腺苷注射液在紫杉醇释放冠脉球囊导管扩张术中的应用价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.12.017

摘要/Abstract

摘要：

目的评价腺苷注射液在药物涂层球囊术中的应用价值。方法纳入行药物涂层球囊术患者200例，随机分为2组，一组为对照组，术后依据常规治疗；二组为观察组，术后立即给予患者腺苷注射液持续泵入3 h。所有患者行冠脉SYNTAXⅡ评分，记录经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）术前及术后6、12、18、24 h时CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP情况、术前及术后7 d应用心脏专用机行静息+瑞加诺生负荷心肌核素灌注显像（D-SPECT），观察静息+负荷心肌17节段分布下心肌灌注总积分数值以及术后药物不良反应情况。结果（1）两组患者临床特征、入院合并用药情况、冠脉SYNTAXⅡ评分及PTCA治疗情况、平均靶血管狭窄程度、平均球囊直径及长度、PTCA术前的CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP、术前静息+负荷心肌17节段分布下心肌灌注总积分数值差异无统计学意义（P > 0.05）。（2）观察组患者术后6、12、18、24 h时CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP数值显著低于对照组（P < 0.05），观察组患者术后7 d的静息+负荷心肌17节段分布下心肌灌注总积分显著低于对照组（P < 0.05），2组患者术后药物不良反应情况差异无统计学意义（P > 0.05）。结论药物涂层球囊治疗后的患者中应用腺苷注射液可显著降低术后24 h CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP值以及术后7 d的静息+负荷心肌17节段分布下心肌灌注总积分，未增加明显不良反应。

关键词: 腺苷注射液, 药物涂层球囊, 经皮冠状动脉腔内成形术, 心肌核素灌注显像

Abstract:

Objective To evaluate the value of adenosine injection in paclitaxel eluting PTCA balloon catheter. Methods A total of 200 patients undergoing drug-coated balloon angioplasty were randomly divided into control group receiving conventional treatment after the procedure， and observation group receiving adenosine injection for 3 hours continuously. All patients underwent coronary SYNTAX II scoring， and CK-MB， NT-proBNP， hs-CRP levels were recorded before and after PTCA for 6 hours， 12 hours， 18 hours， and 24 hours. A dedicated Israeli cardiac machine D-SPECT was used for rest + stress myocardial perfusion radionuclide imaging before and after the PTCA for 7 days. The total myocardial perfusion score under rest + stress myocardial perfusion in 17 segments was observed， as well as the adverse drug reactions after the PTCA. Results There were no significant differences in clinical characteristics， concomitant medication upon admission， coronary SYNTAX II score and PTCA treatment， mean target vessel stenosis， mean balloon diameter and length， CK-MB， NT-proBNP， hs-CRP before PTCA， and total myocardial perfusion score values under resting and stress myocardial perfusion distribution in 17 segments between the two groups（P > 0.05）. The CK-MB， NT-proBNP， and hs-CRP values in the experimental group were significantly lower than those in the control group at 6， 12， 18， and 24 hours after PTCA （P < 0.05）；The total myocardial perfusion score under resting and stress myocardial perfusion distribution in 17 segments was significantly lower in the experimental group than in the control group at 7 days after PTCA（P < 0.05）；There was no significant difference in adverse drug reactions between the two groups of patients after PTCA（P > 0.05）. Conclusions The application of adenosine injection in patients after drug-coated balloon therapy significantly reduced the CK-MB， NT-proBNP， and hs-CRP values 24 hours after PTCA， as well as the total myocardial perfusion score under resting and stress myocardial perfusion distribution in 17 segments 7 days after PTCA， without increasing significant adverse reactions.

Key words: adenosine injection, drug coated balloon, PTCA, D-SPECT

中图分类号:

R541.4

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图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

表6

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临床特征	对照组（n = 100）	观察组（n = 100）	t/χ ² 值	P值
年龄（岁）	58.14 ± 7.69	58.25 ± 6.66	0.108	0.914
男性［例（%）］	61（61.0）	63（63.0）	0.084	0.770
糖尿病［例（%）］	32（32.0）	34（34.0）	0.090	0.763
高血压［例（%）］	26（26.0）	27（27.0）	0.025	0.872
吸烟［例（%）］	44（44.0）	44（44.0）	0.000	1.000
心脑血管病家族史［例（%）］	45（45.0）	47（47.0）	0.080	0.776
ALT（U）	34.58 ± 14.64	33.36 ± 12.54	0.632	0.527
AST（U）	34.23 ± 11.83	32.36 ± 12.92	1.067	0.287
Scr（μmol/L）	76.72 ± 15.72	75.59 ± 16.24	0.500	0.617
TC（mmol/L）	4.62 ± 0.83	4.74 ± 0.92	0.968	0.334
TG（mmol/L）	2.42 ± 1.51	2.39 ± 1.31	0.150	0.880
LDL-C（mmol/L）	3.85 ± 0.71	3.77 ± 0.62	0.848	0.397
HDL-C（mmol/L）	1.25 ± 0.29	1.19 ± 0.59	0.912	0.362
左心室射血分数（%）	57.63 ± 7.63	57.92 ± 8.12	0.260	0.794
左心室舒张末期内径（mm）	51.04 ± 7.51	52.03 ± 7.48	0.934	0.351

合并用药	对照组（n = 100）	观察组（n = 100）	χ²值	P值
阿司匹林	73（73.0）	69（69.0）	0.388	0.533
吲哚布芬	27（27.0）	31（31.0）	0.388	0.533
氯吡格雷	67（67.0）	68（68.0）	0.022	0.880
替格瑞洛	33（33.0）	32（32.0）	0.022	0.880
低分子肝素	26（26.0）	29（29.0）	0.225	0.634
β-受体阻滞剂	52（52.0）	57（57.0）	0.504	0.477
Ⅱb/Ⅲa	19（19.0）	16（16.0）	0.331	0.576
比伐芦丁	7（7.0）	9（9.0）	0.271	0.602
降糖药物	32（32.0）	34（34.0）	0.090	0.763
CCB	19（19.0）	17（17.0）	0.135	0.712
ACEI/ARB/ARNI	27（27.0）	25（25.0）	0.104	0.747

项目	对照组（n = 100）	观察组（n = 100）	t/χ ² 值	P值
SYNTAX Ⅱ评分	18.54 ± 6.21	19.34 ± 7.27	0.836	0.403
平均靶血管狭窄程度（%）	88.72 ± 10.26	87.79 ± 11.62	0.599	0.549
平均球囊直径（mm）	3.28 ± 0.75	3.39 ± 0.47	1.242	0.215
平均球囊长度（mm）	26.17 ± 3.38	25.93 ± 3.20	0.515	0.606
冠脉内注射替罗非班［例（%）］	20（20.0）	18（18.0）	0.130	0.718
应用切割球囊［例（%）］	35（35.0）	37（37.0）	0.868	0.768
应用棘突球囊［例（%）］	42（42.0）	46（46.0）	0.324	0.568

项目	对照组（n = 100）	观察组（n = 100）	t值	P值
术前
CK-MB（U/L）	28.57 ± 18.92	27.31 ± 16.24	0.505	0.613
NT-proBNP（pg/mL）	380.41 ± 86.12	375.62 ± 81.14	0.404	0.686
hs-CRP（mg/L）	11.52 ± 3.67	10.95 ± 3.17	1.154	0.249
术后6 h
CK-MB（U/L）	37.51 ± 11.91	29.64 ± 17.38	3.375	0.001
NT-proBNP（pg/mL）	383.42 ± 65.61	357.67 ± 74.61	2.591	0.010
hs-CRP（mg/L）	15.30 ± 4.74	11.12 ± 4.03	6.945	0.000
术后12 h
CK-MB（U/L）	39.65 ± 19.75	28.55 ± 19.31	4.018	0.001
NT-proBNP（pg/mL）	390.64 ± 68.71	368.61 ± 57.46	2.460	0.014
hs-CRP（mg/L）	17.11 ± 5.41	11.12 ± 5.42	7.821	0.000
术后18 h
CK-MB（U/L）	44.74 ± 22.34	29.55 ± 17.89	5.307	0.000
NT-proBNP（pg/mL）	389.37 ± 68.61	367.71 ± 70.14	2.207	0.028
hs-CRP（mg/L）	15.37 ± 7.51	12.66 ± 2.74	3.389	0.001
术后24 h
CK-MB（U/L）	47.51 ± 20.91	30.14 ± 20.38	5.948	0.000
NT-proBNP（pg/mL）	396.42 ± 76.64	371.67 ± 61.64	2.516	0.012
hs-CRP（mg/L）	16.31 ± 5.34	12.12 ± 3.42	6.607	0.000

项目		对照组（n = 100）	观察组（n = 100）	t值	P值
术前	静息灌注总评分	5.91 ± 2.54	6.01 ± 2.77	0.266	0.790
术前	负荷灌注总评分	10.69 ± 4.66	10.84 ± 4.81	0.224	0.823
术后7 d	静息灌注总评分	4.61 ± 2.49	3.71 ± 2.07	2,779	0.006
术后7 d	负荷灌注总评分	9.76 ± 3.92	8.09 ± 4.14	2.929	0.003