂₅，P₇₅）］
机械通气时间（min）	95（75，128）	85（60，110）	-2.271	0.023
FiO₂（％）	41（41，41）	41（41，41）	-0.267	0.789
SpO₂（％）	99（97.2，100）	99（98，100）	-0.562	0.574
P_ETCO₂（mmHg）	40（34，46）	40（36，46）	-0.543	0.587
术中液体管理［M（P₂₅，P₇₅）］
术中总入量（mL）	1 000（1 000，1 125）	1 000（1 000，1 400）	-0.469	0.639
失血量（mL）	20（10，50）	20（10，50）	-0.207	0.836
血管活性药	13（19.1）	21（16.7）	0.077	0.844
术后镇痛方式
PCIA	66（100）	116（100）	/	/
PCIA+口服曲马多［M（P₂₅，P₇₅）］	8（10.6）	16（12.9）	0.096	0.824
术后第1天VAS	3（2，3）	3（2，3）	0.052	-1.943
PONV	10（15.1）	30（25.8）	2.746	0.137
术后第1天CRP［M（P₂₅，P₇₅），mg/L］	34.4（21.5，49.8）	21.1（10.4，38.7）	-3.280	0.001
PCT升高（> 0.5 ng/mL）	11（16.2）	8（6.7）	4.321	0.046
30 d内非计划再入院	3（4.4）	0（0）	5.380	0.046
7 d非计划门/急诊就诊	2（2.9）	5（4.1）	0.182	1.000

指标	OR（95%CI）	P值
合并免疫系统疾病	24.63（1.63～371.45）	0.021
机械通气时间	1.01（0.98～1.02）	0.782
肺叶切除术	1.82（1.05～3.05）	0.031
PCT升高	2.90（0.77～10.90）	0.115
术后第1天CRP	1.01（0.99～1.03）	0.189
ARISCAT评分	1.06（0.99～1.15）	0.078
LUSS	1.37（1.12～1.68）	0.002
实变区域	1.45（0.45～2.79）	0.264

[1]	梁鹏. 麻醉医师在日间手术全流程管理中的作用[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1031-1037.
[2]	钱玥,马正良. 快速康复外科理念下日间手术的麻醉与围术期质量控制[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1042-1046.
[3]	张俊杰,杨晓春,刘卓懿,吴若秋,李平,郭曲练,王锷. 基于BIS和微旁流EtCO₂监护下甲苯磺酸瑞马唑仑在日间宫腔镜手术麻醉中的有效性和安全性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1047-1051.
[4]	陈红芽,王惠军,王月,苏少飞,王古岩. 瑞马唑仑与丙泊酚对老年眼底日间手术患者全麻恢复质量的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1052-1057.
[5]	孙行,王敏,牛舒婕,仲艺伟,路子蕴,徐璐,杨如松,王涛,孙玉娥,马正良,李冰冰. 单孔和双孔胸腔镜肺结节日间手术对患者术后疼痛和早期预后的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1058-1062.
[6]	汤黎黎,孙月,刘学胜,陆姚. 不同性别对日间关节镜手术患者瑞马唑仑使用剂量及术后恢复质量的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1063-1068.
[7]	刘民强,洪凤珠,郭珊珊,何俊永,杨晓瑞,施琴朗,何仁亮,吴强. 无阿片保留自主呼吸麻醉在手汗症日间手术中的应用[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1069-1073.
[8]	李开瑜,汤敏誉,梁鹏. 靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼对日间腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛和恢复的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1074-1077.
[9]	王晚霞,马红,陈瑾,程康,刘美玉. 不同剂量艾司氯胺酮复合七氟醚麻醉在小儿日间包皮手术中的应用效果观察[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1078-1082.
[10]	胡春华,王古岩,王惠军,奚春花,张丛雅,吴黎黎. 瑞马唑仑复合地氟烷全身麻醉联合氟马西尼拮抗在眼科日间手术中的应用[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 537-542.
[11]	孙德峰. 日间手术麻醉规范化管理策略[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 283-288.
[12]	郭高锋,阮孝国,王洋洋,张加强. 床旁膈肌超声在预测胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症中的应用价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(2): 207-212.
[13]	李亮周正新李文华刘涛朱磊康金平 . 益气养营汤在人工膝关节置换围手术期临床疗效 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(7): 904-909.
[14]	李霞马华怡赖军华莫小源. 心脏外科术后肺部并发症研究进展[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(4): 510-513.
[15]	龚孝珏张小蝶王江梅黄文芳高静周夏青赵佳莲刘喜旺胡瑶琴 . 新生儿心脏手术术后肺部并发症的危险因素和死亡预测模型构建 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(15): 1932-1938.