动脉导管未闭严重程度在胎龄≤ 32周早产儿肺出血发生和死亡中的预测价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.10.021

摘要/Abstract

摘要：

目的评价动脉导管未闭严重程度在胎龄≤ 32周新生儿肺出血（NPH）发生和死亡中的预测价值。方法回顾性分析2021年1月至2024年6月连续收治的胎龄≤ 32周早产儿的临床资料，包括胎龄、出生体质量（WT）、分娩方式、罹患的疾病及孕母围产因素等临床特征。以是否合并NPH将纳入患儿分组，对两组患儿的临床特征进行分析；将NPH合并有血流动力学意义的动脉导管未闭（hsPDA）的患儿以住院期间是否发生死亡进行分组分析。结果本研究共纳入511例患儿，其中NPH者92例。NPH与机械通气（MV）、高频振荡通气（HFO）、hsPDA、弥漫性血管内凝血（DIC）、脑室内出血（IVH）呈强相关性（r = 0.443、0.407、0.352、0.325、0.310，P < 0.001）；新生儿呼吸窘迫综合征3—4级（NRDS）、IVH、MV、HFO、DIC和hsPDA均是≤ 32周胎龄儿NPH的独立危险因素（OR = 2.641、2.097、1.065、2.298、5.550、3.820，P < 0.05）；胎龄、WT、PDA内径、PDA血流速度、左心室输出量、左心室舒张晚期a'波速度和新生儿窒息等为NPH合并hsPDA的影响因素（P < 0.05）；动脉导管未闭严重程度评分（PDAsc）是≤ 32周胎龄NPH合并hsPDA患儿死亡的独立危险因素（OR = 1.265，95%CI： 1.031~1.553，P = 0.024），NPH合并PDA患儿死亡的预测概率与PDAsc之间存在强相关性（r = 0.901，P = 0.001），ROC曲线显示PDAsc对死亡预测结果比较理想（AUC = 0.687，P = 0.002）。结论 hsPDA是≤ 32周胎龄儿NPH发生的独立危险因素；PDAsc是≤ 32周胎龄NPH合并hsPDA患儿死亡的独立危险因素，与预测结果具有强相关性，有一定的预测意义。

关键词: 动脉导管未闭, 新生儿, 肺出血, 死亡, 危险因素

Abstract:

Objective To evaluate the predictive value of patent ductus arteriosus （PDA） for the incidence and mortality of neonatal pulmonary hemorrhage （NPH） in infants with a gestational age （GA） of ≤32 weeks. Methods Retrospective analysis of clinical data from premature infants with GA ≤32 weeks consecutively admitted between January 2021 and June 2024. The analyzed clinical characteristics included GA， birth weight （WT）， mode of delivery， diseases experienced by the infants， and maternal perinatal factors. Infants were categorized based on the presence or absence of NPH， and the clinical features of both groups were compared. Furthermore， infants with NPH and hemodynamically significant patent ductus arteriosus （hsPDA） were subdivided according to in-hospital mortality for additional analysis. Results The study included a total of 511 pediatric patients， of whom 92 cases were diagnosed with NPH. NPH was strongly correlated with mechanical ventilation （MV）， high-frequency oscillation （HFO）， hsPDA， disseminated intravascular coagulation （DIC）， and intraventricular hemorrhage （IVH）（r = 0.443， 0.407， 0.352， 0.325， 0.310， respectively； all P < 0.001）. Neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）（grades 3-4）， IVH， MV， HFO， DIC， and hsPDA were identified as independent risk factors for NPH in infants ≤ 32 weeks of GA （OR = 2.641， 2.097， 1.065， 2.298， 5.550， 3.820， respectively； all P < 0.05）. GA， WT， PDA diameter， PDA velocity， left ventricular output （LVO）， velocity of the late diastolic a' wave in the left ventricle （LV a'）， and neonatal asphyxia （NA） were significant factors influencing NPH combined with hsPDA （all P < 0.05）. The PDA severity score （PDAsc） was determined to be a risk factor for mortality in infants ≤ 32 weeks of GA with NPH and hsPDA （OR = 1.265， 95%CI 1.031–1.553， P = 0.024）. A strong correlation was observed between the predicted probability of death in infants with NPH and PDA and PDAsc （r = 0.901， P = 0.001）. The ROC curve analysis demonstrated that PDAsc served as an ideal predictor of mortality in infants with NPH and PDA （AUC = 0.687， P = 0.002）. Conclusions hsPDA is an independent risk factor for the development of NPH in infants ≤ 32 weeks of GA. Additionally， PDAsc serves as a significant risk factor for mortality in infants ≤ 32 weeks of GA who have both NPH and PDA， indicating a strong correlation and potential predictive value.

Key words: patent ductus arteriosus, neonate, pulmonary hemorrhage, death, risk factors

中图分类号:

R722.6

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图/表 9

图1

表1

表2

表3

≤32周胎龄NPH是否合并hsPDA患儿临床特征差异性分析 (M（P25， P75）)"

项目	hsPDA组（n = 46）	no-hsPDA组（n = 46）	χ² /Z值	P值	项目	NPH组（n = 46）	no-NPH组（n = 46）	χ² /Z值	P值
GA/周	28.2（27.0，29.7）	27.3（26.1，28.5）	-2.367	0.018	AS/［例（%）］	27（58.7）	26（56.5）	0.045	0.833
WT/kg	1.1（0.9，1.2）	1（0.8，1.2）	-2.691	0.007	NA/［例（%）］	24（52.2）	34（73.9）	4.665	0.031
PDAsc	7.0（5.2，9.5）	3.8（1.7，5.4）	-5.060	< 0.001	NRDS/［例（%）］	35（76.1）	40（87.0）	1.804	0.179
PDA内径/mm	2.8（2.1，3.2）	2.0（1.5，2.5）	-4.268	< 0.001	NRDS（3—4级）/［例（%）］	20（43.5）	17（37.0）	0.407	0.524
PDA血流速度/（m/s）	1.8（1.6，2.3）	2.9（2.9，3.4）	-8.022	< 0.001	EOS/［例（%）］	10（21.7）	5（10.9）	1.991	0.158
LVO/［mL/（kg·min）］	565.0（475.9，626.1）	285.7（274.3，291.6）	-8.262	< 0.001	IVH/［例（%）］	26（56.5）	28（60.9）	0.179	0.672
VTI/cm	14.6（14.0，15.1）	12.4（12.0，12.8）	-7.776	< 0.001	IVH（3—4级）/［例（%）］	12（26.1）	12（26.1）	< 0.001	1.000
心率/（次/min）	168.0（160.0，171.7）	115（111，122）	-8.274	< 0.001	MV/d	7（2，14）	10（4.7，23）	-1.817	0.069
AO/cm²	0.26（0.24，0.27）	0.20（0.18，0.21）	-7.063	< 0.001	HFO/［例（%）］	22（47.8）	24（52.2）	0.174	0.677
LV a'/（cm/s）	3（3，4）	6（5，6）	-7.261	< 0.001	低体温/［例（%）］	8（17.4）	3（6.5）	2.581	0.108
EDV/（m/s）	-0.053（-0.07，-0.04）	0.02（0.01，0.03）	-8.256	< 0.001	低血压/［例（%）］	15（32.6）	24（52.2）	3.605	0.058
LA/AO	1.5（1.3，1.6）	1.2（1.2，1.3）	-6.308	< 0.001	休克/［例（%）］	12（26.1）	10（21.7）	0.239	0.625
PAH/［例（%）］	17（37.0）	11（23.9）	1.848	0.174	DIC/［例（%）］	11（23.9）	9（19.6）	0.256	0.613
CD/［例（%）］	9（19.6）	6（13.0）	0.717	0.397
PROM/［例（%）］	11（23.9）	13（28.3）	0.225	0.635
PA/［例（%）］	5（10.9）	12（26.1）	3.536	0.060
宫内感染/［例（%）］	31（67.4）	36（78.3）	1.373	0.241
IVF/［例（%）］	14（30.4）	13（28.3）	0.052	0.919

表3

图2

表4

表5

图3

图4

参考文献 23

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项目	NPH组（n = 92）	no-NPH组（n = 419）	χ² /Z值	P值	项目	NPH组（n = 92）	no-NPH组（n = 419）	χ² /Z值	P值
GA［M（P₂₅， P₇₅）］/周	27.8（26.5，29.1）	29（27.5，30.6）	-5.471	< 0.001	ROP	33（36.3）	140（33.4）	0.271	0.603
W［M（P₂₅， P₇₅）］T/g	1 070（920，1 215）	1 180（1 000，1 480）	-4.698	< 0.001	NEC（3—4级）	10（10.9）	50（11.9）	0.082	0.774
男	56（60.9）	240（57.3）	0.399	0.528	MV［M（P₂₅， P₇₅）］/d	8（3， 16）	1（1， 4）	-10.009	< 0.001
经阴分娩	50（54.3）	200（47.7）	1.321	0.250	CPAP［M（P₂₅， P₇₅）］/d	12（0， 24.7）	9（3， 23）	-0.337	0.736
GDM	18（19.6）	103（24.6）	1.051	0.305	IVH	54（58.7）	93（22.2）	49.044	< 0.001
HDP	18（19.6）	79（18.9）	0.025	0.875	IVH（3—4级）	24（26.1）	27（6.4）	32.398	< 0.001
PROM	24（26.1）	164（39.1）	5.528	0.019	HFO	46（50.0）	42（10.0）	84.567	< 0.001
PA	17（18.5）	75（17.9）	0.017	0.896	低体温	11（12.0）	15（3.6）	10.961	0.001
宫内感染	67（72.8）	255（60.9）	4.635	0.031	低血压	39（42.4）	63（15.0）	35.334	< 0.001
IVF	27（29.3）	71（16.9）	7.487	0.006	休克	22（23.9）	34（8.1）	19.295	< 0.001
AS	53（57.6）	330（78.8）	17.974	< 0.001	DIC	20（21.7）	9（2.1）	54.088	< 0.001
NA	58（63.0）	164（39.1）	17.541	< 0.001	PDA	92（100.0）	298（71.1）	34.811	< 0.001
NRDS	75（81.5）	208（49.6）	31.026	< 0.001	hsPDA	46（50.0）	56（13.4）	63.371	< 0.001
NRDS（3—4级）	37（40.2）	49（11.7）	43.845	< 0.001	PDA内径［M（P₂₅， P₇₅）］/mm	2.4（2.0，2.9）	1.8（0， 2.3）	-6.736	< 0.001
EOS	15（16.3）	22（5.3）	13.723	< 0.001	LA［M（P₂₅， P₇₅）］/AO	1.33（1.2， 1.5）	1.30（1.2， 1.4）	-0.180	0.857
LOS	16（17.4）	46（11.0）	2.910	0.088	PAH	28（30.4）	48（11.5）	21.462	< 0.001
BPD	61（66.3）	243（58.0）	2.161	0.142	CD	15（16.3）	9（2.1）	33.774	< 0.001
NP	64（69.6）	304（72.6）	0.334	0.563

项目	β	SE	Wald χ²	P值	OR	95%CI
GA	0.067	0.146	0.212	0.646	1.070	0.803 ~ 1.425
WT	0.001	0.001	1.346	0.246	1.001	0.999 ~ 1.003
PROM	-0.122	0.360	0.115	0.735	0.885	0.437 ~ 1.793
宫内感染	0.106	0.368	0.084	0.773	1.112	0.541 ~ 2.286
IVF	-0.226	0.401	0.319	0.572	0.797	0.364 ~ 1.749
AS	0.162	0.356	0.208	0.648	1.176	0.585 ~ 2.364
NA	0.076	0.367	0.043	0.835	1.079	0.525 ~ 2.218
NRDS	-0.792	0.432	3.364	0.067	0.453	0.194 ~ 1.056
NRDS（3—4级）	0.971	0.374	6.727	0.009	2.641	1.268 ~ 5.501
EOS	0.844	0.502	2.821	0.093	2.325	0.869 ~ 6.222
IVH	0.74	0.372	3.963	0.047	2.097	1.012 ~ 4.346
IVH（3—4级）	0.324	0.479	0.456	0.499	1.382	0.540 ~ 3.538
MV	0.063	0.016	16.047	0.000	1.065	1.033 ~ 1.098
HFO	0.832	0.376	4.909	0.027	2.298	1.101 ~ 4.797
低体温	0.419	0.573	0.533	0.465	1.520	0.494 ~ 4.678
低血压	0.762	0.418	3.319	0.068	2.144	0.944 ~ 4.868
休克	-0.799	0.530	2.272	0.132	0.450	0.159 ~ 1.271
DIC	1.714	0.613	7.823	0.005	5.550	1.670 ~ 18.446
PDA	19.673	3 229.065	0.000	0.995	3.497	0.000
hsPDA	1.340	0.362	13.689	0.000	3.820	1.878 ~ 7.768
PDA内径	-0.334	0.241	1.923	0.166	0.716	0.447 ~ 1.148
PAH	-0.011	0.401	0.001	0.979	0.990	0.451 ~ 2.173
CD	0.288	0.615	0.219	0.639	1.334	0.400 ~ 4.448
常量	-43.379	4 634.193	0.000	0.993	0.000

项目	死亡组（n = 38）	存活组（n = 54）	χ² /Z值	P值
PDAsc/分	6.5（3.8， 10.2）	4.3（2.0， 6.2）	-3.037	0.002
PDA内径/mm	2.0（2.0， 3.1）	2.5（2.0， 2.8）	-0.232	0.817
PDA血流速度/（m/s）	2.45（1.8， 2.92）	2.5（1.95， 2.9）	-0.690	0.490
LVO/［mL/（kg·min）］	480.9（288.3， 610.1）	295.7（282.6， 511.4）	-2.296	0.022
VTI/cm	13.8（12.4， 15.0）	13.0（12.3， 14.3）	-1.222	0.222
心率/（次/min）	157.5（112.0， 171.7）	125（116.0， 166.2）	-0.814	0.416
AO/cm²	0.21（0.19， 0.27）	0.22（0.20， 0.26）	-0.492	0.623
LV a′/（cm/s）	4（3， 5）	5（4， 6）	-2.741	0.006
EDV/（m/s）	-0.02（-0.05， 0.02）	0.00（-0.05， 0.02）	-0.377	0.706
LA/AO	1.4（1.2， 1.5）	1.33（1.2， 1.4）	-1.127	0.260
PAH/［例（%）］	15（39.5）	13（24.1）	2.498	0.114
CD［例（%）］	9（23.7）	6（11.1）	2.584	0.108

项目	β	SE	Wald χ²	P值	OR	95%CI
PDAsc	0.235	23 647.730	5.086	0.024	1.265	1.031 ~ 1.553
LVO/［mL/（kg·min）］	-0.003	101 876.520	1.061	0.303	0.997	0.992 ~ 1.003
LV a′/（cm/s）	-0.430	17 103.142	2.531	0.112	0.651	0.383 ~ 1.105
常量	1.403	16 519.471	0.496	0.481	4.066

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