摘要:
目的 应用 CT 血管成像探究下腰椎前方髂血管分布,为下腰椎前方入路手术提供血管解剖学参考。方法 选取贵州省人民医院 2016 年 6 月至 2018 年 11 月间行腹部 CT 血管成像男、女性患者影像资料各 100 例,进行观察、测量研究;(1)观察记录腹主动脉分叉点及髂总静脉汇合点位置分布;(2)测 量左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到 L5~S1椎间隙上缘距离,左髂总静脉与右髂总动脉内侧缘之间位 于L5~S1椎间隙上缘、下缘的距离。结果 (1)腹主动脉分叉点平L4椎体男性占64%、女性占68%。髂总静 脉汇合点平 L4椎体男性占 42%、女性占 46%,平 L4⁃5椎间隙男性占 40%、女性 36%。(2)腹主动脉分叉角男 性 :(51.45 ± 9.21)° ,女 性 :(50.51 ± 7.92)° ;髂 总 静 脉 汇 合 角 男 性 :(58.82 ± 11.81)° ,女 性 :(61.88 ± 11.97)°;左髂总静脉与右髂总动脉夹角男性:(64.81 ± 11.77)°,女性:(67.21 ± 11.58)°。(3)髂总静脉汇合点 平 L4椎体、L4~5椎间隙、L5椎体时:①左髂总静脉与右髂总动脉夹角顶点到 L5~S1椎间隙上缘距离分别为: (26.51 ± 8.11)mm、(16.18 ± 6.70)mm、(7.82 ± 4.26)mm;②左髂总静脉、右髂总动脉内侧缘于L5~S1椎间隙上 缘的距离分别为:(32.52 ± 9.95)mm、(28.63 ± 11.48)mm、(16.27 ± 7.71)mm;③左髂总静脉与右髂总动脉内侧 缘于L5~S1椎间隙下缘的距离分别为:(43.88 ± 9.86)mm、(41.55 ± 11.05)mm、(33.17 ± 9.40)mm。④“髂血管 三角”面积分别为:(486.32 ± 246.26)mm2 、(263.94 ± 178.47)mm2 、(85.49 ± 71.45)mm2 。⑤L5~S1椎间隙手术窗 分别为:(496.98 ± 114.48)mm2 、(488.89 ± 127.69)mm2 、(344.32 ± 166.63)mm2 。结论 (1)腹主动脉分叉点、 髂总静脉汇合点位置存在明显解剖变化;腹主动脉分叉点多平 L4椎体,髂总静脉汇合点多平 L4椎体及 L4~5 椎间隙。(2)髂总静脉汇合点平 L4椎体时,此时下腰椎前拥有足够的血管安全区供手术操作;髂总静脉汇合点位平 L4~5椎间隙时,此时下腰椎前有一定的血管安全区供手术操作;髂总静脉汇合点平 L5椎体时,此 时下腰椎前血管安全区无法满足手术操作。(3)髂总静脉汇合点平 L4椎体、L4~5椎间隙时,前路 L5~S1椎间隙均拥有足够的手术血管安全区,但血管安全区进行性缩小。术前 CT 血管成像检查明确血管安全区有助手术安全。
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