肝占位患者行腹腔镜下肝切除术后实现肝脏手术教科书式结局的影响因素

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.10.006

Abstract

Abstract:

Objective To investigate the factors affecting the achievement of the textbook outcome for liver surgery （TOLS） in patients undergoing laparoscopic liver resection for hepatic lesions. Methods A retrospective cohort study was conducted to collect data from patients who underwent laparoscopic partial liver resection at the hospital between January 2021 and January 2024， followed by comprehensive statistical analysis. Results Among 211 patients with liver lesions， 170 （80.6%） successfully achieved TOLS postoperatively. The achievement of TOLS in patients undergoing laparoscopic liver resection was significantly associated with the proportion of hepatitis B carriers， body mass index （BMI）， total bilirubin levels， aspartate aminotransferase （AST）， platelet count， intraoperative blood loss， whether blood transfusion was administered during surgery， operation duration， lesion characteristics， and extent of liver resection （P < 0.05）. Notably， total bilirubin levels， American Society of Anesthesiologists （ASA） score， intraoperative blood transfusion， intraoperative blood loss， and extent of liver resection were identified as independent factors influencing the attainment of TOLS （P < 0.05）. Conclusions Serum total bilirubin levels， intraoperative blood transfusion requirements， intraoperative blood loss volume， and the extent of liver resection independently influence the achievement of TOLS. This study introduces a novel method for evaluating the short-term prognosis following laparoscopic liver resection.

Key words: liver lesions, laparoscopic liver resection, textbook outcome of liver surgery, influencing factors

CLC Number:

Hongmei FU,Chao. YU. Analysis of the influencing factors for achieving textbook outcomes of liver surgery after laparoscopic liver resection in patients with laparoscopic liver resection for liver lesions[J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(10): 1466-1472.

Figures/Tables 5

Fig.1

Tab.1

Tab.2

Tab.3

Fig.2

References 36

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指标	赋值	TOLS组（n = 170）	非TOLS组（n = 41）	χ² /t/Z值	P值
年龄（x ± s）/岁		55.4 ± 14.1	60.1 ± 14.1	1.925	0.056
性别				0.450	0.502
男	1	101（59.4）	22（53.7）
女	2	69（40.6）	19（46.3）
高血压				0.407	0.492
否	0	142（83.5）	32（78.0）
是	1	28（16.5）	9（22.0）
糖尿病				0.000	1.000
否	0	160（94.1）	38（92.7）
是	1	10（5.9）	3（7.3）
乙型肝炎				5.096	0.038
否	0	136（80.0）	26（63.4）
是	1	34（20.0）	15（236.6）
腹部手术史				0.036	0.850
否	0	139（81.8）	33（80.5）
是	1	31（18.2）	8（19.5）
肝硬化				1.913	0.167
否	0	137（80.6）	29（70.7）
是	1	33（19.4）	12（29.3）
腹水				0.000	0.985
否	0	159（93.5）	39（95.1）
是	1	11（6.5）	2（4.9）
BMI（x ± s）/（kg/m²）		22.8 ± 2.9	24.8 ±4 .3	2.854	0.006
TBIL［M（P₂₅，P₇₅ ）］/（μmol/L）		9.2（6.3，14.2）	14.6（9.1，21.3）	16 625.0	< 0.001
ALB［M（P₂₅，P₇₅ ）］/（g/L）		41.7（38.2，45.8）	40.3（37.8，43.4）	18 468.0	0.202
ALT［M（P₂₅，P₇₅ ）］/（U/L）		21.8（15.3，34.1）	25.4（15.4，45.3）	17 663.5	0.310
AST［M（P₂₅，P₇₅ ）］/（U/L）		22.0（17.8，31.0）	28.1（21.4，38.5）	16 999.5	0.004
PLT（x ± s）/（×10⁹/L）		210.1 ± 80.0	188.0 ± 88.6	-1.562	0.120
ASA麻醉评分				5.816	0.055
1		49（28.8）	5（12.2）
2		81（47.6）	21（51.2）
3		40（23.5）	15（36.6）
术中出血［M（P₂₅，P₇₅ ）］/mL		110（60，302.5）	800（405，1210）	15 230.50	< 0.001
手术时间（x ± s）/min		271.1 ± 111.3	406.4 ± 111.0	6.993	< 0.001
占位最大径［M（P₂₅，P₇₅ ）］/cm		6.5（4.9，10.1）	6.0（3.0，7.0）	4 533.00	0.003
切除范围				88.553	< 0.001
小范围	1	154（90.6）	9（22.0）
大范围	2	16（9.4）	32（78.0）
术中输血				32.846	< 0.001
否	0	150（61.2）	20（48.8）
是	1	20（38.8）	21（51.2）
占位性质				8.123	0.004
良性	1	104（61.2）	15（36.6）
恶性	2	66（38.8）	26（63.4）

指标	β	OR	95%CI	P值	校正后是否显著
TBIL/（μmol/L）	-0.116	6.893	0.816 ~ 0.971	0.009	是
占位最大径/cm	0.474	8.922	1.177 ~ 2.193	0.003	是
术中出血/mL	-0.008	12.351	0.988 ~ 0.997	< 0.001	是
切除范围	3.953	17.414	8.139 ~ 333.725	< 0.001	是

变量	AUC	P值	95%CI	截断值
TBIL/（μmol/L）	0.700	< 0.001	0.604 ~ 0.796	18.64
占位最大径/cm	0.350	0.003	0.565 ~ 0.736	0.14
术中出血/mL	0.898	< 0.001	0.842 ~ 0.953	395
切除范围	0.843	< 0.001	0.765 ~ 0.922	2
二者联合	0.952	< 0.001	0.920 ~ 0.984	1.179
三者联合	0.968	< 0.001	0.945 ~ 0.991	1.54
四者联合	0.974	< 0.001	0.952 ~ 0.995	1.30

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Analysis of the influencing factors for achieving textbook outcomes of liver surgery after laparoscopic liver resection in patients with laparoscopic liver resection for liver lesions

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