超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞对下肢血运重建患者术后主要心血管不良事件的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.11.011

摘要/Abstract

摘要：

目的评价超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞对下肢ASO患者血运重建术后主要心血管不良事件和预后的影响。方法选择性下肢血运重建手术ASO患者353例。根据术中采取不同的麻醉方式将患者分为两组：超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞组（B组）和手术监测麻醉（MAC）（M组）；主要观察指标：ASO患者行下肢血运重建术后的主要心血管不良事件（MACE）发生率。次要观察指标：非心脏术后心肌损伤（MINS）、术后截肢、其他不良反应（如术后谵妄、恶心呕吐等）的发生率、术后实验室指标。通过倾向性得分匹配平衡术前基线，对匹配后的数据分析不同麻醉方式对下肢ASO患者血运重建术后MACE和预后的影响。结果在倾向性得分匹配后，与M组相比，B组的MACE发生率更低（10% vs. 3.4%，P = 0.038）；B组的MINS发生率（33% vs. 25%，P = 0.200）；B组的截肢率（4.2% vs. 3.4%，P > 0.99）；B组的并发症发生率为（6.8% vs. 4.2%，P = 0.39）；两组术后实验室指标差异无统计学意义（P > 0.05）。多因素分析显示神经阻滞（OR = 0.25，95%CI：0.05 ~ 0.93）、术后HBG（OR = 0.95，95%CI： 0.91 ~ 0.99）是降低MACE发生的保护。结论超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞可以降低下肢ASO患者血运重建术后发生MACE的风险。

关键词: 髂筋膜, 坐骨神经阻滞, 主要心血管不良事件, 倾向性得分匹配

Abstract:

Objective To assess the impact of ultrasound-guided fascia iliaca compartment block on major cardiovascular events and postoperative prognosis in patients with lower limb aortoiliac occlusive disease （ASO）. Methods This study was a retrospective study including 353 patients with lower limb arterial reconstruction surgery for ASO at Xiamen Hospital Affiliated to Zhongshan Hospital of Fudan University from January 2018 to January 2022. Patients were divided into two groups based on different anesthesia： the group receiving ultrasound-guided fascia iliaca block combined with sciatic nerve block （Group B） and the group receiving monitored anesthesia care （MAC）（Group M）. The primary outcome was the occurrence of major adverse cardiovascular events after lower limb arterial reconstruction surgery in ASO patients. The secondary outcomes included the incidence of non-cardiac postoperative myocardial injury， postoperative amputation， and other adverse reactions such as postoperative delirium， nausea， and vomiting as well as postoperative laboratory indicators. By using propensity score matching to balance baseline characteristics before surgery， the impact of different anesthesia methods on the occurrence of MACE and prognosis after surgery in ASO patients was analyzed. Results After propensity score matching， the incidence of MACE in Group B was lower compared with Group M （10% vs. 3.4%， P = 0.038）； The incidence of MINS in Group B （33% vs. 25%， P = 0.200）； The amputation rate of Group B （4.2% vs. 3.4%， P > 0.99）； The incidence of complications in Group B was （6.8% vs. 4.2%， P = 0.39）； There was no statistically significant difference in postoperative laboratory indicators between the two groups （P > 0.05）. Multivariate analysis showed that nerve block （OR = 0.25， 95%CI：0.05 ~ 0.93）， postoperative HBG （OR = 0.95， 95%CI：0.91 ~ 0.99） were independent factors in reducing the incidence of MACE. Conclusion Ultrasound-guidance fascia iliaca compartment block and sciatic nerve block could reduce the risk of major adverse cardiovascular events in patients undergoing lower limb arterial revascularization surgery.

Key words: fascia iliaca, sciatic nerve block, major cardiovascular adverse events, propensity score matching

中图分类号:

R614

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图/表 5

表1

匹配前和匹配后的基线数据 (例（%）)"

匹配因素	匹配前			匹配后
匹配因素	B组（n = 191）	M组（n = 162）	SMD^△值	B组（n = 118）	M组（n = 118）	SMD^△值
年龄（x ± s，岁）	73.70 ± 10.98	72.35 ± 10.62	-0.127	72.85 ± 11.80	73.67 ± 10.70	0.077
性别
女	62（32.5）	45（27.8）	-0.105	35（29.7）	36（30.5）	0.019
男	129（67.5）	117（72.2）	0.105	83（70.3）	82（69.5）	-0.019
BMI（x ± s，kg/m²）	22.51 ± 3.48	22.98 ± 3.64	0.129	23.02 ± 3.46	22.85 ± 3.36	-0.047
ASA分级
Ⅱ级	145（75.9）	116（71.6）	-0.096	88（74.6）	84（71.2）	-0.075
Ⅲ级	46（24.1）	46（28.4）	0.096	30（25.4）	34（28.8）	0.075
NYHA分级
Ⅱ级	151（79.1）	123（75.9）	-0.073	96（81.4）	90（76.3）	-0.119
Ⅲ级	40（20.9）	39（24.1）	0.073	22（18.6）	28（23.7）	0.119
慢性阻塞性肺疾病	17（8.9）	20（12.3）	0.105	13（11.0）	15（12.7）	0.052
冠心病	39（20.4）	50（30.9）	0.226	28（23.7）	31（26.3）	0.055
高血压	144（75.4）	119（73.5）	-0.044	90（76.3）	88（74.6）	-0.038
糖尿病	91（47.6）	67（41.4）	-0.128	45（38.1）	49（41.5）	0.069
慢性肾脏疾病	39（20.4）	24（14.8）	-0.158	18（15.3）	19（16.1）	0.024
脑卒中	23（12.0）	19（11.7）	-0.010	14（11.9）	13（11.0）	-0.026
房颤	42（22.0）	37（22.8）	0.020	23（19.5）	27（22.9）	0.081
手术方式
球囊扩张	111（58.1）	73（45.1）	-0.262	56（47.5）	63（53.4）	0.119
支架植入	80（41.9）	89（54.9）	0.262	62（52.5）	55（46.6）	-0.119
术前HGB（x ± s，g/L）	122.38 ± 21.39	122.66 ± 21.86	0.013	123.01 ± 21.78	122.04 ± 21.34	-0.044
术前EGFR［x ± s，mL/（min·1.73m²）］	62.91 ± 26.85	67.79 ± 25.96	0.188	68.21 ± 25.55	66.73 ± 25.86	-0.057
术前cTnT［M（P₂₅，P₇₅），ng/mL］	0.02（0.01，0.03）	0.02（0.01，0.03）	-0.335	0.016（0.010，0.026）	0.017（0.010，0.028）	0.004
术前BNP［M（P₂₅，P₇₅），pg/mL］	281（105，1，123）	264（68，1，069）	-0.019	199（88，1，002）	290（71，1，108）	0.108
术前DD［M（P₂₅，P₇₅），mg/L］	0.77（0.41，1.41）	0.78（0.46，1.73）	0.118	0.71（0.39，1.28）	0.71（0.41，1.69）	0.038

表1

表2

表3

表4

表5

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	B组（n = 118）	M组（n = 118）	OR（95%CI）	P值
MACE［例（%）］	4（3.4）	12（10.0）	0.31（0.10 ~ 0.99）	0.038
死亡	0	1
心力衰竭	1	6
急性心梗	1	2
靶器官血运重建	1	1
急性冠脉综合征	1	2

MACE	单因素OR（95%CI）	P值	多因素OR（95%CI）	P值
年龄	1.01（0.97～1.06）	0.664	1.05（0.96～1.15）	0.302
性别（男）	1.31（0.44～4.83）	0.647	3.53（0.73～21.25）	0.136
BMI	0.91（0.78～1.06）	0.247	0.90（0.72～1.10）	0.303
高血压	5.25（1.03～95.91）	0.112	1.82（0.25～37.41）	0.608
慢性肾脏病	6.59（2.26～19.27）	< 0.001	3.49（0.42～28.63）	0.240
糖尿病	1.56（0.55～4.39）	0.393	1.05（0.26～3.91）	0.945
麻醉方式神经阻滞	0.31（0.08～0.92）	0.048	0.25（0.05～0.93）	0.050
术前EGFR	0.97（0.95～0.99）	0.001	1.01（0.98～1.05）	0.484
术前cTnT	968.03（22.92～406 697.22）	0.003	166 287.51（44.15～152 904 913 553.65）	0.025
术后HGB	0.94（0.91～0.97）	< 0.001	0.95（0.91～0.99）	0.017

	B组（n = 118）	M组（n = 118）	OR（95%CI）	P值
MINS	30（25.0）	39（33.0）	0.69（0.39～1.21）	0.200
截肢	5（4.2）	4（3.4）	1.26（0.33～4.82）	> 0.05
并发症	5（4.2）	8（6.8）	0.61（0.19～1.92）	0.390
呕吐（例）	1	2
谵妄（例）	1	2
肺部感染（例）	2	1
伤口感染（例）	1	1
低氧血症（例）	0	1

	B组（n = 118）	M组（n = 118）	MD值（95%CI）^a	P值
术后HBG（x ± s，g/L）	112.9 ± 20.48	111.6 ± 20.99	1.27（-4.03～6.58）	0.638
术后EGFR［x ± s，mL/（min·1.73 m²）］	72.6 ± 27.94	68.2 ± 25.95	4.47（-2.53～11.47）	0.212
术后cTnT（ng/mL）	0.02（0.01，0.03）	0.02（0.01，0.04）	-0.01（-0.04～0.02）	0.527
术后BNP（pg/mL）	361（169，859）	319（118，1，312）	-915.71（-2441.95～610.53）	0.241
术后DD（mg/L）	1.49（0.68，2.75）	1.10（0.63，2.25）	0.18（-0.51～0.87）	0.611

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