基于MSCT三维扫描加重建对成人髋关节发育不良全髋关节置换术中髋臼假体的选择及截骨的准确性预测价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.09.022

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨基于MSCT三维扫描加重建对成人髋关节发育不良（DDH）患者行全髋关节置换术（THA）时髋臼假体的选择及截骨准确性的预测价值。方法选择60例行全髋关节置换术的成人DDH患者，其中使用常规术前规划的30例患者作为对照组，而使用MSCT三维扫描加重建技术的30例患者作为观察组，规划完成后依据规划情况实行手术操作及假体置入，收集两组手术前后相关信息，比较两组患者手术时间、术中出血量、术中透视时间、髋臼假体选择匹配率、股骨劈裂骨折发生率、骨盆及髋臼复位质量、Majeed评分及Harris髋关节功能评分，比较两组患者规划前及实际情况中截骨距离、尖肩距情况，评估MSCT三维扫描加重建技术与髋臼假体选择准确度的相关性。结果结果分析显示，观察组患者术前评估使用的MSCT三维扫描加重建技术与髋臼假体选择的准确性具相关性（P < 0.05），且规划前情况与实际相比，观察组患者截骨距离及尖肩距的绝对误差更小（P < 0.05），此外，相较于对照组患者，观察组患者的手术时间、术中出血量、术中透视时间及股骨劈裂骨折发生率明显更低，髋臼假体选择匹配率、术后3个月时的Majeed评分及Harris评分明显更高（P < 0.05），骨盆及髋臼复位质量则两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论基于MSCT三维扫描+重建对成人DDH全髋关节置换术中髋臼假体的选择及截骨的准确性具较高预测价值，且使用该技术进行术前规划对实际治疗效果及患者恢复具有显著优化效果。

关键词: 多层螺旋CT, 术前规划, 髋关节发育不良, 全髋关节置换术, 截骨

Abstract:

Objective To explore the effect of MSCT 3D scanning and reconstruction on developmental dysplasia of the hip（DDH）in adult patients with total hip arthroplasty， The predictive value of acetabular prosthesis selection and osteotomy accuracy in THA. Methods Selection in our hospital between February 2021 and February 2023 were 60 adult DDH patients underwent total hip replacement， which USES routine preoperative planning as a control group of 30 patients，and using MSCT + reconstruction of 3 d scanning technology as observation group of 30 patients，planning after the completion of the planning of the surgical operation and implant placement， Relevant information was collected before and after the operation of the two groups. Operation time，intraoperative blood loss，intraoperative fluoroscopy time， acetabular prosthesis selection and matching rate， femur split fracture rate， pelvis and acetabular reduction quality， Majeed score and Harris hip function score were compared between the two groups. The osteotomy distance and sharp shoulder distance of the two groups were compared before planning and in actual conditions，and the correlation between MSCT 3D scanning and reconstruction technology and the accuracy of acetabular prosthesis selection was evaluated. Results Results analysis showed that MSCT 3D scanning+reconstruction technology used in preoperative evaluation of patients in the observation group was correlated with the accuracy of acetabular prosthesis selection（P < 0.05）， and the absolute errors of osteotomy distance and sharp shoulder distance of patients in the observation group were smaller than the actual situation before planning（P < 0.05）. In addition，compared with the control group， the operative time，intraoperative blood loss， intraoperative fluoroscopy time and incidence of femoral split fracture in the observation group were significantly lower，and the matching rate of acetabular prosthesis selection，the Majeed scores and Harris scores were significantly higher in the following 3 months were significantly higher（P < 0.05）. The reduction quality of pelvis and acetabulum was not statistically significant between the two groups（P > 0.05）. Conclusion Msct?based 3D scanning + reconstruction has a high predictive value for the selection of acetabular prosthesis and the accuracy of osteotomy in adult DDH total hip replacement， and the use of this technology for preoperative planning has a significant optimization effect on the actual treatment effect and patient recovery.

Key words: MSCT, preoperative planning, developmental dysplasia of the hip, total hip arthroplasty, osteotomy

中图分类号:

R445.3

崔晓荣,兰丽华,李向阳,钟志锋. 基于MSCT三维扫描加重建对成人髋关节发育不良全髋关节置换术中髋臼假体的选择及截骨的准确性预测价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(9): 1309-1313.

Xiaorong CUI,Lihua LAN,Xiangyang LI,Zhifeng. ZHONG. Analysis of the predictive value of acetabular prosthesis selection and osteotomy accuracy in adult developmental dysplasia of the hip total hip arthroplasty based on MSCT 3D scanning + reconstruction[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(9): 1309-1313.

图/表 8

表1

两组患者一般资料对比分析"

项目	观察组（n = 30）	对照组（n = 30）	t/χ²值	P值
性别（例）			0.069	0.793
男	12	13
女	18	17
年龄（ $x ˉ$ ± s，岁）	44.01 ± 7.12	43.84 ± 7.07	0.093	0.926
病程（ $x ˉ$ ± s，年）	7.18 ± 2.36	7.39 ± 2.14	0.361	0.719
体质量指数（kg/m²）	23.22 ± 2.39	23.19 ± 2.41	0.048	0.962
病侧（例）			0.306	0.760
左侧	11	11
右侧	13	15
双侧	6	4
Crowe分型（例）			0.321	0.749
CroweⅠ	4	3
CroweⅡ	5	4
CroweⅢ	11	13
CroweⅣ	10	10

表1

表2

表 3

表 4

表5

表6

表7

表8

参考文献 20

1	OSAWA Y， HASEGAWA Y， SEKI T. Long-Term Outcomes of Eccentric Rotational Acetabular Osteotomy Combined With Femoral Osteotomy for Hip Dysplasia［J］. J Arthroplasty，2020，35（1）：17-22. doi:10.1016/j.arth.2019.07.041 doi: 10.1016/j.arth.2019.07.041
2	TSUTSUMI M， NIMURA A， AKITA K. Clinical anatomy of the musculoskeletal system in the hip region［J］. Anat Sci Int，2022，97（2）：157-164. doi:10.1007/s12565-021-00638-3 doi: 10.1007/s12565-021-00638-3
3	HARRIS M D， SHEPHERD M C， SONG K，et al. The biomechanical disadvantage of dysplastic hips［J］. J Orthop Res，2022，40（6）：1387-1396. doi:10.1002/jor.25165 doi: 10.1002/jor.25165
4	PAPACHRISTOU G C， PAPPA E， CHYTAS D，et al. Total Hip Replacement in Developmental Hip Dysplasia： A Narrative Review［J］. Cureus，2021，13（4）：e14763.
5	张念军，刘效仿，周观明，等. 3D打印辅助全髋关节置换个体化治疗成人发育性髋关节发育不良［J］. 中国组织工程研究，2021，25（12）：1820-1825. doi:10.3969/j.issn.2095-4344.3770 doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.3770
6	IBRAHIM F M F， GAMEEL S. Total cementless unconstrained hip arthroplasty in Crowe type IV hip dysplasia with subtrochentric derotation osteotomy［J］. Acta Orthop Belg，2022，88（3）：517-524. doi:10.52628/88.3.7416 doi: 10.52628/88.3.7416
7	UEOKA K， KABATA T， KAJINO Y， et al. The Accuracy of the Computed Tomography-Based Navigation System in Total Hip Arthroplasty Is Comparable With Crowe Type IV and Crowe Type I Dysplasia： A Case-Control Study［J］. J Arthroplasty，2019，34（11）：2686-2691. doi:10.1016/j.arth.2019.06.002 doi: 10.1016/j.arth.2019.06.002
8	李亚敏，金钰铌，芮芳，等. 多层螺旋CT增强对卵巢交界性浆液性及黏液性肿瘤的诊断价值［J］. 实用医学杂志，2021，37（11）：1476-1480. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2021.11.021 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2021.11.021
9	发育性髋关节发育不良诊疗指南（2009年版）［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（9）：953-954.
10	FAHMY M， ABDELAZEEM H， ABDELAZEEM A H. The use of Verbrugge forceps for reduction of the posterior column element in displaced acetabular fractures： clinical and radiological evaluation［J］. Eur J Trauma Emerg Surg，2022，48（2）：1277-1284. doi:10.1007/s00068-021-01629-9 doi: 10.1007/s00068-021-01629-9
11	李小娟，张元智，胡旭锋，等. 机器人辅助与徒手经皮螺钉固定髋臼骨折［J］. 中国矫形外科杂志，2023，31（6）：498-503.
12	康武林，王占魁，李小群，等. 半髋置换后全髋置换翻修的原因与结果［J］. 中国矫形外科杂志，2023，31（13）：1235-1238.
13	陈华东，尚学红，赵宇，等. 多层螺旋CT三维重建辅助3D打印技术对复杂髋臼骨折手术的应用价值研究［J］. 中国现代医学杂志，2022，32（11）：20-25. doi:10.3969/j.issn.1005-8982.2022.11.004 doi: 10.3969/j.issn.1005-8982.2022.11.004
14	COLOMBI A， SCHENA D， CASTELLI C C. Total hip arthroplasty planning. EFORT Open Rev，2019，4（11）：626-632. doi:10.1302/2058-5241.4.180075 doi: 10.1302/2058-5241.4.180075
15	霍佳邦，赵畅，黄广鑫，等. CT数据三维规划预测全髋关节置换假体型号及截骨的准确性与可复性［J］. 中国组织工程研究，2021，25（27）：4294-4299. doi:10.12307/2021.185 doi: 10.12307/2021.185
16	YANG W， WANG F. Multislice Spiral Computed Tomography Postprocessing Technology in the Imaging Diagnosis of Extremities and Joints［J］. Comput Math Methods Med，2021，2021：9533573. doi:10.1155/2021/9533573 doi: 10.1155/2021/9533573
17	汤勇，曾昭池，朱志勇，等. 3D打印模型及模拟手术在DDH全髋关节置换术中的应用效果［J］. 实用骨科杂志，2023，29（8）：698-702.
18	苗鹏. 多层螺旋CT三维重建辅助3D打印技术对复杂髋臼骨折手术的分析［J］. 中国CT和MRI杂志，2021，19（12）：163-166.
19	VENDRIES V， UNGI T， HARRY J，et al. Three-dimensional ultrasound for knee osteophyte depiction： a comparative study to computed tomography［J］. Int J Comput Assist Radiol Surg，2021，16（10）：1749-1759. doi:10.1007/s11548-021-02456-4 doi: 10.1007/s11548-021-02456-4
20	SHU Z， LEI J， DING C. Diagnostic Value Comparison between Multislice Spiral Computerized Tomography and Magnetic Resonance Imaging under Artificial Intelligence Algorithm in Diagnosing Occult Fractures of the Knee Joint［J］. Contrast Media Mol Imaging，2022，2022：3282409. doi:10.1155/2022/3282409 doi: 10.1155/2022/3282409

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（mL）	术中透视时间（s）
观察组	30	64.18 ± 13.35	244.15 ± 47.39	20.05 ± 5.11
对照组	30	74.81 ± 14.98	323.28 ± 63.90	26.44 ± 5.38
t值		2.902	5.448	4.739
P值		0.005	< 0.001	< 0.001

组别	例数	髋臼假体选择匹配率		股骨劈裂骨折发生率
组别	例数	匹配	未匹配	发生	未发生
观察组	30	26（86.67）	4（13.33）	1（3.33）	29（96.67）
对照组	30	16（53.33）	14（46.67）	8（26.67）	22（73.33）
χ ² 值		7.937		4.706
P值		0.005		0.030

组别	例数	截骨距离			尖肩距
组别	例数	术前规划	实际测量	绝对误差［M（P₂₅，P₇₅）］	术前规划	实际测量	绝对误差［M（P₂₅，P₇₅）］
观察组	30	10.25 ± 3.21	10.31 ± 3.22	-0.09（-0.89，1.04）	16.59 ± 4.30	16.20 ± 4.13	-0.41（-1.00，0.66）
对照组	30	11.92 ± 3.26	10.29 ± 3.28	-1.35（-3.03，0.02）	18.19 ± 5.22	16.96 ± 5.02	-1.09（-1.97，-0.50）
t值		1.999	0.024	-3.216	1.296	0.640	-2.255
P值		0.050	0.981	0.001	0.200	0.525	0.024

组别	例数	髋臼复位质量
组别	例数	解剖复位	满意复位	不满意复位	优良率
观察组	30	26	3	1	29（96.67）
对照组	30	20	7	3	27（90.00）
χ ² 值					0.268
P值					0.605

组别	例数	Majeed评分			Harris评分
组别	例数	术前	术后3个月	术后6个月	术前	术后3个月	术后6个月
观察组	30	31.48 ± 5.93	68.15 ± 6.68^*	90.32 ± 8.06^*	37.82 ± 5.03	78.01 ± 6.36^*	83.35 ± 6.26^*
对照组	30	32.14 ± 6.48	63.74 ± 7.03^*	88.17 ± 7.97^*	37.66 ± 5.12	73.29 ± 5.79^*	83.37 ± 6.08^*
t值		0.412	2.491	1.039	0.122	3.006	0.013
P值		0.682	0.016	0.303	0.903	0.004	0.990