三维可视化联合吲哚菁绿荧光成像技术在复杂性肝胆管结石手术中的应用价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.04.015

Abstract

Abstract:

Objective To explore the application value of digital intelligent diagnosis and treatment technology in the diagnosis and treatment of hepatolithiasis following multiple biliary tract operations. Methods A retrospective cohort study was carried out to enroll patients with a history of biliary duct surgery who underwent choledochoscopy combined with hard lithotomy at Zhujiang Hospital of Southern Medical University between January 2017 and December 2024. These patients were then divided into the 3DVT-FI group and the conventional surgery group. Subsequently， the clinical data of the two groups were collected， analyzed， and compared. Results A total of 63 patients were included， with 33 in the 3DVT-FI group and 30 in the conventional surgery group. After inverse probability of treatment weighting （IPTW）， there was no statistically significant difference in the general data （P > 0.05）. The laparotomy rate， intraoperative blood loss， postoperative complication rate， and reoperation rate within 3 months in the 3DVT-FI group were significantly lower than those in the conventional surgery group （all P < 0.05）. Univariate analysis showed significant differences between the groups with and without postoperative complications in terms of the presence of extrahepatic bile duct stones， year of surgery， and surgical approach （P < 0.05）. Multivariate analysis indicated that the absence of extrahepatic bile duct stones （OR = 0.105） was a protective factor against postoperative complications， whereas the conventional surgical approach （OR = 3.952） was a risk factor （all P < 0.05）. Conclusions The application of 3D visualization in combination with ICG fluorescence imaging technology in the diagnosis and treatment of hepatolithiasis following multiple biliary tract operations can enhance the rate of minimally invasive procedures and decrease the incidence of postoperative complications. The utilization of this technology can improve the safety and effectiveness of surgical treatment for hepatolithiasis in patients with a history of multiple biliary tract operations， which shows significant clinical value.

Key words: hepatolithiasis, history of biliary tract operation, three-dimensional visualization, fluorescence imaging

CLC Number:

R364.2⁺5

Jun LIU,Silue ZENG,Hao ZHONG,Jinsheng MAI,Ji ZHU,Ning ZENG. The application value of three-dimensional visualization combined with ICG fluorescence imaging technology in the surgery of complex hepatolithiasis[J]. The Journal of Practical Medicine, 2026, 42(4): 646-654.

Figures/Tables 8

Fig.1

Fig.2

Tab.1

General information"

项目	IPTW前		P值	IPTW后		P值
项目	3DVT-FI组（n = 33）	常规手术组（n = 30）	P值	3DVT-FI组（n = 63）	常规手术组（n = 53）	P值
年龄（x ± s）/岁	60.00 ± 12.56	62.63 ± 12.97	0.784	59.84 ± 11.00	61.24 ± 11.87	0.513
性别			0.064			0.386
男	9（27.3）	15（50.0）		30（47.6）	22（41.5）
女	24（72.7）	15（50.0）		33（52.4）	31（58.5）
糖尿病	6（18.1）	2（6.6）	0.181	7（11.1）	5（9.4）	0.768
Child-Pugh分级			0.142			0.136
A	29（87.9）	22（73.3）		58（92.1）	44（83.0）
B	4（12.1）	8（26.7）		5（7.9）	9（17.0）
结石分布（左肝/右肝/双侧）			0.217			0.133
左肝	9（27.3）	9（30.0）		14（22.2）	14（26.4）
右肝	11（33.3）	15（50.0）		21（33.3）	25（47.2）
双侧	13（39.4）	6（20.0）		28（44.5）	14（26.4）
合并肝外胆管结石	23（69.6）	25（83.3）	0.204	40（63.5）	37（69.8）	0.327
既往胆道手术次数			0.062			0.182
1次	20（60.6）	25（83.3）		49（77.8）	43（81.1）
2次	9（27.2）	5（6.6）		11（17.5）	10（18.9）
≥ 3次	4（12.0）	0（0.0）		3（4.7）	0（0.0）
合并≥ 2次胆道手术史	13（39.3）	5（16.6）	0.116	15（23.8）	10（18.9）	0.548
合并肝切除手术史	11（33.3）	8（26.6）	0.565	15（23.8）	16（30.2）	0.439
合并胆肠吻合手术史	11（33.3）	2（6.6）	0.009	12（19.0）	8（15.1）	0.574
术前白蛋白（ $x ˉ ? ± ? s$ ）/（g/L）	37.56 ± 3.79	37.47 ± 5.23	0.158	37.56 ± 3.12	37.00 ± 5.58	0.510
术前血红蛋白（ $x ˉ ? ± ? s$ ）/（g/L）	120.73 ± 14.32	113.00 ± 20.10	0.065	118.75 ± 12.39	114.20 ± 19.56	0.148
术前总胆红素［M（P₂₅，P₇₅）］/（μmol/L）	17.80（12.15，41.15）	20.50（15.13，43.28）	0.286	18.92 （9.85，46.30）	18.94 （15.58，27.40）	0.621
术前ALT［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	31.00（21.00，86.00）	31.00（15.75，65.00）	0.929	26.00（19.00，61.32）	27.00（26.00，56.86）	0.083
术前AST［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	29.00（19.00，61.00）	30.50（18.50，64.25）	0.853	24.00（19.00，39.00）	38.00（22.61，63.00）	0.065
手术年份			0.015			0.115
2017—2020	13（39.4）	21（70.0）		30（47.6）	33（62.3）
2021—2024	20（60.6）	9（30.0）		33（52.4）	20（37.7）

Tab.1

Tab.3

Comparison of postoperative laboratory parameters"

项目	IPTW前		P值	IPTW后		P值
项目	3DVT-FI组（n = 33）	常规手术组（n = 30）	P值	3DVT-FI组（n = 63）	常规手术组（n = 53）	P值
术后总胆红素［M（P₂₅，P₇₅）］/（μmol/L）	18.60 （14.15，30.95）	26.60 （15.38，45.00）	0.171	18.80 （11.85，47.30）	24.80 （12.90，46.50）	0.596
术后白蛋白（ $x ˉ ? ± ? s$ ）/（g/L）	35.19 ± 4.04	32.40 ± 5.04	0.035	35.26 ± 4.27	31.95 ± 4.74	0.001
术后ALT［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	57.00 （34.00，84.50）	63.50 （39.00，105.50）	0.500	63.00 （45.21，86.00）	68.00 （44.57，88.78）	0.619
术后AST［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	53.00 （32.50，105.00）	72.50 （36.50，152.00）	0.143	90.00 （37.25，131.00）	86.82 （42.85，152.00）	0.390
术后血红蛋白［M（P₂₅，P₇₅）］/（g/L）	118.00 （110.50，127.50）	107.50 （95.75，120.25）	0.064	117.79 （111.00，127.00）	105.00 （98.00，119.00）	0.002

Tab.3

Tab.4

Tab.5

Tab.6

References 26

[1]	GARCÍA D， MARINO C， FERREIRA COELHO F， et al. Liver resection for hepatolithiasis： A multicenter experience in Latin America［J］. Surgery， 2023， 173（2）： 299-304. doi：10.1016/j.surg.2022.10.024 . doi: 10.1016/j.surg.2022.10.024
[2]	LI J， WANG X， ZHENG S. Hepatectomy guided by the diseased bile duct and hepatic vein for hepatolithiasis［J］. Hepatobiliary Surg Nutr， 2024， 13（3）： 566-568. doi：10.21037/hbsn-23-633 . doi: 10.21037/hbsn-23-633
[3]	MOTTA R V， SAFFIOTI F， MAVROEIDIS V K. Hepatolithiasis： Epidemiology， presentation， classification and management of a complex disease［J］. World J Gastroenterol， 2024， 30（13）： 1836-1850. doi：10.3748/wjg.v30.i13.1836 . doi: 10.3748/wjg.v30.i13.1836
[4]	CHEN X P， ZHANG W J， CHENG B， et al. Clinical and economic comparison of laparoscopic versus open hepatectomy for primary hepatolithiasis： A propensity score-matched cohort study［J］. Int J Surg， 2024， 110（4）： 1896-1903. doi：10.1097/JS9. 0000000000001027 . doi: 10.1097/JS9. 0000000000001027
[5]	WU X， ZENG N， HU H， et al. Preliminary exploration on the efficacy of augmented reality-guided hepatectomy for hepatolithiasis［J］. J Am Coll Surg， 2022， 235（4）： 677-688. doi：10.1097/XCS.0000000000000285 . doi: 10.1097/XCS.0000000000000285
[6]	李雪雷，弓毅，陈志宇. 肝内胆管结石外科治疗难点与对策［J］. 肝胆外科杂志， 2023， 31（2）： 90-93. doi：10.3969/j.issn. 1006-4761.2023.02.006 . doi: 10.3969/j.issn. 1006-4761.2023.02.006
[7]	FAN Y， HUANG J， XU L， et al. Laparoscopic anatomical left hemihepatectomy guided by middle hepatic vein in the treatment of left hepatolithiasis with a history of upper abdominal surgery［J］. Surg Endosc， 2023， 37（12）： 9116-9124. doi：10.1007/s00464-023-10458-3 . doi: 10.1007/s00464-023-10458-3
[8]	石勇平，王茜，柴新群. 术前评估及手术策略对腹腔镜再次胆道手术安全性的影响［J］. 肝胆外科杂志， 2022， 30（1）： 24-28. doi：10.3969/j.issn.1006-4761.2022.01.008 . doi: 10.3969/j.issn.1006-4761.2022.01.008
[9]	何翼彪，王智鹏，白磊. 三维可视化系统联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石患者近期疗效研究［J］. 实用肝脏病杂志， 2022， 25（2）： 287-290. doi：10.3969/j.issn.1672-5069.2022.02.034 . doi: 10.3969/j.issn.1672-5069.2022.02.034
[10]	李馨慈，陶海粟，方驰华，等. 基于三维可视化和人工智能技术的肝切除术前精细解剖评估研究进展［J］. 中国实用外科杂志， 2025， 45（8）： 955-960. doi：10.19538/j.cjps.issn1005-2208. 2025.08.19 doi: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208. 2025.08.19
[11]	中华医学会数字医学分会，中国医师协会肝癌专业委员会，中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会，等. 数字智能联合吲哚菁绿分子荧光导航肝切除术中国专家共识（2021年版）［J］. 中国实用外科杂志， 2022， 42（3）： 274-284. doi：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.03.02 . doi: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.03.02
[12]	方驰华，曾宁. 数字智能化诊疗技术在肝胆管结石病诊治中的应用［J］. 中国实用外科杂志， 2024， 44（3）： 264-267. doi：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2024.03.05 . doi: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2024.03.05
[13]	方驰华，卢绮萍，蔡伟. 肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识（2019版）［J］. 中国实用外科杂志， 2019， 39（10）： 1001-1009. doi：10.19538/j.cjps.issn/005-2208.2019.10.01 . doi: 10.19538/j.cjps.issn/005-2208.2019.10.01
[14]	FANG C， AN J， BRUNO A， et al. Consensus recommendations of three-dimensional visualization for diagnosis and management of liver diseases［J］. Hepatol Int， 2020， 14（4）： 437-453. doi：10.1007/s12072-020-10052-y . doi: 10.1007/s12072-020-10052-y
[15]	LU JH， LI YL， GUO RF， et al. Clinical features of patients with recurrent primary common bile duct stones after cholecystectomy［J］. J Clin Hepatol， 2025， 41（1）： 118-126. doi： 10.12449/JCH250118 . doi: 10.12449/JCH250118
[16]	张明雄，张小文. 胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素［J］. 昆明医科大学学报， 2021， 42（9）： 76-82. doi： 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210937 . doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210937
[17]	黄振驹，胡浩宇，曾思略，等. 三维可视化联合吲哚菁绿分子荧光影像技术在复杂性肝胆管结石诊疗中应用研究［J］. 中国实用外科杂志， 2023， 43（1）： 108-113. doi：10.19538/j.cjps.issn/005-2208 ，2023，01.15. doi: 10.19538/j.cjps.issn/005-2208
[18]	GUO Q， CHEN J， PU T， et al. The value of three-dimensional visualization techniques in hepatectomy for complicated hepatolithiasis： A propensity score matching study［J］. Asian J Surg， 2023， 46（2）： 767-773. doi：10.1016/j.asjsur.2022.07.005 . doi: 10.1016/j.asjsur.2022.07.005
[19]	黄洁，许丁伟，李新成，等. 吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜再次胆道手术中的应用［J］. 中国普通外科杂志， 2023， 32（8）： 1229-1236. doi：10.7659/j.issn.1005-6947.2023.08.011 . doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.2023.08.011
[20]	ZHANG Z， SHAO G， LI Y， et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration with primary closure and intraoperative endoscopic nasobiliary drainage for choledocholithiasis combined with cholecystolithiasis［J］. Surg Endosc， 2023， 37（3）： 1700-1709. doi：10.1007/s00464-022-09601-3 . doi: 10.1007/s00464-022-09601-3
[21]	HUANG Z， ZENG S， ZENG X， et al. Efficacy of hepatectomy for hepatolithiasis using 3D visualization combined with ICG fluorescence imaging： A retrospective cohort study［J］. World J Surg， 2024， 48（5）： 1242-1251. doi：10.1002/wjs.12157 . doi: 10.1002/wjs.12157
[22]	赵海鹰. 复发性胆总管结石治疗选择［J］. 中国实用外科杂志， 2024， 44（3）： 277-281. doi：10.19538/j.cjps.issn1005-2208. 2024.03.09 . doi: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208. 2024.03.09
[23]	KIM J， CHO J Y， HAN H S， et al. Validation of a difficulty scoring system for laparoscopic liver resection in hepatolithiasis［J］. Surg Endosc， 2021， 35（3）： 1148-1155. doi：10.1007/s00464-020-07479-7 . doi: 10.1007/s00464-020-07479-7
[24]	YE Y Q， CAO Y W， LI R Q， et al. Three-dimensional visualization technology for guiding one-step percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy for the treatment of complex hepatolithiasis［J］. World J Gastroenterol， 2024， 30（28）： 3393-3402. doi：10.3748/wjg.v30.i28.3393 . doi: 10.3748/wjg.v30.i28.3393
[25]	HUANG L， LAI J， LIAO C， et al. Classification of left-side hepatolithiasis for laparoscopic middle hepatic vein-guided anatomical hemihepatectomy combined with transhepatic duct lithotomy［J］. Surg Endosc， 2023， 37（7）：5737-5751. doi：10.1007/s00464-023-10198-4 . doi: 10.1007/s00464-023-10198-4
[26]	LUCOCQ J， NASSAR A H M. The effects of previous abdominal surgery and the utilisation of modified access techniques on the operative difficulty and outcomes of laparoscopic cholecystectomy and bile duct exploration［J］. Surg Endosc， 2024， 38（8）： 4559-4570. doi：10.1007/s00464-024-10949-x . doi: 10.1007/s00464-024-10949-x

项目	IPTW前		P值	IPTW后		P值
项目	3DVT-FI组（n = 33）	常规手术组（n = 30）	P值	3DVT-FI组（n = 63）	常规手术组（n = 53）	P值
手术方式			0.033			0.047
胆总管切开取石术	26（78.8）	29（96.7）		50（79.4）	49（92.5）
原胆肠吻合口切开取石术	7（21.2）	1（3.3）		13（20.6）	4（7.5）
联合原胆肠吻合口拆开重建术	3（9.1）	0（0.0）	0.091	6（9.5）	0（0.0）	0.059
联合胆肠吻合术	2（6.0）	1（3.3）	0.612	5（7.9）	3（5.7）	0.909
联合胆管修补术	6（18.1）	1（3.3）	0.061	12（19.0）	3（5.7）	0.131
术中输血	1（3.0）	1（3.3）	1.000	2（3.2）	2（3.8）	1.000
开腹	8（24.2）	16（53.3）	0.018	17（27.0）	30（56.6）	0.035
手术时间［M（P₂₅，P₇₅）］/min	254.00（192.50，312.50）	222.50（150.00，262.50）	0.126	251.49（210.00，300.00）	220.00（180.00，260.00）	0.106
术中出血量［M（P₂₅，P₇₅）］/mL	50.00（30.00，102.50）	72.50（45.00，200.00）	0.115	50.00（30.00，105.75）	71.08（42.47，214.31）	0.010

项目	IPTW前		P值	IPTW后		P值
项目	3DVT-FI组（n = 33）	常规手术组（n = 30）	P值	3DVT-FI组（n = 63）	常规手术组（n = 53）	P值
术后住院时间［M（P₂₅，P₇₅）］/d	8.00（6.00，12.50）	8.00（6.00，11.00）	0.781	8.00（6.00，9.01）	9.00（6.00，11.00）	0.160
术后总体并发症发生率	6（18.1）	11（36.6）	0.099	7（10.9）	17（32.1）	0.005
术后出血	0（0.0）	3（10.0）	0.059	0（0.0）	4（7.7）	0.084
切口感染	2（6.0）	1（3.3）	0.612	2（3.2）	1（1.9）	0.675
术后胆漏	2（8.3）	8（26.2）	0.022	2（3.2）	12（22.6）	0.001
术后胰漏	1（4.2）	0（0.0）	0.336	1（1.6）	0（0.0）	0.357
肠梗阻	2（8.3）	0（0.0）	0.171	2（3.2）	0（0.0）	0.191
肠瘘	0（0.0）	2（7.4）	0.132	0（0.0）	3（5.7）	0.185
下肢深静脉血栓	1（4.2）	0（0）	0.336	1（1.6）	0（0.0）	0.357
腹腔积液	0（0）	1（3.3）	0.290	0（0）	2（3.8）	0.120
腹腔感染	1（4.2）	2（7.4）	0.498	1（1.6）	3（5.7）	0.231
术后转ICU	0（0.0）	2（7.4）	0.132	0（0.0）	3（5.7）	0.185
Clavien-Dindo并发症分级≥ 3级	1（3.3）	2（6.6）	0.498	1（1.6）	3（5.7）	0.231
住院费用［M（P₂₅，P₇₅）］/元	66 295.65 （52 423.29， 92 310.77）	56 769.84 （46 178.88， 67 315.08）	0.084	62 484.30 （30 839.32， 77 406.88）	52 659.71 （44 754.67， 62 032.41）	0.373
最终结石残留	3（9.1）	7（23.3）	0.122	11（17.5）	8（15.4）	0.765
3月内再次手术发生率	8（24.2）	6（20.0）	0.686	25（39.7）	32（61.5）	0.020

项目	IPTW后		χ2/t值	P值
项目	并发症组（n = 24）	无并发症组（n = 92）	χ2/t值	P值
年龄（x ± s）/岁	59.79 ± 13.84	60.65 ± 10.75	-0.324	0.746
性别			1.745	0.187
男	8（33.3）	45（48.9）
女	16（66.7）	47（51.1）
糖尿病	2（8.3）	10（10.9）	0.074	0.768
Child-Pugh分级			0.084	0.772
A	20（83.3）	82（89.1）
B	4（16.7）	10（10.9）
结石分布			4.726	0.094
左肝	9（37.5）	19（20.7）
右肝	9（37.5）	37（40.2）
双侧	6（25.0）	36（39.1）
合并肝外胆管结石	22（91.7）	55（59.8）	8.671	0.003
既往胆道手术次数			1.789	0.409
1次	18（75.0）	74（80.4）
2次	4（16.7）	16（17.4）
≥ 3次	2（8.3）	2（2.2）
手术年份			5.233	0.022
2017—2020	17（70.8）	44（47.8）
2021—2024	7（29.2）	48（52.2）
手术方案			7.945	0.005
3DVT-FI	7（29.2）	57（62.0）
常规手术	17（70.8）	35（38.0）
开腹	13（54.2）	34（37.0）	2.461	0.117

变量	β值	SE	Waldχ2	P值	OR	95%CI
3DVT-FI	1.374	0.528	6.784	0.009	3.952	1.405 ~ 11.114
无合并肝外胆管结石	-2.253	0.879	6.573	0.010	0.105	0.019 ~ 0.588
常量	-1.706	0.429	15.834	< 0.001	-	-

The application value of three-dimensional visualization combined with ICG fluorescence imaging technology in the surgery of complex hepatolithiasis

RichHTML

PDF (PC)

Knowledge

Abstract

Cite this article

share this article

Figures/Tables 8

References 26

Related Articles 2

Recommended Articles

Metrics

Comments

[1]	Peng CHEN,Zheyu ZHU,Feifan WU,Siyu WANG,Yiyu HU,Weimin WANG,Chunmu MIAO,Yunbing WANG,Xiong DING. Advance on surgical treatment of hepatolithiasis [J]. The Journal of Practical Medicine, 2023, 39(21): 2857-2860.
[2]	ZHANG Jianfeng, GAO Xiangxin, WU Xueliang, MA Hongqing, HU Xuhua, WANG Zhenzhen, FU Bao, WANG Guiying. . The Safety，feasibility and clinical application of No.253 lymph node dissection in indocyanine green fluo⁃ rescence imaging laparoscopic colorectal cancer surgery [J]. The Journal of Practical Medicine, 2021, 37(12): 1598-1602.