基于心脏磁共振的周长面积比在慢性肺血栓栓塞症心室重构中的价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.10.005

Abstract

Abstract:

Objective This study aims to investigate the value of the perimeter-area ratio （PAR） derived from non-contrast cardiac magnetic resonance （CMR） imaging in assessing ventricular remodeling and risk stratification in patients with chronic pulmonary thromboembolism （CPTE）. Methods A total of 53 patients with CPTE were prospectively enrolled，including 16 with chronic thromboembolic pulmonary disease （CTEPD） and 37 with chronic thromboembolic pulmonary hypertension （CTEPH）. Additionally，53 age- and sex-matched healthy volunteers were recruited as controls. All patients underwent CMR and right heart catheterization within 24 hours. Biventricular PAR values were calculated and compared among the three groups at three short-axis levels on end-diastolic and end-systolic cine images. Diagnostic performance was assessed using receiver operating characteristic curve analysis，and associations between PAR and hemodynamic parameters were examined using Spearman’s correlation. Results Compared with CTEPD patients，right ventricular （RV） PAR was significantly lower in CTEPH patients，with the most pronounced difference observed at the apical level （P < 0.05）. At this level，RV-PAR demonstrated excellent diagnostic performance in identifying CPTE and distinguishing its subtypes，with area under the curve （AUC） values ranging from 0.872 to 0.990，along with high sensitivity and specificity. RV-PAR was negatively correlated with afterload indices and positively correlated with perfusion and output parameters （all P < 0.05）. Conclusions CMR-derived PAR sensitively captures microstructural remodeling of the right ventricle in CPTE patients， serving as a potential non-invasive biomarker for disease severity assessment and risk stratification. Notably，the cardiac apex emerges as the most sensitive region for adaptive changes in the right ventricle.

Key words: chronic pulmonary thromboembolism, cardiac magnetic resonance imaging, perimeter-area ratio, ventricular remodeling

CLC Number:

R544.1

Jie DU,Yanlin GUO,Hanchi YU,Anqi LIU,Linfeng XI,Shuai ZHANG,Wanmu XIE,Yong CHENG,Min LIU. The value of cardiac magnetic resonance imaging-derived perimeter-area ratio in ventricular remodeling of chronic pulmonary thromboembolism[J]. The Journal of Practical Medicine, 2026, 42(10): 1720-1728.

Figures/Tables 8

Fig.1

Tab.1

Tab.2

Tab.3

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Tab.7

References 25

[1]	HUMBERT M， KOVACS G， HOEPER MM，et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension［J］. Eur Heart J，2022，43（38）：3618-3731. doi：10.1093/eurheartj/ehac237 . doi: 10.1093/eurheartj/ehac237
[2]	中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，全国肺栓塞与肺血管病防治协作组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南［J］. 中华医学杂志，2018，98（14）：1060-1087. doi：10.3760/cma.j. issn.0376-2491.2018.14.007 . doi: 10.3760/cma.j. issn.0376-2491.2018.14.007
[3]	TEERAPUNCHAROEN K，BAG R. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension［J］. Lung，2022，200（3）：283-299. doi：10.1007/s00408-022-00539-w . doi: 10.1007/s00408-022-00539-w
[4]	杨宗江，舒向阳.微创介入介导联合重组组织纤溶酶原激活剂治疗大面积肺栓塞相关患者的效果［J］.实用医学杂志，2026，42（4）：639-645. doi：10.3969/j.issn.1006-5725.2026.04.014 . doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2026.04.014
[5]	CAPONE C， VALENTINI A， SPINILLO S L，et al. Radiological differences between chronic thromboembolic pulmonary disease （CTEPD） and chronic thromboembolic pulmonary hypertension （CTEPH）［J］. Eur Radiol，2021，31（8）：6230-6238. doi：10.1007/s00330-020-07556-4 . doi: 10.1007/s00330-020-07556-4
[6]	KIM N H， D'ARMINI AM， DELCROIX M，et al. Chronic thromboembolic pulmonary disease［J］. Eur Respir J，2024，64（4）：2401294. doi：10.1183/13993003.01294-2024 . doi: 10.1183/13993003.01294-2024
[7]	GHANI H， WEIR-MCCALL J R， RUGGIERO A，et al. Imaging in chronic thromboembolic pulmonary disease：Current practice and advances［J］. Int J Cardiol Congenit Heart Dis，2024，17：100536. doi：10.1016/j.ijcchd.2024.100536 . doi: 10.1016/j.ijcchd.2024.100536
[8]	FAIRLEY J L， O'ROURKE R， PURANIK R，et al. Cardiac magnetic resonance imaging in systemic sclerosis：Heart involvement in high-resolution［J］. Rheumatol Immunol Res，2024，5（2）：83-92. doi：10.1515/rir-2024-0011 . doi: 10.1515/rir-2024-0011
[9]	ZHANG L， DAI J， ZHANG P，et al. Right ventricular end-systolic remodeling index on cardiac magnetic resonance imaging：comparison with other functional markers in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension［J］. Quant Imaging Med Surg，2022，12（2）：894-905. doi：10.21037/qims-21-385 . doi: 10.21037/qims-21-385
[10]	DENG M， LIU A， XU W，et al. Right and left ventricular blood pool T2 ratio on cardiac magnetic resonance imaging correlates with hemodynamics in patients with pulmonary hypertension［J］. Insights Imaging，2023，14（1）：66. doi：10.1186/s13244-023-01406-9 . doi: 10.1186/s13244-023-01406-9
[11]	YANG F， YAN Y， JIANG W，et al. Impaired right atrial function preceding right ventricular systolic dysfunction：clinical utility and long-term prognostic value in pulmonary hypertension［J］. Insights Imaging，2025，16（1）：115. doi：10.1186/s13244-025-01996-6 . doi: 10.1186/s13244-025-01996-6
[12]	任雯，吴倩，杨振文，等. 右心室-肺动脉耦联对慢性血栓栓塞性肺动脉高压风险分层评估的价值［J］. 放射学实践，2025，40（8）：982-988. doi：10.13609/j.cnki.1000-0313.2025.08.006 . doi: 10.13609/j.cnki.1000-0313.2025.08.006
[13]	DAWES T J W， CAI J， QUINLAN M，et al. Fractal analysis of right ventricular trabeculae in pulmonary hypertension［J］. Radiology，2018，288（2）：386-395. doi：10.1148/radiol.2018172821 . doi: 10.1148/radiol.2018172821
[14]	孟夏培，孙学彪，许文清，等. 慢性血栓栓塞性肺疾病与慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺血管分形维数和弯曲度对比研究［J］. 中华结核和呼吸杂志，2023，46（8）：774-780. doi：10.3760/cma.j.cn112147-20230630-00352 . doi: 10.3760/cma.j.cn112147-20230630-00352
[15]	VILADES D， GARCIA-MOLL X， GOMEZ-LLORENTE M，et al. Differentiation of athlete's heart and hypertrophic cardiomyopathy by the fractal dimension of left ventricular trabeculae［J］. Int J Cardiol，2021，330：232-237. doi：10.1016/j.ijcard.2021.02.042 . doi: 10.1016/j.ijcard.2021.02.042
[16]	FIKRLE T， PIZINGER K. Digital computer analysis of dermatoscopical images of 260 melanocytic skin lesions； perimeter/area ratio for the differentiation between malignant melanomas and melanocytic nevi［J］. J Eur Acad Dermatol Venereol，2007，21（1）：48-55. doi：10.1111/j.1468-3083.2006.01864.x . doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01864.x
[17]	PATEL N R， SETYA K， PRADHAN S，et al. Microarchitectural Changes of Cardiovascular Calcification in Response to In Vivo Interventions Using Deep-Learning Segmentation and Computed Tomography Radiomics［J］. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2022，42（8）：e228-e241. doi：10.1161/atvbaha.122.317761 . doi: 10.1161/atvbaha.122.317761
[18]	中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组，全国肺栓塞与肺血管病防治协作组，等. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南（2024版）［J］. 中华医学杂志，2024，104（24）：2200-2221.doi：10.3760/cma.j.cn112137-20240116-00117 . doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20240116-00117
[19]	KOVACS G， BARTOLOME S， DENTON C P，et al. Definition，classification and diagnosis of pulmonary hypertension［J］. Eur Respir J，2024，64（4）：2401324. doi：10.1183/13993003.01324-2024 . doi: 10.1183/13993003.01324-2024
[20]	CAPTUR G， SYRRIS P， OBIANYO C，et al. Formation and malformation of cardiac trabeculae：Biological basis，clinical significance，and special yield of magnetic resonance imaging in assessment［J］. Can J Cardiol，2015，31（11）：1325-1337. doi：10.1016/j.cjca.2015.07.003 . doi: 10.1016/j.cjca.2015.07.003
[21]	CAPTUR G， MUTHURANGU V， COOK C，et al. Quantification of left ventricular trabeculae using fractal analysis［J］. J Cardiovasc Magn Reson，2013，15（1）：36. doi：10.1186/1532-429x-15-36 . doi: 10.1186/1532-429x-15-36
[22]	VAN DE VEERDONK M C， DUSOSWA S A， MARCUS J T，et al. The importance of trabecular hypertrophy in right ventricular adaptation to chronic pressure overload［J］. Int J Cardiovasc Imaging，2014，30（2）：357-365. doi：10.1007/s10554-013-0338-z . doi: 10.1007/s10554-013-0338-z
[23]	CAPTUR G， WILSON R， BENNETT M F，et al. Morphogenesis of myocardial trabeculae in the mouse embryo［J］. J Anat，2016，229（2）：314-325. doi：10.1111/joa.12465 . doi: 10.1111/joa.12465
[24]	SACCO F， PAUN B， LEHMKUHL O，et al. Evaluating the roles of detailed endocardial structures on right ventricular haemodynamics by means of CFD simulations［J］. Int J Numer Method Biomed Eng，2018，34（9）：e3115. doi：10.1002/cnm.3115 . doi: 10.1002/cnm.3115
[25]	KAISER R， LIU D， ARIAS-LOZA P，et al. Right ventricular pressure overload directly affects left ventricular torsion mechanics in patients with precapillary pulmonary hypertension［J］. PLoS One，2020，15（5）：e0232544. doi：10.1371/journal.pone.0232544 . doi: 10.1371/journal.pone.0232544

项目	对照组（n = 53）	CPTE组（n = 53）	t/χ2/Z值	P值
年龄/岁	52.89 ± 7.86	53.30 ± 15.99	-0.173	0.866
性别/例			0.000	1.000
男	29	29
女	24	24
身高/m	1.67 ± 0.07	1.67 ± 0.07	0.171	0.864
体质量/kg	74.81 ± 10.66	69.13 ± 12.53	2.512	0.014
体质量指数/（kg/m²）	26.64 ± 2.64	24.54 ± 3.50	3.490	< 0.001
体表面积/m²	1.84 ± 0.15	1.77 ± 0.18	1.915	0.058
收缩压/mmHg	130.81 ± 13.83	117.00 ± 15.49	4.840	< 0.001
舒张压/mmHg	88.60 ± 10.71	76.06 ± 12.64	5.513	< 0.001
NT-proBNP[M（P₂₅，P₇₅ ）]/（pg/mL）	29.50（10.00，37.75）	181.00（34.50，907.00）	-5.274	< 0.001
D-二聚体[M（P₂₅，P₇₅ ）]/（mg/L）	0.16（0.15，0.23）	0.25（0.14，0.75）	-2.482	0.013

项目	对照组（n = 53）	CTEPH组（n = 37）	CTEPD组（n = 16）	F/χ2/Z值	P值	t/χ2/Z值
项目	对照组（n = 53）	CTEPH组（n = 37）	CTEPD组（n = 16）	F/χ2/Z值	P值	CTEPH- CTEPD	CTEPH- 对照组	CTEPD- 对照组
年龄/岁	52.89 ± 7.86	56.65 ± 14.49	45.56 ± 17.05	4.686	0.011	11.086	3.762		-7.324
性别/例				1.113	0.573	1.113	0.200		0.592
男	29	22	7
女	24	15	9
身高/m	1.67 ± 0.07	1.67 ± 0.08	1.68 ± 0.06	0.076	0.927	-0.007	0.001		0.007
体质量/kg	74.81 ± 10.66	66.48 ± 11.15	75.25 ± 13.73	6.667	0.002	-8.763^*	-8.324^*		0.438
体质量指数/（kg/m²）	26.64 ± 2.64	23.70 ± 3.19	26.48 ± 3.51	11.460	< 0.001	-2.780^*	-2.943^*		-0.163
体表面积/m²	1.84 ± 0.15	1.74 ± 0.17	1.85 ± 0.18	4.156	0.018	-0.106^*	-0.095^*		0.011
收缩压/mmHg	130.81 ± 13.83	113.91 ± 15.72	124.12 ± 12.70	15.050	< 0.001	-10.206^*	-16.892^*		-6.686
舒张压/mmHg	88.60 ± 10.71	74.21 ± 13.26	80.31 ± 10.20	17.041	< 0.001	-6.096	-14.387^*		-8.291^*
NT-proBNP/（pg/mL）	29.50（10.00，37.75）^#	446.00（57.00，1388.00）^#	36.50（14.50，97.50）^#	40.302	< 0.001	3.534^*	6.242^*		1.239
D-二聚体/（mg/L）	0.16（0.15，0.23）^#	0.45（0.21，1.06）^#	0.13（0.10，0.16）	32.376	< 0.001	5.120^*	4.306^*		-1.859

项目	CTEPH组（n = 37）	CTEPD组（n = 16）	t/χ2/Z值	P值
肺动脉收缩压/mmHg	69.89 ± 20.81	26.75 ± 5.10	11.757	< 0.001
肺动脉舒张压/mmHg	23.11 ± 8.53	10.44 ± 2.70	8.249	< 0.001
平均肺动脉压/mmHg	40.00 ± 12.06	16.88 ± 3.34	10.719	< 0.001
肺动脉楔压/mmHg	10.03 ± 3.26	9.69 ± 2.44	0.372	0.711
心输出量[M（P₂₅，P₇₅ ）]/（L/min）	3.40（2.84，3.96）	5.03（4.41，6.08）	-3.991	< 0.001
心指数[M（P₂₅，P₇₅ ）]/[L/(min·m²）]	2.00（1.66，2.26）	2.83（2.29，3.23）	-3.934	< 0.001
肺血管阻力[M（P₂₅，P₇₅ ）]/（wood units）	8.14（5.76，13.02）	1.40（1.05，2.00）	5.028	< 0.001
肺血管阻力指数[M（P₂₅，P₇₅ ）]/（wood units·m²）	14.10（10.27，21.60）	2.50（1.94，3.77）	4.960	< 0.001
平均右房压[M（P₂₅，P₇₅ ）]/mmHg	4.00（2.00，6.00）	3.00（2.25，5.75）	0.176	0.860
右心室收缩压/mmHg	69.92 ± 23.38	27.56 ± 5.91	10.285	< 0.001
右心室舒张压[M（P₂₅，P₇₅ ）]/mmHg	2.00（1.00，4.00）	2.00（0.25，4.00）	0.596	0.551
平均右心室压/mmHg	25.14 ± 9.46	11.88 ± 2.41	8.035	< 0.001
混合静脉血氧饱和度/%	67.79 ± 7.08	77.30 ± 3.95	-5.096	< 0.001

项目	组内相关系数（2，1）	95%CI
RVPAR
D1	0.976	0.957 ~ 0.987
D2	0.969	0.946 ~ 0.984
D3	0.962	0.933 ~ 0.980
S1	0.945	0.900 ~ 0.972
S2	0.949	0.910 ~ 0.973
S3	0.970	0.947 ~ 0.984
LVPAR
D1	0.893	0.808 ~ 0.944
D2	0.876	0.790 ~ 0.933
D3	0.914	0.852 ~ 0.954
S1	0.860	0.766 ~ 0.923
S2	0.968	0.944 ~ 0.983
S3	0.951	0.914 ~ 0.974

项目	对照组（n = 53）	CTEPH组（n = 37）	CTEPD组（n = 16）	H值	P值	Z值
项目	对照组（n = 53）	CTEPH组（n = 37）	CTEPD组（n = 16）	H值	P值	CTEPH- CTEPD	CTEPH- 对照组	CTEPD- 对照组
RVPAR
D1	0.185（0.179，0.208）	0.138（0.127，0.158）	0.149（0.141，0.154）	68.932	< 0.001	-0.838	-7.843^*	-5.012^*
D2	0.229（0.212，0.270）	0.145（0.126，0.163）	0.163（0.153，0.170）	74.468	< 0.001	-1.740	-8.398^*	-4.482^*
D3	0.298（0.252，0.355）	0.150（0.142，0.180）	0.196（0.179，0.229）	74.669	< 0.001	-2.795^*	-8.593^*	-3.522^*
S1	0.234（0.211，0.258）	0.172（0.151，0.189）	0.211（0.183，0.228）	51.155	< 0.001	-2.851^*	-7.150^*	-2.380
S2	0.267（0.229，0.296）	0.157（0.140，0.191）	0.214（0.194，0.234）	66.450	< 0.001	-3.272^*	-8.150^*	-2.688^*
S3	0.355（0.283，0.446）	0.172（0.145，0.193）	0.223（0.213，0.305）	71.386	< 0.001	-2.897^*	-8.418^*	-3.283^*
LVPAR
D1	0.256（0.219，0.306）	0.194（0.165，0.254）	0.203（0.171，0.281）	17.894	< 0.001	-0.457	-4.006^*	-2.530^*
D2	0.288（0.261，0.342）	0.255（0.215，0.293）	0.252（0.233，0.302）	12.441	0.002	0.227	-3.096^*	-2.563^*
D3	0.293（0.260，0.332）	0.251（0.239，0.275）	0.261（0.237，0.318）	16.978	< 0.001	-0.963	-4.039^*	-2.023^*
S1	0.332（0.287，0.369）	0.287（0.238，0.339）	0.245（0.224，0.283）	15.591	< 0.001	1.553	-2.637^*	-3.610^*
S2	0.377（0.310，0.460）	0.412（0.302，0.491）	0.325（0.291，0.372）	2.480	0.289	1.414	0.353	-1.450
S3	0.407（0.316，0.574）	0.438（0.389，0.539）	0.398（0.354，0.487）	1.253	0.535	1.104	0.824	-0.327

The value of cardiac magnetic resonance imaging-derived perimeter-area ratio in ventricular remodeling of chronic pulmonary thromboembolism

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项目	截断值	曲线下面积（95%CI）	P值	敏感度/%	特异度/%	约登指数
CPTE-对照组
RVPAR-D3	< 0.214	0.961（0.922 ~ 0.999）	< 0.001	88.6	100.0	0.886
RVPAR-S3	< 0.257	0.947（0.909 ~ 0.985）	< 0.001	84.9	94.3	0.792
CTEPH-对照组
RVPAR-D3	< 0.209	0.990（0.971 ~ 1.000）	< 0.001	97.3	100.0	0.973
RVPAR-S3	< 0.257	0.979（0.954 ~ 1.000）	< 0.001	94.5	94.3	0.889
CTEPD-对照组
RVPAR-D3	< 0.231	0.892（0.781 ~ 1.000）	< 0.001	81.2	92.4	0.737
RVPAR-S3	< 0.243	0.872（0.780 ~ 0.964）	< 0.001	62.5	96.2	0.587
CTEPD-CTEPH
RVPAR-D3	> 0.164	0.887（0.799 ~ 0.975）	< 0.001	100	64.8	0.648
RVPAR-S3	> 0.204	0.895（0.809 ~ 0.981）	< 0.001	83.7	93.7	0.775

项目		sPAP	dPAP	mPAP	PAWP	CO	PVR	mRAP	sRVP	dRVP	mRVP	SvO2	CI	PVRI
D1	ρ值	-0.181	-0.235	-0.219	0.100	0.200	-0.314	-0.109	-0.222	-0.276	-0.205	0.260	0.325	-0.346
	P值	0.213	0.104	0.131	0.493	0.169	0.028	0.457	0.125	0.055	0.158	0.071	0.023	0.015
D2	ρ值	-0.305	-0.287	-0.310	0.096	0.316	-0.375	0.024	-0.322	-0.179	-0.289	0.440	0.437	-0.413
	P值	0.033	0.046	0.030	0.510	0.027	0.008	0.868	0.024	0.219	0.044	0.002	0.002	0.003
D3	ρ值	-0.428	-0.400	-0.433	0.062	0.312	-0.434	0.005	-0.414	-0.157	-0.381	0.485	0.423	-0.471
	P值	0.002	0.004	0.002	0.671	0.029	0.002	0.972	0.003	0.281	0.007	< 0.001	0.002	0.001
S1	ρ值	-0.486	-0.540	-0.540	0.052	0.260	-0.494	-0.190	-0.509	-0.446	-0.454	0.378	0.340	-0.526
	P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.725	0.071	< 0.001	0.191	< 0.001	0.001	0.001	0.007	0.017	< 0.001
S2	ρ值	-0.521	-0.531	-0.567	0.075	0.436	-0.566	-0.180	-0.550	-0.355	-0.488	0.564	0.531	-0.602
	P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.610	0.002	< 0.001	0.216	< 0.001	0.012	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001
S3	ρ值	-0.546	-0.572	-0.575	0.168	0.408	-0.541	-0.021	-0.540	-0.171	-0.493	0.557	0.489	-0.587
	P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.248	0.004	< 0.001	0.886	< 0.001	0.241	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001

[1]	Shengbo LI,Ling FENG,Beibei CHEN,Fang YAO,Yongsheng XING,Yanbin. LIU. Effect of intra⁃aortic balloon counterpulsation combined with rhBNP on ventricular remodeling in elderly patients with acute anterior myocardial infarction before emergency PCI [J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(5): 699-703.
[2]	Xinhe WANG,Chuangwen YE,Huasheng TONG,Fei MENG,Xiansheng ZHU. The value of noninvasive left ventricular pressure⁃strain loop in evaluating left ventricular function and left ventricular remodeling before and after percutaneous coronary artery intervention in patients with acute myocardial infarction [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(20): 2841-2847.
[3]	Weifeng ZHANG,Hailong MA,Jinling. ZHANG. Effect of PCSK9 inhibitors on inflammation levels and ventricular remodeling after PCI in ST⁃elevation acute myocardial infarction [J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(15): 2142-2147.
[4]	Jing LIU,Hong FU,Hui JIN,Zhongming WANG,Hui ZENG,Fengjie HAN,Xiaoyang HANG,Qingqing ZHOU,Yanxia ZHU,Haijun. ZHENG. Clinical effect of sacubatrol valsartan combined with ivabradine in the treatment of elderly patients with chronic heart failure and the impact on cardiac remodeling [J]. The Journal of Practical Medicine, 2023, 39(20): 2651-2658.
[5]	SHENG Xue, JI Zheng, WANG Zhaoxiang, MA Chenxing.. Effect of combination therapy with Dapagliflozin and Entresto on heart failure after emergency interven⁃ tion in patients with acute myocardial infarction [J]. The Journal of Practical Medicine, 2022, 38(11): 1410-1414.
[6]	LIU Litian, WANG Jiaqi, XIE Yuetao, ZHANG Feifei, DANG Yi, QI Xiaoyong.. Effect of sacubitril valsartan on ventricular remodeling in rabbits with chronic heart failure [J]. The Journal of Practical Medicine, 2022, 38(10): 1193-1197.