胎盘植入性疾病的早期识别及规范诊治

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.21.001

Abstract

Abstract:

The incidence of placenta accreta spectrum disorders is increasing， which is becoming a global issue impacting maternal and neonatal health. In order to better manage placenta accreta spectrum disorders， according to the latest international guidelines and evidence-based data， we have made a detailed summary to its clinical diagnostic criteria， early identification of high-risk groups， prenatal screening and diagnosis， imaging characteristics of ultrasound and MRI， timing of delivery and surgical management. The aim is to standardize the early diagnosis and management of placenta accreta spectrum disorders at an early stage and reduce maternal and fetal complications finally.

Key words: placenta accreta spectrum, prenatal screening, prenatal diagnosis, timing of delivery, surgical management

CLC Number:

R714.46⁺2

Chao SHENG,Zhijian. WANG. Early identification， standardized diagnosis and treatment of placenta accreta spectrum disorders[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(21): 2965-2970.

Figures/Tables 2

Tab.1

Clinical and histological grading system of FIGO placenta accreta spectrum"

等级

临床标准

组织学标准

1级：

异常黏附的胎盘（粘连性）

阴道分娩：

（1）使用缩宫素及轻柔牵拉脐带胎盘无剥离

（2）手取胎盘时导致胎盘剥离部位大出血，需要机械压迫或外科手术干预

（1）胎盘的显微镜检查：子宫切除标本显示绒毛和子宫肌层之间蜕膜大面积缺失，胎盘绒毛直接附着于子宫浅肌层

（2）不能仅在胎盘床或胎盘组织随机抽样检查进行病理诊断

剖宫产手术：

（1）诊断标准同上

（2）肉眼观察，胎盘着床部位的子宫未见明显扩张（胎盘膨出）；子宫表面没有或只有极少的新生血管，未见胎盘组织侵入

2级：

异常侵入的胎盘（植入性）

剖宫产手术时：

（1）肉眼观察：胎盘着床部位扩张（胎盘膨出），表面呈蓝紫色

（2）子宫浆膜血管迂曲且分布增多

（3）胎盘组织未侵入子宫浆膜层

（4）轻柔牵拉脐带可见子宫向内回缩，胎盘仍未剥离（酒窝征）

切除的子宫或胎盘植入部位子宫肌层标本显示：胎盘绒毛位于子宫肌纤维内，部分还位于子宫深部血管（桡动脉或弓状动脉）管腔内

3级：

异常侵入的胎盘（穿透性）

3a：局限于子宫浆膜层

剖宫产手术时：

（1）肉眼可见胎盘着床部位扩张（胎盘膨出）；表面呈蓝紫色；胎盘组织侵入子宫浆膜层

（2）未侵入其他器官，膀胱后壁（膀胱和子宫之间可以找到清晰的手术界面）

子宫切除标本显示：绒毛在子宫浆膜层内或子宫浆膜层已破裂

3b：侵犯膀胱

剖宫产手术时可见：

（1）绒毛侵入膀胱，但未侵入其他器官

（2）子宫和膀胱之间无法找到清晰的手术界面

子宫切除标本显示：绒毛不仅突破子宫浆膜层，而且侵入膀胱壁组织或膀胱上皮

3c：侵犯其他盆腔组织或器官

剖宫产手术时可见绒毛侵入阔韧带、盆腔侧壁，阴道壁、或其他盆腔器官，伴或不伴侵入膀胱

子宫切除标本显示：绒毛不仅突破子宫浆膜层，而且侵入盆腔组织/器官，伴或不伴侵入膀胱

Tab.1

Tab.2

References 40

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超声分期	超声表现	组织病理
PAS 0	前置胎盘，无侵入肌层的超声征象；或前置胎盘，有胎盘腔隙但无子宫膀胱界面异常（胎盘后低回声区消失或膀胱壁中断）	前置胎盘不伴PAS
PAS 1	以下3项超声征象至少存在两项：胎盘腔隙胎盘后低回声区消失膀胱壁中断	胎盘粘连/胎盘植入
PAS 2	PAS 1基础上存在子宫肌层膀胱壁高度血管化	局灶性或弥漫性胎盘穿透
PAS 3	PAS 1或PAS 2基础上，出现子宫下段下部血管增多，延伸至宫旁区域	穿透性胎盘植入，侵及子宫下段下1/3和盆腔侧壁（或宫旁）

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Early identification， standardized diagnosis and treatment of placenta accreta spectrum disorders

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