耐多药/利福平耐药结核病患者心理健康状况与治疗依从性的关联

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.06.005

摘要/Abstract

摘要：

目的本研究旨在分析耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）患者的抑郁、焦虑、孤独感等心理健康状况，并探讨其与治疗依从性的关系。方法选取2024年10月至2025年7月广州市、深圳市、东莞市、中山市等12家结核病定点医院及60家社区卫生服务中心管理的900例MDR/RR-TB患者作为研究对象。采用抑郁自评量表（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7）和孤独感量表（UCLA-3）等量表评估心理健康状况，分析心理健康状况与治疗依从性行为的关联。通过多因素logistic回归确定依从性的影响因素。结果研究对象根据治疗依从性分为依从性良好组（n = 612，68.00%）和依从性差组（n = 288，32.00%）。依从性差组患者的PHQ-9（12.49 ± 3.85 vs.5.26 ± 2.16）、GAD-7（10.23 ± 2.77 vs.4.88 ± 1.99）、UCLA-3（6.69 ± 1.17 vs. 4.33 ± 1.06）、PSQI（10.42 ± 3.17 vs.6.17 ± 2.38）评分均高于依从性良好组，SSRS评分（34.22 ± 5.86 vs. 42.33 ± 6.30）低于依从性良好组（组间比较均P < 0.001）。多因素logistic回归分析显示：PHQ-9评分升高（OR = 2.190，95%CI：1.699 ~ 2.823）、GAD-7 评分升高（OR = 1.562，95%CI：1.266 ~ 1.927）、UCLA-3评分升高（OR = 2.812，95%CI：1.753 ~ 4.509）、PSQI 评分升高（OR = 1.267，95%CI：1.065 ~ 1.507），以及自费支付（相对于医保，OR = 15.699，95%CI：2.765 ~ 89.135）均为治疗依从性差的独立危险因素。家庭月收入较高（OR = 0.183，95%CI：0.056 ~ 0.600）、社会支持程度较高（SSRS 评分高，OR = 0.666，95%CI：0.602 ~ 0.736），以及对 MDR/RR-TB 的一般了解（OR = 0.114，95%CI：0.029 ~ 0.439）和非常了解（OR=0.032，95%CI：0.007 ~ 0.154）为治疗依从性差的保护因素。结论 MDR/RR-TB患者的抑郁、焦虑及孤独感与治疗依从性有关，心理健康评估可为MDR/RR-TB患者的精细化管理，提高治疗依从性提供依据。

关键词: 耐多药结核病, 利福平耐药, 治疗依从性, 心理健康

Abstract:

Objective To investigate the mental health status， including depression， anxiety， and loneliness， of patients with multidrug-resistant/rifampicin-resistant tuberculosis （MDR/RR-TB） and its association with treatment adherence. Methods From October 2024 to July 2025， a total of 900 MDR/RR-TB patients managed in 12 designated tuberculosis hospitals and 60 community health service centers in Guangzhou， Shenzhen， Dongguan， and Zhongshan were enrolled. Psychological status was assessed using the Patient Health Questionnaire-9 （PHQ-9）， Generalized Anxiety Disorder-7 （GAD-7）， and UCLA Loneliness Scale-3 （UCLA-3）. Logistic regression analysis was performed to identify factors influencing treatment adherence. Results Patients were classified into an adherence group （n = 612； 68.00%） and a poor-adherence group （n = 288； 32.00%）. Compared with the adherence group， the poor-adherence group had higher scores on PHQ-9 （12.49 ± 3.85 vs. 5.26 ± 2.16）， GAD-7 （10.23 ± 2.77 vs. 4.88 ± 1.99）， UCLA-3 （6.69 ± 1.17 vs. 4.33 ± 1.06）， and PSQI （10.42 ± 3.17 vs. 6.17 ± 2.38）， and lower scores on SSRS （34.22 ± 5.86 vs. 42.33 ± 6.30）， with all differences being statistically significant. Multivariable logistic regression indicated that higher PHQ-9 （OR = 2.190； 95%CI： 1.699 - 2.823）， GAD-7 （OR = 1.562； 95%CI： 1.266 - 1.927）， UCLA-3 （OR = 2.812； 95%CI： 1.753 - 4.509）， and PSQI scores （OR = 1.267； 95%CI： 1.065 - 1.507）， as well as self-payment as the primary payment method （OR = 15.699； 95%CI： 2.765 - 89.135）， were independent risk factors for poor adherence. Higher monthly household income （OR = 0.183； 95%CI： 0.056 - 0.600）， stronger social support （SSRS： OR = 0.666； 95%CI： 0.602 - 0.736）， and better knowledge of MDR/RR-TB—both general （OR = 0.114； 95%CI： 0.029 - 0.439） and comprehensive （OR = 0.032； 95%CI： 0.007 - 0.154）—were protective factors. Conclusions Depression， anxiety， and loneliness are significantly associated with treatment adherence in MDR/RR-TB patients. Mental health assessment provides a valuable tool for identifying patients at risk of poor adherence and offers evidence for more refined management and targeted interventions.

Key words: multidrug-resistant tuberculosis, rifampicin-resistant tuberculosis, treatment adherence, mental health

中图分类号:

R521

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图/表 4

表1

不同依从性患者的一般特征比较 (例（%）)"

变量	例数	依从性良好组（n = 612）	依从性差组（n = 288）	t/χ²值	P值
年龄（x ± s ）/岁		45.72 ± 8.36	46.51 ± 9.12	1.284	0.200
性别				0.237	0.626
男	480	323（52.78）	157（54.51）
女	420	289（47.22）	131（45.49）
民族				2.941	0.086
汉族	810	558（91.18）	252（87.50）
其他	90	54（8.82）	36（12.50）
婚姻状况				4.373	0.224
未婚	120	78（12.74）	42（14.58）
已婚	654	457（74.67）	197（68.31）
离异	78	47（7.68）	31（10.76）
丧偶	48	30（4.90）	18（6.25）
教育程度				1.443	0.695
小学及以下	96	63（10.29）	33（11.46）
初中	210	138（22.55）	72（25.00）
高中/中专	260	183（30.07）	77（26.74）
大学及以上	334	228（37.26）	106（36.81）
家庭月收入				12.091	0.001
< 5 000元	421	262（42.81）	159（55.21）
≥ 5 000元	479	350（57.19）	129（44.79）
病程时间（x ± s）/月		6.82 ± 2.41	6.94 ± 2.56	0.683	0.495
耐药类型				4.254	0.039
利福平耐药	420（46.67）	300（49.02）	120（41.67）
耐多药	480（53.33）	312（50.98）	168（58.33）
对MDR/RR-TB的了解程度				58.330	< 0.001
非常了解	283	225（36.77）	58（20.14）
一般了解	466	321（52.45）	145（50.35）
不了解	151	66（10.78）	85（29.51）
医疗费用支付方式				62.740	< 0.001
医保	700	522（85.29）	178（61.72）
自费	130	57（9.31）	73（25.35）
其他	70	33（5.39）	37（12.85）
基础疾病
高血压	185	122（19.93）	63（21.91）	0.452	0.502
糖尿病	150	98（16.01）	52（18.06）	0.588	0.443
冠心病	65	43（7.03）	22（7.64）	0.591	0.442
脑血管疾病	48	32（5.23）	16（5.56）	0.041	0.839
COPD	40	27（4.41）	13（4.51）	0.010	0.919
住院次数（x ± s）/次		2.25 ± 0.85	2.32 ± 0.92	1.122	0.262
住院时间（x ± s）/月		1.96 ± 0.68	2.02 ± 0.75	1.194	0.233
QLICD-PT评分分级				2.832	0.243
轻度（≥ 70分）	272	190（31.05）	82（28.47）
中度（50 ~ 69分）	436	301（49.18）	135（46.88）
重度（< 50分）	192	121（19.77）	71（24.65）
药物不良反应				1.270	0.530
无	496	345（56.37）	151（52.43）
轻度	268	178（29.08）	90（31.25）
中重度	136	89（14.54）	47（16.32）

表1

表2

表3

表4

参考文献 21

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