早期多原发与单发肺腺癌结节的临床特征及淋巴结转移风险对比

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.22.015

Abstract

Abstract:

Objective To investigate the clinical characteristics and risk of lymph node metastasis in patients with multiple primary lung adenocarcinoma nodules compared to those with a single lung adenocarcinoma nodule. Methods Retrospective analysis was conducted on 212 patients who underwent thoracic surgery at Zhujiang Hospital of Southern Medical University from 2022 to 2023. This included 149 cases of single lung adenocarcinoma nodules and 63 cases of multiple primary lung adenocarcinoma nodules. After propensity score matching， a comparison was made between the two groups in terms of imaging features， tumor serological indicators， pathological immunohistochemistry， and lymph node metastasis rate. Additionally， binary logistic regression was employed to explore the differences in lymph node metastasis rate between single and multiple nodules. Results After propensity score matching， statistically significant differences were observed in the Avr value of CT （P = 0.001）， KI?67 expression level （P < 0.001）， PD?L1 expression level （P = 0.002）， and lymph node metastasis rate （P = 0.030） between the two groups. However， there were no statistically significant differences in nodule type， imaging features such as lobulation and vascular clustering， tumor serological indicators including CEA and NSE， ALK positive rate， and SYN positive rate. The variables with significant differences （Avr， Ki?67， PD?L1） were identified through Spearman test for correlation analysis. Binary logistic regression analysis was performed using lymph node metastasis as the dependent variable and single or multiple nodules as categorical covariates along with the three correlated variables included as independent variables interactively. The results showed that the probability of lymph node metastasis in multiple primary lung adenocarcinoma nodules was 80.8% lower than that in single lung adenocarcinoma nodules （RR = 0.192， P = 0.042）. Conclusions Multiple primary adenocarcinoma nodules exhibit a less aggressive biological behavior compared to solitary adenocarcinoma nodules， resulting in a reduced likelihood of lymph node metastasis. For cases involving multiple primary lung adenocarcinoma nodules， the implementation of aggressive surgical protocols is not advisable； instead， personalized treatment plans should be developed based on comprehensive evaluations including intraoperative frozen pathology and imaging.

Key words: multiple primary lung cancers, adenocarcinoma, multiple pulmonary nodules, lymphatic metastasis

CLC Number:

R734.2

Jiaming YANG,Shi XIE,Haishen ZHOU,Jiaqing ZHANG. A comparative study of clinical features and lymph node metastasis risk between early multi⁃primary and singlee pulmonary adenocarcinoma nodules[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(22): 3208-3214.

Figures/Tables 3

Tab.1

Comparison of data between single lung adenocarcinoma nodule and multiple primary lung adenocarcinoma nodules"

分组变量	单发肺腺癌结节组（n = 149）	经PSM后单发肺腺癌结节组（n = 63）	多原发肺腺癌结节组（n = 63）	P值	P' 值
年龄（x ± s）/岁	57.8 ± 10.0	58.1 ± 9.9	57.8 ± 9.2	0.952	0.885
性别				0.021	0.696
男	66（44.3）	20（31.7）	17（27.0）
女	83（55.7）	43（68.3）	46（73.0）
手术侧别（患侧）				0.751	1.000
左	52（34.9）	21（33.3）	20（31.7）
右	97（65.1）	42（66.7）	43（68.3）
结节直径［M（P₂₅，P₇₅）］/mm	18（14，23）	17（12，20）	17（12，21）	0.060	0.858
结节分类				0.121	0.114
非实性结节	12（8.1）	3（4.8）	9（14.3）
部分实性结节	115（77.2）	52（82.5）	50（79.4）
实性结节	22（14.8）	8（12.7）	4（6.3）
影像学特征
Avr值［M（P₂₅，P₇₅）］/HU	-357.0（-486.0， -158.1）	-273.1（-443.3， -133.4）	-389.9（-540.0， -249.8）	0.015	0.001
分叶征	43（28.9）	17（27.0）	14（22.2）	0.397	0.680
血管集束征	96（64.4）	37（58.7）	39（61.9）	0.756	0.856
毛刺征	110（73.8）	50（79.4）	40（63.5）	0.140	0.075
胸膜凹陷征	78（52.3）	31（49.2）	29（46.0）	0.453	0.859
淋巴结肿大	38（25.5）	17（27.0）	9（14.3）	0.102	0.122
毛玻璃样	108（72.5）	46（73.0）	54（85.7）	0.051	0.122
肿瘤血清学指标［M（P₂₅，P₇₅）］/（μg/L）
CEA	2.1（1.4，3.8）	2.6（1.2，4.4）	2.1（1.3，3.8）	0.492	0.315
NSE	12.5（11.0，14.10）	12.1（10.5，13.8）	12.3（10.3，14.6）	0.171	0.707
Cyfra21-1	2.34（1.75，3.08）	2.26（1.69，2.97）	2.04（1.56，2.83）	0.132	0.562
SCC	1.0（0.7，1.3）	1.0（0.8，1.4）	1.0（0.7，1.3）	0.882	0.608
病理学及免疫组化
贴壁亚型	35（23.5）	16（25.4）	15（23.8）	0.998	0.913
腺泡亚型	83（55.7）	34（54.0）	37（58.7）
乳头亚型	10（6.7）	6（9.5）	4（6.3）
微乳头亚型	3（2.0）	1（1.6）	1（1.6）
实体亚型	5（3.4）	3（4.8）	1（1.6）
浸润性粘液腺癌	11（7.4）	3（4.8）	4（6.3）
混合性黏液和非粘液腺癌	2（1.3）	0（0.0）	1（1.6）
Ki-67阳性率［M（P₂₅，P₇₅）］/%	0.10（0.06，0.20）	0.20（0.10，0.40）	0.05（0.04，0.10）	< 0.001	< 0.001
PD-L1阳性率［M（P₂₅，P₇₅）］/%	0.01（0.01，0.10）	0.02（0.01，0.20）	0.01（0.01，0.02）	0.054	0.002
ALK阳性	9（6.0）	3（4.8）	4（6.3）	1.000	1.000
SYN阳性	40（26.8）	15（23.8）	23（36.5）	0.189	0.174
淋巴结转移	19（12.8）	10（15.9）	2（3.2）	0.042	0.030

Tab.1

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变量	B值	SE值	Wald值	P值	OR	95%CI
多发/单发	-1.650	0.813	4.116	0.042	0.192	0.039 ~ 0.946
Avr值* Ki-67 （%）*PD-L1（%）	-0.009	0.13	0.520	0.471	0.991	0.967 ~ 1.016
常量	-1.784	0.391	20.785	< 0.001	0.168

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A comparative study of clinical features and lymph node metastasis risk between early multi⁃primary and singlee pulmonary adenocarcinoma nodules

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		Avr值/Hu	Ki-67阳性率	PD-L1阳性率
Avr值/Hu	相关指数	1	0.615	0.352
	P值		< 0.001	< 0.001
Ki-67阳性率	相关指数	0.615	1	0.453
	P值	< 0.001		< 0.001
PD-L1阳性率	相关指数	0.352	0.453	1
	P值	< 0.001	< 0.001