不同甘油三酯水平下残余胆固醇与代谢相关脂肪性肝病风险的关系

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.17.010

摘要/Abstract

摘要：

目的研究在不同指南推荐甘油三酯水平下残余胆固醇（remnant cholesterol，RC）与代谢相关脂肪性肝病（metabolic-associated fatty liver disease，MAFLD）发病风险的关系。方法研究数据来源于2023年某社区体检的65岁及以上的老年人数据。使用回归分析评估整体人群RC与MAFLD风险的关系。依据中国血脂管理指南推荐的甘油三酯合适水平（< 1.7 mmol/L）及欧洲动脉粥样硬化学会提出的甘油三酯理想目标（< 1.2 mmol/L），将人群划分为不同甘油三酯水平的亚组，研究不同甘油三酯水平分层中RC与MAFLD风险的关联度。结果本次研究共纳入2 800名年龄在65岁及以上老年人。MAFLD发病率为20.85%。RC是MAFLD风险的独立影响因子（P < 0.001）。在甘油三酯 < 1.7 mmol/L的老年个体中，RC水平与MAFLD发病风险相关性不显著（P = 0.888）；在甘油三酯≥ 1.7 mmol/L的老年个体中，RC水平与MAFLD发病风险显著正相关（P < 0.001）；交互检验显示分层因素对RC的效应量无显著交互作用（P = 0.115）。在甘油三酯< 1.2 mmol/L的老年个体中，RC水平与MAFLD发病风险不相关（P = 0.505）；而甘油三酯≥ 1.2 mmol/L的老年个体中，RC水平与MAFLD发病风险显著相关（P < 0.001）；交互检验显示分层因素对RC的效应量有显著交互作用（P = 0.011）。结论 RC是老年MAFLD风险的独立影响因子。为降低老年人RC相关的MAFLD风险，甘油三酯＜1.2 mmol/L可作为识别早期风险的参考依据。

关键词: 代谢相关脂肪性肝病, 甘油三酯, 残余胆固醇, 交互作用

Abstract:

Objective This study aims to investigate the association between remnant cholesterol （RC） and the risk of metabolic-associated fatty liver disease （MAFLD） under the optimal triglyceride （TG） levels recommended by different guidelines. Methods The data were derived from the annual physical examinations of elderly people aged 65 and above in a community in 2023. Regression analysis was used to evaluate the association between RC and MAFLD risk. According to the TG normal level （< 1.7 mmol/L） recommended by the Chinese Lipid Management Consensus and the TG ideal target （< 1.2 mmol/L） proposed by the European Atherosclerosis Society， the individuals were divided into subgroups with different TG levels to explore the association between RC and MAFLD risk in each subgroup. Results A total of 2，800 elderly individuals aged 65 and above were included in this study. The proportion of the individuals meeting the diagnostic criteria for MAFLD was 20.85%， and RC was identified as an independent risk factor for MAFLD （P < 0.001）. In the elderly individuals with TG< 1.7 mmol/L， RC level was not significantly associated with MAFLD risk （P = 0.888）. In contrast， in the elderly individuals with TG ≥ 1.7 mmol/L， RC level was significantly and positively correlated with MAFLD risk （P < 0.001）. Interaction tests revealed no significant interaction between the stratification factor and the effect size of RC （P = 0.115）. In the elderly individuals with TG< 1.2 mmol/L， RC level was not associated with MAFLD risk（P = 0.505）， while in the elderly individuals with TG ≥ 1.2 mmol/L， RC level was significantly associated with MAFLD risk （P < 0.001）. Interaction tests showed a significant interaction between the stratification factor and the effect size of RC （P = 0.011）. Conclusion RC is an independent risk factor for MAFLD in older individuals. To reduce the risk of MAFLD related to RC in the elderly， a triglyceride level of < 1.2 mmol/L can serve as a reference for identifying early-stage risk.

Key words: metabolic-associated fatty liver disease, remnant cholesterol, triglyceride, interaction effect

中图分类号:

R575.5

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图/表 3

表1

MAFLD与非MAFLD老年人口特征和实验室检查指标对比"

变量	总人数（n = 2 800）	非MAFLD（n = 2 216）	MAFLD（n = 584）	Z/χ² 值	P值
年龄［M（P₂₅，P₇₅）］/岁	71（68，75）	71（68，76）	70（67，73）	-5.53	< 0.001
性别/［例（%）］				1.10	0.294
女	1 615（57.68）	1 267（57.18）	348（59.59）
男	1 185（42.32）	949（42.82）	236（40.41）
高血压/［例（%）］				44.17	< 0.001
无	1 122（40.07）	958（43.23）	164（28.08）
有	1 678（59.93）	1 258（56.77）	420（71.92）
糖尿病/［例（%）］				22.86	< 0.001
无	2 336（83.43）	1 887（85.15）	449（76.88）
有	464（16.57）	329（14.85）	135（23.12）
冠心病/［例（%）］				10.15	0.001
无	2 755（98.39）	2 189（98.78）	566（96.92）
有	45（1.61）	27（1.22）	18（3.08）
锻炼习惯/［例（%）］				12.54	0.002
不锻炼	453（16.18）	379（17.10）	74（12.67）
偶尔	1 695（60.54）	1 348（60.83）	347（59.42）
每天	652（23.29）	489（22.07）	163（27.91）
吸烟习惯/［例（%）］				0.21	0.901
不吸烟	2 484（88.71）	1 968（88.81）	516（88.36）
戒烟	65（2.32）	52（2.35）	13（2.23）
每天吸烟	251（8.96）	196（8.84）	55（9.42）
饮酒习惯/［例（%）］				2.25	0.324
不喝酒	2 519（89.96）	1 999（90.21）	520（89.04）
偶尔	122（4.36）	90（4.06）	32（5.48）
每天	159（5.68）	127（5.73）	32（5.48）
收缩压［M（P₂₅，P₇₅）］/mmHg	132.00（125.00，139.00）	132.00（125.00，138.00）	133.00（126.00，140.00）	-3.33	< 0.001
舒张压［M（P₂₅，P₇₅）］/mmHg	78.00（72.00，82.00）	78.00（72.00，82.00）	80.00（72.00，84.00）	-3.59	< 0.001
心率［M（P₂₅，P₇₅）］/（次/min）	73.00（65.00，80.00）	73.00（65.00，80.00）	72.00（65.00，78.25）	-1.59	0.112
腰围［M（P₂₅，P₇₅）］/cm	83.00（78.00，88.00）	82.00（77.00，86.00）	89.00（84.00，94.00）	-20.13	< 0.001
BMI［M（P₂₅，P₇₅）］/（kg/m²）	23.71（21.78，25.80）	23.05（21.36，24.97）	26.25（24.50，28.15）	-21.74	< 0.001
血红蛋白［M（P₂₅，P₇₅）］/（g/L）	138.00（129.00，148.00）	137.00（128.00，147.00）	142.00（133.00，150.00）	-7.21	< 0.001
白细胞［M（P₂₅，P₇₅）］/（×10?/L）	6.34（5.39，7.48）	6.23（5.25，7.36）	6.83（5.88，7.93）	-8.29	< 0.001
血小板［M（P₂₅，P₇₅）］/（×10?/L）	227.00（194.00，264.25）	225.00（191.00，262.00）	236.00（203.00，276.00）	-4.71	< 0.001
空腹血糖［M（P₂₅，P₇₅）］/（mmol/L）	5.80（5.30，6.30）	5.70（5.30，6.10）	6.00（5.60，7.03）	-10.45	< 0.001
ALT［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	16.60（12.40，22.10）	16.10（12.00，21.12）	19.65（13.80，26.92）	-8.49	< 0.001
AST［M（P₂₅，P₇₅）］/（U/L）	19.50（16.50，23.40）	19.50（16.50，23.20）	19.50（16.50，24.35）	-1.18	0.237
总胆红素［M（P₂₅，P₇₅）］/（μmol/L）	10.88（8.62，13.80）	10.88（8.59，13.76）	10.87（8.78，13.92）	-0.48	0.630
总胆固醇［M（P₂₅，P₇₅）］/（mmol/L）	4.96（4.34，5.70）	4.93（4.32，5.66）	5.12（4.42，5.83）	-3.06	0.002
甘油三酯［M（P₂₅，P₇₅）］/（mmol/L）	1.51（1.02，2.28）	1.36（0.95，2.06）	2.10（1.50，2.85）	-14.32	< 0.001
HDL-C［M（P₂₅，P₇₅）］/（mmol/L）	1.32（1.12，1.59）	1.37（1.15，1.64）	1.20（1.04，1.37）	-11.70	< 0.001
LDL-C［M（P₂₅，P₇₅）］/（mmol/L）	2.97（2.39，3.59）	2.94（2.36，3.56）	3.12（2.52，3.69）	-3.94	< 0.001
RC［M（P₂₅，P₇₅）］/（mmol/L）	0.58（0.39，0.81）	0.54（0.36，0.75）	0.72（0.50，0.99）	-11.78	< 0.001

表1

表2

表3

参考文献 30

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项目	OR	95%CI	P值
RC	2.966	2.007 ~ 4.382	0
RC四分位区间
Q1（RC ≤ 0.39）	参考水平
Q2（RC：0.4 ~ 0.58）	1.110	0.777 ~ 1.584	0.567
Q3（RC：0.59 ~ 0.81）	1.453	1.03 ~ 2.050	0.033
Q4（RC ≥ 0.82）	2.401	1.698 ~ 3.396	< 0.001
P_趋势值			< 0.001

分层标准	OR	95%CI	P值	P_交互值
HDL-C				0.800
降低	3.903	2.178 ~ 6.996	< 0.001
正常	2.457	1.440 ~ 4.193	0.001
LDL-C				0.183
≤ 3.4 mmol/L	2.447	1.464 ~ 4.090	< 0.001
> 3.4 mmol/L	4.528	2.351 ~ 8.721	< 0.001
空腹血糖				0.964
> 6.1 mmol/L	2.316	1.203 ~ 4.46	0.012
≤ 6.1 mmol/L	3.206	1.945 ~ 5.286	< 0.001
国内甘油三酯合适标准				0.115
< 1.7 mmol/L	1.060	0.471 ~ 2.385	0.888
≥ 1.7 mmol/L	3.012	1.803 ~ 5.031	< 0.001
ESA甘油三酯理想标准				0.011
< 1.2 mmol/L	0.611	0.143 ~ 2.601	0.505
≥ 1.2 mmol/L	3.425	2.231 ~ 5.257	< 0.001