胰十二指肠切除术后胰瘘及胰瘘合并出血的预防及治疗策略

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.15.007

Abstract

Abstract:

Objective To explore the prevention and treatment strategies for pancreatic fistula and pancreatic fistula combined with hemorrhage after pancreaticoduodenectomy. Methods We retrospectively reviewed 90 cases of pancreaticoduodenectomy at Guangdong Provincial People's Hospital from August 2019 to December 2022. According to whether postoperative pancreatic fistula occurred， the 90 patients were divided into a postoperative pancreatic fistula group （n = 35） and a postoperative non-pancreatic fistula group （n = 55）. Among the 35 patients with postoperative pancreatic fistula， they were further categorized into two subgroups based on the presence of hemorrhage： the pancreatic fistula with hemorrhage group （n = 10） and the pancreatic fistula without hemorrhage group （n = 25）. Chi-square test or Fisher's exact test was used for univariate analysis. Variables with statistical differences were selected for stepwise regression variable screening. Multivariate Logistic regression analysis was used to determine the independent risk factors for the occurrence of pancreatic fistula and postoperative pancreatic fistula with hemorrhage. Results All 90 patients successfully completed the pancreaticoduodenectomy. The incidence of postoperative pancreatic fistula was 38.9% （35/90）. Significant differences were observed in pancreatic duct diameter （P = 0.013）， intraoperative blood loss （P = 0.045）， anastomosis type （P = 0.045）， and residual pancreatic texture （P = 0.10） between the two groups （P < 0.05）. Multivariate logistic regression analysis revealed that soft pancreas texture， pancreatic duct diameter < 3 mm， intraoperative blood loss ≥ 300 mL， and pancreaticojejunostomy were independent risk factors for postoperative pancreatic fistula. Among patients with postoperative pancreatic fistula， multivariate logistic regression analysis identified pancreatic fistula volume > 100 mL and duration of postoperative pancreatic fistula > 7 days as independent risk factors for hemorrhage. Conclusions The risk of pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy is relatively high. Attention to preoperative pancreatic duct diameter and standardized evaluation of pancreatic texture can help identify postoperative pancreatic fistula. Careful hemostasis during operation and avoidance of early postoperative hemorrhage can reduce the incidence of grade B and C pancreatic fistulas. Patients with pancreatic fistula should be warned of the occurrence of combined hemorrhage when the fistula volume is greater than 100ml and the duration of postoperative pancreatic fistula is greater than 7 days.

Key words: pancreatoduodenectomy, postoperative pancreatic fistula, postoperative pancreatic fistula with hemorrhage, pancreatic texture, pancreatic duct diameter

CLC Number:

R576

Yubin CHEN,Chuanzhao ZHANG,Baohua. HOU. Discussion on prevention and treatment strategies of pancreatic fistula and pancreatic fistula complicated with hemorrhage after pancreatoduodenectomy[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(15): 2084-2091.

Figures/Tables 4

Tab.1

Comparison of the baseline data between the two groups of patients"

因素	胰瘘组	无胰瘘组	t/Z/χ²值	P 值
性别［例（%）］			0.306	0.580
男	17（48.6）	30（54.5）
女	18（51.4）	25（45.5）
年龄（x ± s，岁）	59.314 ± 11.43	57.582 ± 11.279	0.707	0.482
BMI［x ± s，kg/m³）］	22.306 ± 3.600 5	22.076 ± 2.714 3	0.344	0.732
糖尿病［例（%）］	6（17.1）	6（10.9）	0.720	0.396
血白蛋白［x ± s，g/L］	36.371 ± 8.299 8	37.40 ± 7.030 6	0.630	0.530
手术时间［x ± s，min］	286.740 ± 60.499	297.50 ± 63.614	0.797	0.428
术中失血量［x ± s，mL］	331.140 ± 172.33	262.00 ± 149.04	2.018	0.047
ASA麻醉分级［例（%）］			7.570	0.023
Ⅰ	8（22.9）	3（5.5）
Ⅱ	27（77.1）	49（89.1）
Ⅲ	0（0）	3（5.5）
病理类型［例（%）］			7.392	0.495
壶腹部腺癌	9（25.7）	13（23.6）
胰腺浆液性囊腺瘤	1（2.9）	2（3.6）
胰腺导管腺癌	8（22.9）	14（25.5）
胰腺神经内分泌肿瘤	4（11.4）	3（5.5）
十二指肠腺癌	6（17.1）	4（7.3）
导管内乳头状黏液瘤	0（0）	3（5.5）
其他	4（11.4）	7（12.7）
胰腺实性假乳头状瘤	2（5.7）	2（3.6）
胆管囊腺癌	1（2.9）	7（12.7）
胰空肠吻合方式［例（%）］			4.030	0.045
改良Blumgart吻合术	8（22.9）	24（43.6）
传统导管到黏膜吻合	27（77.1）	31（56.4）
吻合时间［例（%）］			0.010	0.921
< 30 min	22（62.9）	34（61.8）
≥ 30 min	13（37.1）	21（38.2）
胰腺质地［例（%）］			6.193	0.013
软	27（77.1）	28（50.9）
硬	8（22.9）	27（49.1）
导管直径［例（%）］			6.660	0.010
< 3 mm	25（71.4）	24（43.6）
≥ 3 mm	10（28.6）	31（56.4）
黄疸［例（%）］	15（42.9）	28（50.9）	0.556	0.456
胆汁泄漏［例（%）］			1.687	0.430
无	31（88.6）	43（78.2）
A	3（8.6）	10（18.2）
B	1（2.9）	2（3.6）
胰腺切除术后出血［例（%）］			1.548	0.461
无	25（71.4）	45（81.8）
A	4（11.4）	5（9.1）
B	6（17.1）	5（9.1）
Clavein-dindo分级［例（%）］			17.280	0.004
无	16（45.7）	43（78.2）
Ⅰ	5（14.3）	8（14.5）
Ⅱ	7（20）	4（7.3）
Ⅲ	4（11.4）	0（0）
Ⅳ	2（5.7）	0（0）
Ⅴ	1（2.9）	0（0）

Tab.1

Tab.2

Tab.3

Tab.4

References 37

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变量	系数	标准差	Wald	P值	OR	OR（95% CI）
变量	系数	标准差	Wald	P值	OR	上限	下限
导管直径	-1.122	0.504	4.965	0.026	0.326	0.121	0.874
术中失血量	1.199	0.507	5.596	0.018	3.316	1.228	8.951
胰腺质地	1.210	0.533	5.148	0.023	3.354	1.179	9.538
常量	-1.988	0.677	8.612	0.003	0.137

变量	系数	标准差	Wald	P值	OR	OR（95% CI）
变量	系数	标准差	Wald	P值	OR	上限	下限
胰瘘量	3.017	1.212	6.198	0.013	20.438	1.900	219.854
胰瘘时间	-2.100	1.024	4.205	0.040	0.122	1.228	8.951
常量	0.911	0.682	1.784	0.182	2.487

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Discussion on prevention and treatment strategies of pancreatic fistula and pancreatic fistula complicated with hemorrhage after pancreatoduodenectomy

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变量	胰瘘无出血	胰瘘合并出血	t/Z/χ²值	P值
例数	25	10
性别［例（%）］			0.011	0.915
女	13（37.1）	5（14.3）
男	12（34.3）	5（14.3）
年龄（x ± s，岁）	59.92 ± 11.358	57.8 ± 12.081	0.490	0.627
BMI（x ± s，kg/m²）	22.124 ± 3.778	22.76 ± 3.254	0.467	0.644
糖尿病［例（%）］	6（17.1）	0（0）	2.897	0.089
血白蛋白（x ± s，g/L）	35.88 ± 8.2881	37.6 ± 8.6436	0.548	0.587
手术时间（x ± s，min）	289.73 ± 68.024	279.28 ± 37.433	0.456	0.651
术中失血量（x ± s，mL）	348.00 ± 160.21	289.00 ± 202.45	0.913	0.368
ASA麻醉分级［例（%）］			0.405	0.524
1	5（14.3）	3（8.6）
2	20（57.1）	7（20）
病理类型［例（%）］			11.249	0.128
壶腹部腺癌	8（22.9）	1（2.9）
胰腺神经内分泌肿瘤	3（8.6）	1（2.9）
胰腺浆液性囊腺瘤	1（2.9）	0（0）
十二指肠腺癌	4（11.4）	2（5.7）
胆管囊腺癌	0（0%）	1（2.9）
胰腺导管腺癌	5（14.3）	3（8.6）
胰腺实性假乳头状瘤	0（0）	2（5.7）
其他	4（11.4）	0（0）
胰空肠吻合方式［例（%）］			4.148	0.042
改良Blumgart吻合术	8（22.9）	0（0）
传统导管到黏膜吻合	17（48.6）	10（28.6）
吻合时间（x ± s，min）	29.76 ± 8.090	30.6 ± 8.605	0.272	0.787
胰腺质地［例（%）］			0.065	0.800
软	19（54.3）	8（22.9）
硬	6（17.1）	2（5.7）
直径［例（%）］			0.014	0.906
< 3 mm	18（51.4）	7（20.0）
≥ 3 mm	7（20.0）	3（8.6）
黄疸［例（%）］	11（31.4）	4（11.4）	0.047	0.830
胆汁泄漏［例（%）］			1.807	0.405
无	21（60）	10（28.6）
A	3（8.6）	0（0）
B	1（2.9）	0（0）
胰瘘量［例（%）］			8.339	0.004
≤ 100 mL/d	16（45.7）	1（2.9）
> 100 mL/d	9（25.7）	9（25.7）
胰瘘持续不减少时间［例（%）］			4.576	0.032
≤ 7 d	15（42.9）	2（5.7）
≤ 7 d	10（28.6）	8（22.9）