七氟烷与丙泊酚对减重手术患者围术期低氧诱导因子-1α的变化及术后康复的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.11.015

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨七氟烷和丙泊酚对减重手术患者围术期低氧诱导因子-1α（HIF-1α）的不同影响及术后康复的影响。方法将40例体质量指数（BMI） ≥ 44 kg/m2的肥胖患者随机分成两组：七氟烷组（n = 21）和丙泊酚组（n = 19），使用ELISA法定量测定不同时间点人血清中HIF-1α含量，观察患者术后24 h、48 h脐部切口的红肿、疼痛、渗液情况及预后相关指标。结果手术后当天七氟烷组的HIF-1α显著提高，丙泊酚组HIF-1α显著降低，术后七氟烷组患者比丙泊酚组患者使用阿片类镇痛药物次数和种类明显减少。结论与丙泊酚相比，七氟烷更适合肥胖患者减重手术的麻醉维持，可以通过减少术后镇痛药物的消耗量和上调HIF-1α水平促进术后加速康复。

关键词: 七氟烷, 丙泊酚, 低氧诱导因子-1α

Abstract:

Objective This study aimed to investigate the differential effects of sevoflurane and propofol on perioperative HIF-1α levels and postoperative recovery in patients undergoing bariatric surgery. Methods A total of 40 obese patients （BMI ≥ 44 kg/m2） were randomly allocated into two groups： sevoflurane （n = 21） group and propofol （n = 19） group. The quantitative measurement of HIF-1α levels in human serum at different time points was conducted using ELISA. The assessment of redness， swelling， pain， exudation， and prognosis-related indicators of the patient's umbilical incision was performed at 24 and 48 hours after surgery. Results On the day following surgery， there was a significant increase in HIF-1α levels in the sevoflurane group and a significant decrease in the propofol group. The frequency and type of opioid analgesics used in the sevoflurane group were significantly lower than those used in the propofol group after surgery. Conclusions Compared with propofol， sevoflurane is more suitable for maintaining anesthesia in obese patients undergoing bariatric surgery. Sevoflurane can promote enhanced recovery after surgery by reducing postoperative analgesic consumption and upregulating HIF-1α levels.

Key words: sevoflurane, propofol, HIF-1α

中图分类号:

R614

段善娥,钟明铸,张清德,彭雪梅. 七氟烷与丙泊酚对减重手术患者围术期低氧诱导因子-1α的变化及术后康复的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(11): 1554-1559.

Shan′e DUAN,Mingzhu ZHONG,Qingde ZHANG,Xuemei. PENG. Effects of sevoflurane and propofol on perioperative HIF⁃1α levels and postoperative recovery in patients undergoing bariatric surgery[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(11): 1554-1559.

图/表 8

表1

图1

表2

表3

图2

图3

表4

表5

参考文献 20

1	BROWN J A， HUFF M L， ARBOLEDA B L， et al. The Relationship between Body Mass Index and Operative Complications in Patients undergoing Immediate Postpartum Tubal Ligation ［J］. Am J Perinatol， 2024，41（7）：909-914. doi:10.1055/a-1788-4900 doi: 10.1055/a-1788-4900
2	ZHOU Y， WU L， LI X， et al. Outcome of laparoscopic colorectal surgery in obese and nonobese patients： a meta-analysis ［J］. Surg Endosc， 2012， 26（3）： 783-789. doi:10.1007/s00464-011-1952-2 doi: 10.1007/s00464-011-1952-2
3	MCGETTRICK A F， O'NEILL L A J. The Role of HIF in Immunity and Inflammation ［J］. Cell Metab， 2020， 32（4）： 524-536. doi:10.1016/j.cmet.2020.08.002 doi: 10.1016/j.cmet.2020.08.002
4	TANG D， ZHANG J， YAN T， et al. FG-4592 Accelerates Cutaneous Wound Healing by Epidermal Stem Cell Activation via HIF-1alpha Stabilization ［J］. Cell Physiol Biochem， 2018， 46（6）： 2460-2470. doi:10.1159/000489652 doi: 10.1159/000489652
5	KIM R. Effects of surgery and anesthetic choice on immunosuppression and cancer recurrence ［J］. J Transl Med， 2018， 16（1）： 8. doi:10.1186/s12967-018-1389-7 doi: 10.1186/s12967-018-1389-7
6	YUKI K. The Role of General Anesthetic Drug Selection in Cancer Outcome ［J］. Biomed Res Int， 2021， 2021： 2563093. doi:10.1155/2021/2563093 doi: 10.1155/2021/2563093
7	JANMAHASATIAN S， DUFFULL S B， ASH S， et al. Quantification of lean bodyweight ［J］. Clin Pharmacokinet， 2005， 44（10）： 1051-1065. doi:10.2165/00003088-200544100-00004 doi: 10.2165/00003088-200544100-00004
8	FRIESEN J H P. Practical Estimation of Ideal Body Weight and Normalized Lean Weight ［J］. Obes Surg， 2020， 30（6）： 2437-2438. doi:10.1007/s11695-019-04380-8 doi: 10.1007/s11695-019-04380-8
9	叶树芬.GENGIGEL~透明质酸胶在种植术后愈合中的作用［J］.国际医药卫生导报， 2006，12（7）：34-35.
10	QIU Y， WU J， HUANG Q， et al. Acute pain after serratus anterior plane or thoracic paravertebral blocks for video-assisted thoracoscopic surgery： A randomised trial ［J］. Eur J Anaesthesiol. 2021，38（）：S97-S105. doi:10.1097/eja.0000000000001450 doi: 10.1097/eja.0000000000001450
11	BERLOWITZ D R， RATLIFF C， CUDDIGAN J， et al. The PUSH tool： a survey to determine its perceived usefulness ［J］. Adv Skin Wound Care， 2005， 18（9）： 480-483. doi:10.1097/00129334-200511000-00011 doi: 10.1097/00129334-200511000-00011
12	CONCORS S J， ECKER B L， MADUKA R， et al. Complications and Surveillance After Bariatric Surgery ［J］. Curr Treat Options Neurol， 2016， 18（1）： 5. doi:10.1007/s11940-015-0383-0 doi: 10.1007/s11940-015-0383-0
13	SHIPMAN A R， MILLINGTON G W. Obesity and the skin ［J］. Br J Dermatol， 2011， 165（4）： 743-750. doi:10.1111/j.1365-2133.2011.10393.x doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10393.x
14	GONG T， NING X， DENG Z， et al. Propofol-induced miR-219-5p inhibits growth and invasion of hepatocellular carcinoma through suppression of GPC3-mediated Wnt/beta-catenin signalling activation ［J］. J Cell Biochem， 2019， 120（10）： 16934-16945. doi:10.1002/jcb.28952 doi: 10.1002/jcb.28952
15	GUO N L， ZHANG J X， WU J P， et al. Isoflurane promotes glucose metabolism through up-regulation of miR-21 and suppresses mitochondrial oxidative phosphorylation in ovarian cancer cells ［J］. Biosci Rep， 2017， 37（6）：BSR20170818. doi:10.1042/bsr20170818 doi: 10.1042/bsr20170818
16	孙艺娟，贾杰，邓恋，等. 丙泊酚通过miR-182-5p介导HIF-1α通路对缺氧诱导胎盘滋养细胞生物学活性的影响［J］. 实用医学杂志， 2023，39（15）：1869-1875. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.15.003 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2023.15.003
17	ENGIN A. Adipose Tissue Hypoxia in Obesity and Its Impact on Preadipocytes and Macrophages： Hypoxia Hypothesis ［J］. Adv Exp Med Biol， 2017， 960： 305-326. doi:10.1007/978-3-319-48382-5_13 doi: 10.1007/978-3-319-48382-5_13
18	何锐，滕文彬，姚刘旭，等. 低氧诱导因子-1α对脓毒症肠黏膜屏障的保护作用［J］. 中国临床药理学与治疗学， 2021， 26（3）： 264-270.
19	任云. 冠状动脉搭桥术中七氟烷与丙泊酚麻醉的应用效果分析［J］. 现代医学与健康研究电子杂志， 2023，7（22）：30-32.
20	万子琳，李亚雄，王小燕，等. 全程吸入不同浓度七氟烷对冠状动脉旁路移植术患者心肌保护作用及炎症细胞因子的影响［J］. 实用医学杂志， 2020，36（8）：1096-1101. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2020.08.022 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2020.08.022

	七氟烷组（n = 21）	丙泊酚组（n = 19）	t/Z/χ²值
年龄（x ± s，岁）	32.19 ± 7.561	28.105 ± 6.288	1.847
性别（例）			0.902
男	9	11
女	12	8
身高（x ± s，cm）	167.405 ± 10.766	167.353 ± 9.235	0.016
体质量［M（P₂₅，P₇₅），kg］	133.3（121.4，151.1）	137.4（127.78，158.7）	0.393
BMI［M（P₂₅，P₇₅），kg/m²］	48.2（46.65，51.35）	46.9（45.5，52.5）	0.610
术前血红蛋白（x ± s，g/L）	145.648 ± 16.090	150.805 ± 14.903	-1.254
术前白蛋白［M（P₂₅，P₇₅），g/L］	41.3（37.5，43.7）	41.4（40.5，43.5）	0.542
糖尿病［例（%）］	8（38.1）	6（31.6）	0.186
吸烟嗜好［例（%）］	4（19.0）	8（42.1）	2.525
饮酒嗜好［例（%）］	0（0）	2（10.5）	0.638

时间点	七氟烷组	丙泊酚组	Z值	P值（双尾）
T₁	77.395（35.637，161.258）	99.107（68.716，148.143）	1.151	0.250
T₂	96.059（25.363，184.167）	78.848（37.370，149.427）	0.366	0.715
T₃	69.466（37.037，161.503）	89.923（52.834，121.211）	0.772	0.440
T₄	97.787（56.801，165.241）	109.211（72.004，214.433）	0.907	0.364
T₂-T₁	14.998（-20.230，121.640）	-33.429（-75.738，3.515）	2.316	0.021
T₃-T₁	-2.503（-38.710，86.488）	-28.947（-58.461，31.862）	1.314	0.189
T₄-T₁	8.211（-17.629，55.582）	15.483（-28.702，68.615）	0.122	0.903
T₃-T₂	-18.687（-63.535，45.893）	16.857（-2.539，43.393）	1.314	0.189
T₄-T₂	23.006（-127.328，88.239）	37.809（-16.186，124.514）	1.016	0.310
T₄-T₃	46.412（-56.116，80.251）	22.585（-13.315，99.407）	0.311	0.755

项目	七氟烷组	丙泊酚组	Z值	P值（双尾）
Prince-Henry评分24 h	0（0，1）	1（0，2）	1.816	0.069
Prince-Henry评分48 h	0（0，1）	0（0，1）	1.307	0.191
VAS评分24 h	0（0，1）	2（0，3）	1.158	0.247
VAS评分48 h	0（0，2.5）	1（0，3）	1.167	0.243
非甾体抗炎药使用次数	1（1，2）	1（1，1）	0.189	0.850
非甾体抗炎药使用种类	1（1，1）	1（1，1）	1.438	0.150
阿片类镇痛药使用次数	0（0，0）	0（0，1）	2.358	0.018
阿片类镇痛药使用种类	0（0，0）	0（0，1）	2.501	0.012

	分级	组别		χ²值	P值
	分级	七氟烷组	丙泊酚组	χ²值	P值
术后24 h红肿情况	0	17（80.95）	12（63.16）	2.167	0.338
	1	4（19.05）	6（31.58）
	2	0（0）	1（5.26）
	3	0（0）	0（0）
术后48 h红肿情况	0	19（90.48）	15（78.95）	1.04	0.308
	1	2（9.52）	4（21.05）	1.04	0.308
	2	0（0）	0（0）
	3	0（0）	0（0）
术后24 h渗液情况	0	13（61.90）	10（52.63）	0.913	0.634
	1	6（28.57）	8（42.11）
	2	2（9.52）	1（5.26）
	3	0（0）	0（0）
术后48 h渗液情况	0	19（90.48）	18（94.74）	0.929	0.628
	1	1（4.76）	0（0）
	2	1（4.76）	1（5.26）
	3	0（0）	0（0）

	七氟烷组	丙泊酚组	Z值	P值（双尾）
术前白细胞值（× 10⁹/L）	8.71（7.85，10.26）	8.59（7.89，9.57）	0.447	0.655
术后白细胞值（× 10⁹/L）	13.58（11.4，16.35）	13.67（11.59，16.22）	0.041	0.968
白细胞计数变化值（× 10⁹/L）	4.77（3.04，6.465）	4.58（2.4，6.9）	0.528	0.597
术前CRP值（mg/L）	10.91（5.955，17.44）	7.39（5.42，9.97）	1.287	0.198
术后CRP值（mg/L）	16.11（12.48，31.33）	12.68（10.73，21.48）	1.449	0.147
CRP变化值（mg/L）	5.2（0.565，10.16）	4.9（2.36，10.73）	0.122	0.903
PACU停留时长（min）	74（54.5，123）	74（51，108）	0.409	0.683
术毕拔管时长（min）	15（4.5，40.5）	19（8，26）	0.488	0.626
术后住院时长（min）	3（3，5）	4（3，5）	0.956	0.339