基于“心-肝-肾轴”的术前MELD-XI评分对老年心脏瓣膜术后长期全因死亡的预测价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.12.001

摘要/Abstract

摘要：

目的评估排除国际标准化比值（INR）的改良版终末期肝病模型（MELD-XI）评分对老年心脏瓣膜术后患者长期全因死亡率的预测价值。方法回顾性纳入2013年1—12月于医院接受心脏瓣膜手术的263例老年患者（≥ 65岁）。根据术前总胆红素及血肌酐计算MELD-XI评分，并获取其长期生存状态。根据受试者工作特征曲线确定的最佳截断值，将患者分为低值组（≤ 11.82）和高值组（> 11.82）。采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析MELD-XI评分与长期随访死亡风险的相关性，并通过Kaplan-Meier生存曲线及亚组分析进行验证。结果中位随访时间为7.9年，共60例患者死亡。多因素Cox回归分析显示，MELD-XI评分每增加1分，死亡风险增加9%（HR = 1.09， 95%CI：1.03 ~ 1.16，P = 0.002 4）。高值组死亡风险显著高于低值组（HR = 2.36，95%CI：1.29 ~ 4.35， P = 0.005 6）。亚组分析显示，MELD-XI评分的预测价值在不同临床特征的患者中一致（交互作用P均> 0.05）。Kaplan-Meier生存曲线证实高值组累积死亡率高于低值组（Log-rank P = 0.000 52）。结论术前MELD-XI评分是老年心脏瓣膜术后患者长期死亡风险的独立危险因素，评分越高，预后越差。

关键词: 排除国际标准化比值的改良版终末期肝病模型评分, 瓣膜病, 心脏瓣膜术, 预后

Abstract:

Objective To evaluate the predictive value of the Model for End-Stage Liver Disease Excluding International Normalized Ratio （MELD-XI） score for long-term all-cause mortality in elderly patients after cardiac valve surgery. Methods This retrospective study incorporated 263 elderly patients （aged ≥ 65 years） who underwent cardiac valve surgery at the hospital between January and December 2013. The MELD-XI score was computed based on the preoperative levels of total bilirubin and serum creatinine， and the long-term survival status was acquired. Patients were classified into a low-score group （≤ 11.82） and a high-score group （> 11.82） according to the optimal cut-off value determined by receiver operating characteristic curve analysis. Univariate and multivariate Cox proportional hazards regression models were employed to analyze the association between the MELD-XI score and long-term mortality， which was validated by Kaplan-Meier survival curves and subgroup analysis. Results Over a median follow-up period of 7.9 years， 60 patients passed away. Multivariate Cox regression analysis indicated that for every 1-point increment in the MELD-XI score， there was a 9% rise in the mortality risk （HR = 1.09， 95%CI： 1.03 - 1.16， P = 0.002 4）. The high-score group exhibited a significantly greater mortality risk when compared to the low-score group （HR = 2.36， 95%CI： 1.29 - 4.35， P = 0.005 6）. Subgroup analysis revealed a consistent predictive value among patients with different clinical characteristics （all interaction P-values > 0.05）. Kaplan-Meier survival curves verified a significantly higher cumulative mortality in the high-score group （Log-rank P = 0.000 52）. Conclusion The preoperative MELD-XI score serves as an independent predictor of the long-term mortality risk in elderly patients following cardiac valve surgery， where higher scores are indicative of a poorer prognosis.

Key words: model for end-stage liver disease-excluding international normalized ratio, valvular heart disease, cardiac valve surgery, prognosis

中图分类号:

R654.2

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图/表 6

表1

研究人群的基线资料 (例（%）)"

项目	低值组（n = 192）	高值组（n = 71）	χ²/t/Z值	P值
例数	192	71
年龄（x ± s）/岁	68.15 ± 3.28	69.39 ± 3.55	8.527	0.008
身高（x ± s）/cm	159.16 ± 9.77	164.95 ± 7.37	24.430	< 0.001
体质量（x ± s）/kg	57.26 ± 10.81	60.06 ± 9.54	3.699	0.056
性别			30.724	< 0.001
女	89（46.35）	60（84.51）
男	103（53.65）	11（15.49）
高血压	51（26.56）	14（19.72）	1.305	0.253
糖尿病	17（8.85）	3（4.23）	1.581	0.209
心房颤动	49（25.52）	24（33.80）	1.773	0.183
术前血红蛋白量（x ± s）/（g/L）	126.31 ± 16.99	129.25 ± 21.25	1.998	0.247
术前血小板计数［M（P₂₅，P₇₅）］/（× 10⁹/L）	172.50（147.75，212.00）	158.00（132.00，175.50）	11.149	0.003
术前血清葡萄糖［M（P₂₅，P₇₅）］/（mmol/L）	5.00（4.66，5.82）	4.95（4.46，5.68）	0.886	0.928
术前血浆纤维蛋白原含量［M（P₂₅，P₇₅）］/（g/L）	3.63（3.10，4.30）	3.30（2.96，4.22）	2.039	0.908
术前血清低密度脂蛋白胆固醇［M（P₂₅，P₇₅）］/（mmol/L）	2.86（2.24，3.39）	2.64（2.09，3.22）	2.497	0.115
术前总胆红素［M（P₂₅，P₇₅）］/（μmol/L）	16.25（13.00，20.02）	26.40（19.10，34.85）	58.487	< 0.001
术前血肌酐［M（P₂₅，P₇₅）］/（μmol/L）	76.00（64.00，88.00）	114.00（94.85，142.50）	111.278	< 0.001
MELD-XI评分［M（P₂₅，P₇₅）］/分	7.46（5.19，9.34）	14.46（12.83，16.00）	154.910	< 0.001
左心室射血分数［M（P₂₅，P₇₅）］/%	64.00（58.00，68.00）	62.00（54.00，68.00）	2.165	0.112
再次手术	5（2.60）	3（4.23）	0.462	0.497
急诊手术	3（1.56）	0（0.00）	1.122	0.289
二尖瓣手术	145（75.52）	61（85.92）	3.299	0.069
三尖瓣手术	101（52.60）	46（64.79）	3.121	0.077
主动脉瓣手术	104（54.17）	34（47.89）	0.820	0.365
冠状动脉旁路移植	30（15.62）	11（15.49）	0.001	0.979
体外循环时间［M（P₂₅，P₇₅）］/min	126.00（100.75，160.00）	140.00（106.00，179.50）	4.050	0.001
主动脉阻断时间［M（P₂₅，P₇₅）］/min	86.00（65.00，113.00）	93.00（71.00，123.50）	1.418	0.117
随访时间［M（P₂₅，P₇₅）］/年	7.90（7.60，8.30）	7.70（4.45，8.15）	6.995	0.001
随访死亡	34（17.71）	26（36.62）	10.527	0.001

表1

表2

表3

表4

图1

图2

参考文献 23

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项目	HR（95%CI）	P值
年龄/岁	1.06（0.99 ~ 1.13）	0.110 1
身高/cm	1.00（0.97 ~ 1.02）	0.735 5
体质量/kg	0.99（0.97 ~ 1.02）	0.476 7
男性	0.87（0.52 ~ 1.46）	0.600 4
高血压	1.01（0.56 ~ 1.81）	0.974 2
糖尿病	0.87（0.32 ~ 2.41）	0.792 3
心房颤动	0.94（0.53 ~ 1.67）	0.841 5
术前血红蛋白量/（g/L）	0.98（0.97 ~ 0.99）	0.000 9
术前血小板计数/（× 10⁹/L）	1.00（1.00 ~ 1.01）	0.382 6
术前血清葡萄糖/（mmol/L）	1.05（0.92 ~ 1.19）	0.478 0
术前血浆纤维蛋白原含量/（g/L）	0.97（0.88 ~ 1.08）	0.622 8
术前血清低密度脂蛋白胆固醇/（mmol/L）	0.72（0.53 ~ 0.98）	0.034 1
术前总胆红素/（μmol/L）	1.03（1.01 ~ 1.05）	0.014 0
术前血肌酐/（μmol/L）	1.01（1.00 ~ 1.01）	< 0.000 1
MELD-XI评分	1.11（1.05 ~ 1.17）	0.000 2
左心室射血分数/%	0.97（0.95 ~ 0.99）	0.007 3
再次手术	2.72（0.99 ~ 7.52）	0.053 2
急诊手术	0.00（0.00 ~ Inf）	0.996 2
二尖瓣手术	1.12（0.59 ~ 2.11）	0.728 2
三尖瓣手术	1.57（0.92 ~ 2.67）	0.096 3
主动脉瓣手术	1.70（1.01 ~ 2.87）	0.047 8
冠状动脉旁路移植	1.10（0.56 ~ 2.17）	0.787 2
体外循环时间/min	1.01（1.00 ~ 1.01）	0.000 1
主动脉阻断时间/min	1.01（1.00 ~ 1.02）	0.005 2

变量	单因素未调整模型		多因素调整模型1		多因素调整模型2
变量	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
MELD-XI	1.11（1.05 ~ 1.17）	0.000 2	1.12（1.05 ~ 1.18）	0.000 2	1.09（1.03 ~ 1.16）	0.002 4
MELD-XI 切点二分组
≤ 11.82	1		1		1
> 11.82	2.38（1.43 ~ 3.96）	0.000 9	2.62（1.46 ~ 4.69）	0.001 2	2.36（1.29 ~ 4.35）	0.005 6
MELD-XI 三等分组
低值组	1		1		1
中值组	1.24（0.62 ~ 2.46）	0.542 5	1.27（0.63 ~ 2.56）	0.497 0	1.52（0.72 ~ 3.21）	0.273 5
高值组	1.97（1.05 ~ 3.70）	0.035 9	2.13（1.05 ~ 4.29）	0.035 3	2.34（1.10 ~ 4.96）	0.027 5
趋势性检验		0.030 9		0.031 9		0.025 9

项目	例数	OR（95%CI）	P值	交互检验P值
年龄				0.642 2
≤ 65岁	49	1.15（0.99 ~ 1.34）	0.076 5
> 65岁	214	1.10（1.04 ~ 1.17）	0.001 2
男性
否	149	1.12（1.05 ~ 1.21）	0.001 4	0.800 9
是	114	1.10（1.01 ~ 1.21）	0.030 7
高血压				0.318 4
否	198	1.09（1.03 ~ 1.16）	0.005 5
是	65	1.17（1.04 ~ 1.31）	0.007 5
心房颤动				0.884 6
否	190	1.11（1.04 ~ 1.18）	0.000 7
是	73	1.09（0.97 ~ 1.23）	0.130 8
二尖瓣手术				0.092 9
否	57	1.02（0.89 ~ 1.15）	0.808 4
是	206	1.13（1.07 ~ 1.21）	< 0.000 1
三尖瓣手术				0.085 2
否	116	1.03（0.93 ~ 1.14）	0.546 7
是	147	1.13（1.06 ~ 1.21）	0.000 2
主动脉瓣手术				0.423 4
否	125	1.15（1.04 ~ 1.26）	0.005 8
是	138	1.09（1.02 ~ 1.16）	0.009 6