多模态功能磁共振成像联合磁共振波谱对脑胶质瘤术后复发与假性进展鉴别诊断价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.11.019

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨多模态功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）联合磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）在脑胶质瘤术后复发与假性进展（pseudoprogression，PsP）鉴别诊断中的价值。方法选取2021年9月至2024年3月就诊于石家庄平安医院的104例经手术病理证实为脑胶质瘤的患者，并根据修订版脑胶质瘤治疗反应评估标准将脑胶质瘤患者分为两组，70例术后复发的患者分为复发组，34例术后PsP的患者分为PsP组，并选择同期就诊的73例脑胶质瘤患者为模型验证对象。比较两组的一般资料、多模态fMRI参数表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）、标准化脑血容量（cerebral blood volume，CBV）与MRS指标，采用logistic回归分析脑胶质瘤术后复发的影响因素，并采用受试者工作曲线（receiver operator characteristic，ROC）分析多模态fMRI和MRS在诊断脑胶质瘤术后复发与PsP的临床效能。结果复发组的ADC水平低于PsP组（P＜0.05）；CBV、胆碱（choline，Cho）/肌酸（creatine，Cr）和Cho/N-乙酰天门冬氨酸（N-acetylaspartic acid，NAA）水平高于PsP组（P＜0.05）；logistic回归分析结果显示ADC、CBV、Cho/Cr和Cho/NAA水平均是脑胶质瘤术后复发的危险因素（P＜0.05）；ROC结果显示多模态fMRI联合MRS在脑胶质瘤术后复发与PsP鉴别诊断中的AUC为0.916，联合后的AUC优于各指标单独诊断。对多模态fMRI联合MRS构建的联合模型进行预测验证，结果显示AUC为0.929，95%CI（0.844 ~ 0.976），敏感度88.46%，特异度91.49%，与前期模型建立时联合预测ROC曲线AUC比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论多模态fMRI联合MRS在脑胶质瘤术后复发与PsP鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，值得推广使用。

关键词: 多模态功能磁共振成像, 磁共振波谱, 脑胶质瘤, 术后复发, 假性进展。

Abstract:

Objective To investigate the combined value of multimodal functional magnetic resonance imaging （fMRI） and magnetic resonance spectroscopy （MRS） in the differential diagnosis of postoperative recurrence and pseudoprogression （PsP） of glioma. Methods One hundred and four patients with glioma confirmed by surgical pathology were selected from our hospital from September 2021 to March 2024， and the patients were divided into recurrence group （n = 70） and PsP group （n = 34） according to the revised glioma treatment response assessment criteria. Another group of 73 patients with glioma were selected for model validation. The general data， apparent diffusion coefficient （ADC） of multimodal fMRI parameters， standardized cerebral blood volume （CBV） and MRS indexes of the two groups were compared. The influencing factors of postoperative glioma recurrence were analyzed by logistic regression， and clinical efficacy of the combined treatment in the diagnosis of postoperative glioma recurrence and PsP was analyzed by receiver operating curve （ROC）. Results The level of ADC in the recurrence group was lower than that in the PsP group （P < 0.05）， and the levels of CBV， choline （Cho）/creatine （Cr） and Cho/ N-acetylaspartic acid （NAA）were higher （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that the levels of ADC， CBV， Cho/Cr and Cho/NAA were risk factors for postoperative recurrence of glioma （P < 0.05）. ROC showed that the combined use of multimodal fMRI and MRS in the differential diagnosis of postoperative glioma recurrence and PsP had an AUC of 0.916， outperforming the diagnostic accuracy of each individual modality. Validation of the combined model constructed with multimodal fMRI and MRS yielded an AUC of 0.929， 95% CI （0.844 ~ 0.976）， with a sensitivity of 88.46% and specificity of 91.49%. There was no statistical difference when compared to the AUC of the combined predictive model established in the earlier phase. Conclusion Multi-mode fMRI combined with MRS demonstrate high clinical value in the differential diagnosis of postoperative glioma recurrence and PsP， and it is worth to be popularized.

Key words: multimodal functional magnetic resonance imaging, magnetic resonance spectrum, brain glioma, postoperative recurrence, pseudoprogression

中图分类号:

R739.41

秦晓晓,李晓茁,郭泓利,张利静. 多模态功能磁共振成像联合磁共振波谱对脑胶质瘤术后复发与假性进展鉴别诊断价值[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(11): 1736-1741.

Xiaoxiao QIN,Xiaozhuo LI,Hongli GUO,Lijing ZHANG. Combined value of multimodal fMRI and MRS in the differential diagnosis of postoperative recurrence and pseudoprogression of glioma[J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(11): 1736-1741.

图/表 6

表1

表2

表3

表4

图1

图2

参考文献 25

1	NDUOM E K， GLOD J， BROWN D A， et al. Clinical protocol： Feasibility of evaluating abemaciclib neuropharmacokinetics of diffuse midline glioma using intratumoral microdialysis［［J］. PLoS One， 2023， 18（9）：e0291068. doi:10.1371/journal.pone.0291068 doi: 10.1371/journal.pone.0291068
2	周佳南，朱正阳，田传帅，等. 多模态多参数磁共振成像在脑胶质瘤Ki-67表达中的研究［J］. 磁共振成像， 2024， 15（5）：34-40.
3	KOH E S， GAN H K， SENKO C， et al. ［18F］-fluoroethyl-L-tyrosine （FET） in glioblastoma （FIG） TROG 18.06 study： protocol for a prospective， multicentre PET/CT trial［J］. BMJ Open， 2023， 13（8）：e071327. doi:10.1136/bmjopen-2022-071327 doi: 10.1136/bmjopen-2022-071327
4	严君，徐瑾，林慧慧，等. MR动态磁敏感对比增强灌注成像鉴别脑胶质瘤复发与假性进展的应用研究［J］. 中国CT和MRI杂志， 2023， 21（10）：8-10，22.
5	白雪菲，吴琼，高阳，等. 联合应用mTI-ASL和IVIM技术在鉴别高级别胶质瘤术后复发与假性进展中的应用价值［J］. 内蒙古医科大学学报， 2022， 44（3）：299-301，315.
6	POUESSEL D， KEN S， GOUAZE-ANDERSSON V， et al. Hypofractionated stereotactic re-irradiation and anti-PDL1 durvalumab combination in recurrent glioblastoma： STERIMGLI phase I results［J］. Oncologist， 2023， 28（9）：825-e817. doi:10.1093/oncolo/oyad095 doi: 10.1093/oncolo/oyad095
7	杜竑兵，张福洲，徐彬. DCE-MRI、IVIM-DWI、MRS技术在脑胶质瘤术后复发与假性进展鉴别诊断中的应用价值［J］. 中国CT和MRI杂志， 2024， 22（1）：25-27.
8	王永锋，肖辉，苏香存. 磁共振功能成像检查联合64排螺旋CT在老年原发性恶性脑肿瘤诊断中的价值［J］. 中国老年学杂志， 2022， 42（2）：300-303.
9	ELLINGSON B M， WEN P Y， CLOUGHESY T F. Modified criteria for radiographic response assessment in glioblastoma clinical trials［J］. Neurotherapeutics， 2017， 14（2）：307-320. doi:10.1007/s13311-016-0507-6 doi: 10.1007/s13311-016-0507-6
10	国家卫生健康委员会医政医管局. 脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）［J］. 中华神经外科杂志，2019， 35（3）：217-239.
11	UMEMURA Y， ORRINGER D， JUNCK L， et al.Combined cytotoxic and immune-stimulatory gene therapy for primary adult high-grade glioma： A phase 1， first-in-human trial［J］. Lancet Oncol， 2023， 24（9）：1042-1052. doi:10.1016/s1470-2045(23)00347-9 doi: 10.1016/s1470-2045(23)00347-9
12	薛伟，朱家宝，安良良，等. 多模态磁共振成像联合术中超声在功能区脑胶质瘤手术中的应用研究［J］. 中国CT和MRI杂志， 2023， 21（6）：17-20.
13	肖仕和，李钢，刘仲海，等. 脑胶质瘤组织ZEB2、CCL20表达及其与患者预后的相关性［J］. 实用医学杂志， 2024， 40（9）：1262-1267.
14	庞瑜丹，张玮，胡喆. 磁共振波谱成像检查对脑胶质瘤的诊断价值［J］. 癌症进展， 2022， 20（24）：2527-2529，2533.
15	姜华，张丽敏，王丹，等. 脑脊液联合血常规检测在多发性脑胶质瘤与原发性中枢神经系统淋巴瘤鉴别诊断中的临床价值［J］. 实用医学杂志， 2024， 40（13）：1864-1868+1873.
16	王丽英，许仙花. MR 3D-ASL、DWI联合MGMT在高级别脑胶质瘤术后复发与假性进展鉴别诊断中的价值［J］. 实用放射学杂志， 2024， 40（4）：528-530.
17	SIDIBE I， TENSAOUTI F， GILHODES J， et al. Pseudoprogression in GBM versus true progression in patients with glioblastoma： A multiapproach analysis［J］. Radiother Oncol， 2023， 181（1）：109486. doi:10.1016/j.radonc.2023.109486 doi: 10.1016/j.radonc.2023.109486
18	白雪菲，吴琼，高阳，等. 联合应用mTI-ASL和IVIM技术在鉴别高级别胶质瘤术后复发与假性进展中的应用价值［J］. 内蒙古医科大学学报， 2022， 44（3）：299-301，315.
19	MADER M M， DEUTER D， SAUVIGNY T， et al. Diffusion tensor imaging changes in patients with glioma-associated seizures［J］. J Neurooncol， 2022， 160（2）：311-320. doi:10.1007/s11060-022-04139-9 doi: 10.1007/s11060-022-04139-9
20	LI Z， SONG Y， FARRUKH HAMEED N U， et al. Effect of high-field iMRI guided resection in cerebral glioma surgery： A randomized clinical trial［J］. Eur J Cancer， 2024， 199（1）：113528. doi:10.1016/j.ejca.2024.113528 doi: 10.1016/j.ejca.2024.113528
21	张绪翠，曲宝俊，张敏，等. 脑胶质瘤患者MRS测量值与病理分级的关系及对术后复发的预测价值［J］. 中国实用神经疾病杂志， 2024， 27（9）：1071-1076.
22	韩静波，贺苗，王新文. 动脉自旋标记联合MR波谱对高级别脑胶质瘤患者术后复发与假性进展的鉴别价值［J］. 实用放射学杂志， 2024， 40（10）：1582-1586.
23	康飞，张海三. MRS对脑转移瘤和恶性胶质瘤的鉴别诊断价值研究［J］. 医药论坛杂志， 2022， 43（2）：44-46，50.
24	TODO T， ITO H， INO Y， et al. Intratumoral oncolytic herpes virus G47∆ for residual or recurrent glioblastoma： A phase 2 trial［J］. Nat Med， 2022， 28（8）：1630-1639. doi:10.1038/s41591-022-01897-x doi: 10.1038/s41591-022-01897-x
25	钱利萍，张玉明，陈华芳，等. 多模式fMRI应用于脑胶质瘤术后复发诊断中的价值及对放化疗的指导意义［J］. 医学影像学杂志， 2024， 34（5）：9-14.

项目	复发组（n = 70）	PsP组（n = 34）	χ² /t值	P值
性别			0.024	0.878
男	38（54.29）	19（55.88）
女	32（45.71）	15（44.12）
年龄（x ± s）/岁	51.34 ± 8.41	51.62 ± 8.53	0.159	0.874
病程（x ± s）/个月	5.24 ± 1.43	5.47 ± 1.36	0.782	0.436
脑胶质瘤分级			1.352	0.717
Ⅰ级	14（20.00）	8（23.53）
Ⅱ级	17（24.29）	11（32.35）
Ⅲ级	25（35.71）	9（26.47）
Ⅳ级	14（20.00）	6（17.65）
癫痫			1.224	0.269
有	59（84.29）	32（94.12）
无	11（15.71）	2（5.88）
术前KPS评分			0.680	0.410
≥ 70分	43（61.43）	18（52.94）
< 70分	27（38.57）	16（47.06）
放射剂量（x ± s）/Gy	57.73 ± 6.16	56.54 ± 6.05	0.929	0.355
化疗周期（x ± s）/个	5.24 ± 1.38	5.32 ± 1.29	0.283	0.778

组别	ADC/（×10^-3mm²/s）	CBV/（mL/100 g）	Cho/NAA	Cho/Cr
复发组（n = 70）	1.33 ± 0.28	3.36 ± 0.68	2.61 ± 0.74	2.45 ± 0.60
PsP组（n = 34）	1.72 ± 0.26	2.39 ± 0.69	1.98 ± 0.60	1.67 ± 0.48
t值	6.817	6.791	4.319	6.616
P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001

因素	B	SE	Wald χ²	P值	OR	95%CI
ADC水平	1.154	0.359	10.334	0.001	3.171	1.569 ~ 6.409
CBV水平	0.611	0.264	5.363	0.021	1.843	1.099 ~ 3.092
Cho/Cr水平	1.087	0.429	6.423	0.011	2.966	1.279 ~ 6.876
Cho/NAA水平	0.773	0.318	5.914	0.015	2.167	1.162 ~ 4.042

指标	AUC	95%CI	P值	Z值	截断值	敏感度/%	特异度/%
ADC水平	0.838	0.753 ~ 0.903	< 0.001	8.493	1.48 × 10^-3mm²/s	72.86	85.29
CBV水平	0.823	0.736 ~ 0.891	< 0.001	6.480	2.34 mL/100 g	85.71	79.41
Cho/Cr水平	0.735	0.639 ~ 0.817	< 0.001	4.709	2.49	71.43	76.47
Cho/NAA水平	0.829	0.743 ~ 0.896	< 0.001	8.211	1.82	82.86	73.53
联合	0.916	0.845 ~ 0.961	< 0.001	12.839	-	88.57	94.12

[1]	肖仕和,李钢,刘仲海,刘珍. 脑胶质瘤组织ZEB2、CCL20表达及其与患者预后的相关性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1262-1267.
[2]	吴超瑜,欧阳奕安,薛正彪,赖纪英,欧阳松茂,王树生,苏子慧,朱宏泉. 基于磁共振波谱分析评估高频重复经颅磁刺激治疗脑损伤后慢性意识障碍患者的促醒疗效[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(4): 554-560.
[3]	姜华,张丽敏,王丹,韩平,孙越红,李玉文,张晨曦,姜文灿,李虓,赵晖. 脑脊液联合血常规检测在多发性脑胶质瘤与原发性中枢神经系统淋巴瘤鉴别诊断中的临床价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(13): 1864-1868.
[4]	文丽芳丁洁 . 宫颈癌组织SLIT3、SPARCL1表达及与术后复发的关系 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(15): 1907-1912.
[5]	陈齐齐陈立平金军樊敏申文 . 多裂肌横截面积与经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者预后的关系 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(9): 1136-1140.