Ⅰ期综合心脏康复对ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后患者的疗效

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.05.016

摘要/Abstract

摘要：

目的探究Ⅰ期综合心脏康复对于急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction， STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）后的康复疗效。方法选取2021年6月至2022年6月国家电网公司北京电力医院心血管内科收治的72例急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为常规治疗组和康复组，每组各36例。常规治疗组采用常规护理与健康宣教，康复组在此基础上实施Ⅰ期综合心脏康复，包括初期评估（心血管综合评估）、运动训练（运动训练和呼吸训练）、日常活动指导与健康教育、出院评估（6分钟步行试验和Barthel指数评估）。比较两组患者出院时Barthel指数（BI）得分、出院时6分钟步行试验测试距离（6MWD）、住院期间及出院1个月内主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）的发生率和住院时间等。结果干预后，康复组6MWD和BI得分均优于常规治疗组，差异有统计学意义（P < 0.05）；住院期间及出院1个月内MACE发生率，康复组低于常规治疗组，差异有统计学意义（P < 0.05）；康复组患者的住院时间低于常规治疗组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 Ⅰ期综合心脏康复训练应用于STEMI并行急诊 PCI术后患者，可提高患者的运动能力、提高其日常活动能力、降低发病早期MACE的发生率，有利于患者尽快回归家庭与社会，改善其生活质量，具有较高的临床应用价值。

关键词: Ⅰ期心脏康复, ST 段抬高型心肌梗死, 经皮冠状动脉介入治疗, Barthel指数, 6 min步行试验, 主要不良心血管事件

Abstract:

Objective This study aimed to investigate the effect of stageⅠcomprehensive cardiac rehabilitation in patients with acute ST elevation myocardial infarction （STEMI） after emergency percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods A total of 72 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction combined with PCI admitted to the Department of Cardiovascular Medicine of Beijing Electric Power Hospital of State Grid Corporation from June 2021 to June 2022， which were selected as the research objectsand divided into control group and observation group randomly （36 cases in each group）. The control group was treated with routine nursing and health education， and the observation group with stageⅠcomprehensive cardiac rehabilitation， including initial assessment （cardiovascular comprehensive assessment）， exercise training （exercise training and breathing training）， daily activity suggestions and health education， discharge assessment （six-minute walking test and Barthel index assessment）. The score of Barthel index （BI） at discharge， the 6-minute walking test distance （6MWD） at discharge， the incidence of major adverse cardiovascular event （MACE） during hospitalization and within one month of discharge， and the length of stay were compared between the two groups. Results After intervention， the six-minute walking test distance（6MWD）and Barthel index（BI）score in the observation group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of major adverse cardiovascular events （MACE） during hospitalization and one month after discharge was lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The length of hospitalization in observation group was lower than that in control groupbut there was no statistical difference （P > 0.05）. Conclusion The application of phaseⅠcomprehensive cardiac rehabilitation training in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction combined with emergency PCI could improve the patients' exercise ability， improve their ability of daily activity， reduce the incidence of major adverse cardiovascular events （MACE） in the early stage of the disease， facilitate the patients to return to their families and society as soon as possible， and improve their quality of life. It has high clinical application value.

Key words: stage I cardiac rehabilitation, ST-segment elevation myocardial infarction, percutaneous coronary intervention, Barthel index, six-minute walk test, major adverse cardiovascular event

中图分类号:

R493

任月,田婷,韦光胜,张明,俞泓,李杰,董婷婷,冯银妹,崔洪超,张蛟. Ⅰ期综合心脏康复对ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后患者的疗效[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(5): 682-687.

Yue REN,Ting TIAN,Guangsheng WEI,Ming ZHANG,Hong YU,Jie LI,Tingting DONG,Yinmei FENG,Hongchao CUI,Jiao. ZHANG. Effect of stage I comprehensive cardiac rehabilitation in patients with acute ST elevation myocardial infarctionafter emergency percutaneous coronary intervention[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(5): 682-687.

图/表 5

表1

图1

表2

表3

表4

参考文献 33

1	《中国心血管健康与疾病报告2022》编写组. 《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读［J］. 中国心血管杂志， 2023， 28（4）： 297-312.
2	XU H， YANG Y， WANG C， et al. Association of Hospital-Level Differences in Care With Outcomes Among Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in China［J］. JAMA Network Open， 2020， 3（10）： e2021677. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21677 doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.21677
3	HAO Y， ZHAO D， LIU J， et al. Performance of Management Strategies With Class I Recommendations Among Patients Hospitalized With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in China［J］. JAMA Cardiology， 2022， 7（5）： 484-491.
4	HASKELL W L， ALDERMAN E L， FAIR J M， et al. Effects of intensive multiple risk factor reduction on coronary atherosclerosis and clinical cardiac events in men and women with coronary artery disease. The Stanford Coronary Risk Intervention Project （SCRIP）［J］. Circulation， 1994， 89（3）： 975-990. doi:10.1161/01.cir.89.3.975 doi: 10.1161/01.cir.89.3.975
5	ORNISH D， SCHERWITZ L W， BILLINGS J H， et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease［J］. JAMA， 1998， 280（23）： 2001-2007. doi:10.1001/jama.280.23.2001 doi: 10.1001/jama.280.23.2001
6	丁荣晶，高立敏，褚亮，等. 三级医院指导下社区主导的家庭自助心脏康复模式的有效性和安全性［J］. 中华心血管病杂志， 2017， 45（3）： 209-216. doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.03.008 doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.03.008
7	OLDRIDGE N B， GUYATT G H， FISCHER M E， et al. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. Combined experience of randomized clinical trials［J］. JAMA， 1988， 260（7）： 945-950. doi:10.1001/jama.1988.03410070073031 doi: 10.1001/jama.1988.03410070073031
8	中国心血管健康与疾病报告2021概要［J］. 心脑血管病防治， 2022， 22（4）： 20-36，40.
9	急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）［J］. 中华心血管病杂志， 2019，47（10）： 766-783.
10	冠心病心脏康复基层指南（ 2020年）［J］. 中华全科医师杂志， 2021， 20（2）： 150-165.
11	中西医结合Ⅰ期心脏康复共识［J］. 中华高血压杂志， 2017， 25（12）： 1140-1148.
12	中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会. 六分钟步行试验临床规范应用中国专家共识［J］. 中华心血管病杂志， 2022， 50（5）： 432-442. doi:10.3760/cma.j.cn112148-20211206-01054 doi: 10.3760/cma.j.cn112148-20211206-01054
13	《中国胸痛中心质控报告（2021）》概要［J］. 中国介入心脏病学杂志， 2022， 30（5）： 321-327. doi:10.3969/j.issn.1004-8812.2022.05.001 doi: 10.3969/j.issn.1004-8812.2022.05.001
14	GIALLAURIA F， ACAMPA W， RICCI F， et al. Exercise training early after acute myocardial infarction reduces stress-induced hypoperfusion and improves left ventricular function［J］. Eur J Nucl Med Mol Imaging， 2013， 40（3）： 315-324. doi:10.1007/s00259-012-2302-x doi: 10.1007/s00259-012-2302-x
15	GIALLAURIA F， ACAMPA W， RICCI F， et al. Effects of exercise training started within 2 weeks after acute myocardial infarction on myocardial perfusion and left ventricular function： a gated SPECT imaging study［J］. Eur J Prev Cardiol， 2012， 19（6）： 1410-1419. doi:10.1177/1741826711425427 doi: 10.1177/1741826711425427
16	MAYER K P， THOMPSON BASTIN M L， MONTGOMERY-YATES A A， et al. Acute skeletal muscle wasting and dysfunction predict physical disability at hospital discharge in patients with critical illness［J］. Critical Care （London， England）， 2020， 24（1）： 637. doi:10.1186/s13054-020-03355-x doi: 10.1186/s13054-020-03355-x
17	PUTHUCHEARY Z A， RAWAL J， MCPHAIL M， et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness［J］. JAMA， 2013， 310（15）： 1591-1600. doi:10.1001/jama.2013.278481 doi: 10.1001/jama.2013.278481
18	SURKAN M J， GIBSON W. Interventions to Mobilize Elderly Patients and Reduce Length of Hospital Stay［J］. Can J Cardiol， 2018， 34（7）： 881-888. doi:10.1016/j.cjca.2018.04.033 doi: 10.1016/j.cjca.2018.04.033
19	NICHOLS S， O’DOHERTY A F， TAYLOR C， et al. Low skeletal muscle mass is associated with low aerobic capacity and increased mortality risk in patients with coronary heart disease-a CARE CR study［J］. Clin Physiol Funct Imaging， 2019， 39（1）： 93-102. doi:10.1111/cpf.12539 doi: 10.1111/cpf.12539
20	WANG Y P， YAO S H， LIU D， et al. ［Relationships between percentage of skeletal muscle mass and cardiorespiratory fitness in elderly patients with coronary heart disease］［J］. Zhonghua Yi Xue Za Zhi， 2018， 98（11）： 831-836.
21	MIRANDA ROCHA A R， MARTINEZ B P， MALDANER DA SILVA V Z， et al. Early mobilization： Why， what for and how？［J］. Med Intensiva， 2017， 41（7）： 429-436. doi:10.1016/j.medin.2016.10.003 doi: 10.1016/j.medin.2016.10.003
22	LIU Y， DAI Y， LIU Z， et al. The Safety and Efficacy of Inspiratory Muscle Training for Patients With Acute Myocardial Infarction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention： Study Protocol for a Randomized Controlled Trial［J］. Front Cardiovasc Med， 2020， 7： 598054. doi:10.3389/fcvm.2020.598054 doi: 10.3389/fcvm.2020.598054
23	MORENO A M， TOLEDO-ARRUDA A C， LIMA J S， et al. Inspiratory Muscle Training Improves Intercostal and Forearm Muscle Oxygenation in Patients With Chronic Heart Failure： Evidence of the Origin of the Respiratory Metaboreflex［J］. J Card Fail， 2017， 23（9）： 672-679. doi:10.1016/j.cardfail.2017.05.003 doi: 10.1016/j.cardfail.2017.05.003
24	FERIANI D J， COELHO H J， SCAPINI K B， et al. Effects of inspiratory muscle exercise in the pulmonary function， autonomic modulation， and hemodynamic variables in older women with metabolic syndrome［J］. J Exerc Rehabil， 2017， 13（2）： 218-226. doi:10.12965/jer.1734896.448 doi: 10.12965/jer.1734896.448
25	刘晓玮. 6分钟步行试验在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用［J］. 中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生， 2020，2： 00231-00231.
26	The Barthel ADL Index： a reliability study-PubMed［EB/OL］. ［2022-12-26］. . doi:10.1080/17521740701702115 doi: 10.1080/17521740701702115
27	OHURA T， HASE K， NAKAJIMA Y， et al. Validity and reliability of a performance evaluation tool based on the modified Barthel Index for stroke patients［J］. BMC Med Res Methodol， 2017， 17（1）： 131. doi:10.1186/s12874-017-0409-2 doi: 10.1186/s12874-017-0409-2
28	SONG J， MURUGIAH K， HU S， et al. Incidence， predictors， and prognostic impact of recurrent acute myocardial infarction in China［J］. Heart （British Cardiac Society）， 2020， 107（4）： 313-318. doi:10.1136/heartjnl-2020-317165 doi: 10.1136/heartjnl-2020-317165
29	LI J， DHARMARAJAN K， BAI X， et al. Thirty-Day Hospital Readmission After Acute Myocardial Infarction in China［J］. Circ Cardiovasc Qual Outcomes， 2019， 12（5）： e005628. doi:10.1161/circoutcomes.119.005628 doi: 10.1161/circoutcomes.119.005628
30	SUN L， MAO L， ZOU A， et al. ［Development and validation of a clinical predictive model for the risk of malignant ventricular arrhythmia during hospitalization in patients with acute myocardial infarction］［J］. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue， 2021， 33（4）： 438-442.
31	顾方方，韦凡平. HbA1c水平对急性心肌梗死患者PCI术后心脏功能与MACE发生率及死亡率的影响［J］. 心脑血管病防治， 2018， 18（2）： 111-113. doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2018.02.007 doi: 10.3969/j.issn.1009-816x.2018.02.007
32	陈东，严激，陈康玉，等. 高同型半胱氨酸与急性心肌梗死及短期心脏血管不良事件发生的相关性［J］. 安徽医药， 2021， 25（4）： 760-763. doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2021.04.031 doi: 10.3969/j.issn.1009-6469.2021.04.031
33	马静. 综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响［J］. 实用医学杂志， 2014， 30（11）： 1830-1832. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2014.11.049 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2014.11.049

项目	康复组（n = 36）	常规治疗组（n = 36）	χ²/t/U值	P值
性别			0.000	1.000
男	29（80.6）	29（80.6）
女	7（19.45）	7（19.45）
年龄（x ± s，岁）	57.14 ± 12.093	60.36 ± 11.087	-1.178	0.243
BMI（x ± s，kg/m²）	25.658 ± 3.728	26.350 ± 3.537	-0.808	0.422
合并症
高血压	14（38.9）	22（61.1）	3.556	0.059
高血脂	29（80.6）	30（83.3）	0.094	0.759
糖尿病	14（38.9）	10（27.8）	1.000	0.317
吸烟			0.000	1.000
是	21（58.3）	21（58.3）
否	15（41.7）	15（41.7）
体力活动			0.158	0.691
低水平	33（91.7）	32（88.9）
中水平	3（8.3）	4（11.1）
高水平	0（0）	0（0）
Killip分级			0.158	0.691
Ⅰ级	18（50.0）	23（63.9）
Ⅱ级	16（44.4）	12（33.3）
Ⅲ级	2（5.6）	1（2.8）
LVEF（x ± s，%）	59.11 ± 7.21	58.78 ± 7.93	0.187	0.852
peak-Tni［M（P₂₅， P₇₅）］	5.55（1.68，14.00）	7.30（3.30，23.5）	-1.058	0.290
支架数［M（P₂₅， P₇₅）］	1（1.00，1.00）	1（1.00，1.00）	0.645	0.645
LDL-C（x ± s，mmol/L ）	2.966 ± 0.793	2.680 ± 0.891	1.440	0.154
TG ［M（P₂₅， P₇₅），mmol/L］	2.36（1.30，4.43）	1.91（1.25，2.74）	-1.386	0.166
HbA1C ［M（P₂₅， P₇₅），%］	5.90（5.53，7.30）	5.90（5.53，7.83）	-0.688	0.492

训练阶段	训练内容	Borg评分	日常活动指导与健康教育
1	仰卧位，膈肌激活，腹式呼吸训练，1 min × 10/d；踝泵运动10 × 5/d	10分	床上活动，自主进食，辅助下如厕；介绍CCU病房，指导睡眠，介绍康复程序
2	仰卧位，膈肌激活，腹式呼吸训练，1 min × 10/d；踝泵运动10 × 5/d；下肢交替抬高30°，10 × 3/d；上肢配合呼吸交替上举，吸气举，呼气落， 8次 × 3/d	10 ~ 11分	床上活动，自主进食，辅助下如厕，床上半坐位保持5 ~ 10 min；介绍心血管危险因素及其控制措施，发放宣传资料
3	坐位10 min × 2/d；坐位腹式呼吸训练， 1 min × 10/d；坐位伸膝活动，10 × 5/d；坐位踝泵运动10 × 5/d。	10 ~ 11分	坐位活动，自主进食，辅助如厕；介绍心血管危险因素及其控制措施，发放宣传资料
4	床边站立5 min × 2/d；原地踏步或床边步行5 min × 3/d；站立位配合呼吸上举，8次 × 2/d，吸气举，呼气落；	11 ~ 12分	站立活动，独立洗漱，独立如厕；介绍心肌梗死的发病及可能的诱因，二级预防的措施及急救措施。
5	床边步行或室内步行10 min × 2/d；坐位八段锦，5 min/d	11 ~ 12分	指导二级预防用药；介绍2-3METs的日常活动
6	边步行或室内步行10 min × 2/d；提踵动作1 min × 3；坐位八段锦，5 min/d	11 ~ 12分	介绍二期康复，指导出院后的康复计划及定期复诊安排

组别	心绞痛	心律失常	心力衰竭	猝死	发生率
康复组	1	2	1	0	11.1%
常规治疗组	3	6	2	0	30.6%
χ²值					4.126
P值					0.042

[1]	盛建龙,刘妮娜. 高尿酸血症对急性心肌梗死发病和预后的影响研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(5): 727-730.
[2]	龙珊,刘兴德,李甜甜,邹杨,周海燕. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑抑郁机制及治疗的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(21): 2850-2856.
[3]	杨绍汪 . 经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者术后发生对比剂肾病的风险模型的构建 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(15): 1925-1931.
[4]	刘房春何东旭张健. 沙库巴曲缬沙坦钠在急性心肌梗死患者中的疗效和安全性 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(8): 938-942.
[5]	曹莉芳赵闯 . 左卡尼汀对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后的心肌保护作用 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(8): 942-946.
[6]	方定丰陈海波许嘉彬马威于冬冬张萌李浩亮陈振宇. 血管内超声指导下经皮冠状动脉介入治疗的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2022, 38(23): 3023-3026.
[7]	马贵洲徐荣和周琳洁蔡志雄郑海生郭海森许志浩陈钢彬倪楚民王莹. 急性前壁心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入术后主动脉内球囊反搏与重组人脑利钠肽对心功能的保护作用[J]. 实用医学杂志, 2022, 38(21): 2720-2726.
[8]	张紫微杨俊王天杰唐炯郑甲林潘晓娟邹继宏齐峰 . 准分子激光冠状动脉成形术在慢性完全闭塞高阻力病变介入治疗的有效性及安全性[J]. 实用医学杂志, 2022, 38(12): 1527-1532.
[9]	曹明英姚朱华张丽君王静张伶俐董学涛高浩. 单联抗血小板治疗PCI 术后合并高出血风险疾病患者的临床观察 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(3): 379-384.