盐酸纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜减重手术患者术后恢复质量及疼痛的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.07.020

摘要/Abstract

摘要：

目的探究盐酸纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜减重手术患者术后恢复质量及疼痛的影响。方法纳入我院择期行腹腔镜减重手术患者169例，采用随机数字表法分为4组：对照组（C组）、纳布啡组（N组）、右美托咪定组（D组）和纳布啡联合右美托咪定组（ND组）。C组静脉注射生理盐水，N组与ND组于手术结束前静脉注射纳布啡，D组与ND组于麻醉诱导前和术中泵注右美托咪定。比较4组患者术后恢复质量评分（QoR-40）、不同时间点的血流动力学、视觉模拟评分（VAS）、Ricker镇静-躁动评分（SAS）、首次下床活动与排气时间、恶心呕吐发生率等。结果 ND组患者术后QoR-40评分优于C组、N组（P < 0.05），D组QoR-40评分优于C组（P < 0.05）。ND组、D组患者苏醒期MAP和HR更平稳（P < 0.05）。与C组相比，三组患者术后VAS评分、SAS评分更低（P < 0.05），补救镇痛药物消耗更少（P < 0.05）。在不良反应方面，ND组患者较C组术后恶心、呕吐和呛咳的发生率更低（P < 0.05）。结论盐酸纳布啡与右美托咪定联合应用可以改善腹腔镜减重手术患者术后早期恢复质量与疼痛，减轻患者苏醒期血流动力学波动，减少恶心呕吐的发生率，改善患者预后情况。

关键词: 右美托咪定, 纳布啡, 减重手术, 恢复质量, 血流动力学

Abstract:

Objective To investigate the effects of nalbuphine combined with dexmedetomidine on postoperative recovery quality and pain in patients who undergoing laparoscopic bariatric surgery. Methods A total of 169 patients who underwent laparoscopic bariatric surgery at our hospital were included and divided into control group （group C）， nalbuphine group （group N）， dexmedetomidine group （group D）， and nalbuphine combined with dexmedetomidine group （group ND） using randomised numerical table method. Group C received intravenous injection of saline， group N and group ND received intravenous injection of nalbuphine before the end of the surgery， and group D and group ND received pumping of dexmedetomidine before anesthesia induction and during surgery. Compare the postoperative recovery quality score （QoR?40）， hemodynamics at different time points， visual analogue scale score （VAS）， sedation?agitation scale （SAS）， first time out of bed activity and exhaust time， and incidence of nausea and vomiting among four groups. Results The postoperative QoR?40 scores of patients in group ND were better than those in group C and group N （P < 0.05）， and the QoR?40 scores in group D were better than those in group C （P < 0.05）. MAP and HR were more stable during the awakening period in group ND and group D （P < 0.05）. Compared with group C， patients in all three groups had lower VAS scores and SAS scores （P < 0.05） and consumed less remedial analgesic medication（P < 0.05）. In terms of adverse reactions， the incidence of postoperative nausea， vomiting and coughing in the group ND was lower than that in the group C （P < 0.05）. Conclusion The combination of nalbuphine and dexmedetomidine could improve the quality of postoperative recovery and pain in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery， reduce hemodynamic fluctuations during the patients′ recovery period， reduce the incidence of nausea and vomiting， and improve the patients′ prognosis.

Key words: dexmedetomidine, nalbuphine, bariatric surgery, recovery quality, hemodynamics

中图分类号:

R614

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图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

表6

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项目	C组（n = 41）	N组（n = 40）	D组（n = 39）	ND组（n = 41）	P值
性别（男/女，例）	13/28	13/27	15/24	12/29	0.845
年龄（x ± s，岁）	32.2±7.3	32.3±7.6	32.8±6.0	30.8±7.7	0.610
BMI（x ± s，kg/m²）	39.7±4.6	40.5±7.0	41.4±7.1	41.7±5.5	0.431
ASA分级（Ⅱ/Ⅲ，例）	28/13	26/14	23/16	27/14	0.846
高血压［例（%）］	18（43.9）	14（35.0）	17（43.6）	14（34.1）	0.698
糖尿病［例（%）］	16（39.0）	13（32.5）	15（38.5）	12（29.3）	0.753
吸烟［例（%）］	6（14.6）	7（17.5）	10（25.6）	6（14.6）	0.536
OSAHS［例（%）］	23（56.1）	19（47.5）	18（46.2）	22（53.7）	0.776
袖状胃/胃旁路（例）	27/14	26/14	27/12	30/11	0.854
手术时间［M（P₂₅，P₇₅），min］	95（70，130）	89（69，129）	86（76，122）	92（75，130）	0.849

项目	C组（n = 41）	N组（n = 40）	D组（n = 39）	ND组（n = 41）	P值
P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001
术前	181.2 ± 10.4	180.9 ± 8.8	179.6 ± 11.5	178.1 ± 10.8	0.550
POD1	154.8 ± 14.4^△	159.5 ± 14.4^△	164.3 ± 16.2^*△	169.7 ± 11.3^*#△	< 0.001
POD2	163.0 ± 11.9^△▲	166.7 ± 12.5^△▲	168.3 ± 12.0^*△▲	172.6 ± 10.2^*#△▲	0.001

项目	T1	T2	T3	T4	T5
MAP（mmHg）
C组	88.5 ± 8.0	100.8 ± 7.3^△	109.1 ± 5.8^△	101.6 ± 6.7^△	95.7 ± 8.6^△
N组	89.3 ± 7.8	98.2 ± 7.3^△	106.4 ± 7.4^△	98.4 ± 8.6^*△	93.9 ± 8.2^△
D组	85.6 ± 7.6	93.0 ± 7.6^*#△	98.5 ± 8.0^*#△	93.3 ± 7.3^*#△	91.0 ± 6.2^*△
ND组	86.3 ± 10.4	93.1 ± 10.3^*#△	96.8 ± 9.1^*#△	92.5 ± 7.9^*#△	90.4 ± 8.1^*△
HR（次/min）
C组	67.2 ± 12.2	83.0 ± 9.9^△	93.3 ± 10.9^△	81.4 ± 9.5^△	77.1 ± 8.0^△
N组	65.8 ± 10.5	79.5 ± 9.3^△	87.8 ± 9.4^△	80.1 ± 8.3^△	76.7 ± 8.2^△
D组	66.3 ± 9.3	74.7 ± 8.7^*#△	80.8 ± 9.2^*#△	74.3 ± 8.4^*#△	73.1 ± 6.6^*#△
ND组	64.9 ± 10.1	72.7 ± 9.1^*#△	76.7 ± 8.8^*#△	73.8 ± 8.6^*#△	72.1 ± 6.6^*#△

项目	C组（n = 41）	N组（n = 40）	D组（n = 39）	ND组（n = 41）	P值
丙泊酚（mg）	354.48 ± 121.87	366.60 ± 104.50	288.67 ± 81.79^*#	282.04 ± 75.12^*#	< 0.001
瑞芬太尼（mg）	2.10 ± 0.55	2.01 ± 0.62	1.77 ± 0.50^*	1.69 ± 0.46^*#	0.002
拔管时间（min）	10.73 ± 2.60	11.15 ± 2.51	11.72 ± 2.50	12.10 ± 3.07	0.107
SAS评分（分）	4.56 ± 0.84	3.98 ± 0.73^*	3.85 ± 0.96^*	3.61 ± 1.00^*	< 0.001
地佐辛（mg）	13.66 ± 5.07	8.65 ± 4.44^*	9.74 ± 4.82^*	7.07 ± 4.19^*	< 0.001
首次下床活动时间（h）	11.90 ± 3.51	13.38 ± 3.72	12.48 ± 3.09	13.16 ± 4.07	0.246
首次排气时间（h）	26.40 ± 5.80	26.05 ± 3.75	24.79 ± 4.35	25.72 ± 4.83	0.477
出院时间［M（P₂₅，P₇₅），d］	1.9（1.8，2.0）	1.9（1.7，2.1）	1.9（1.8，2.2）	1.9（1.8，2.1）	0.849

时间	C组（n = 41）	N组（n = 40）	D组（n = 39）	ND组（n = 41）	P值
P值	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001
术后即刻	1.98 ± 1.49	1.70 ± 1.29	1.64 ± 1.22	1.61 ± 1.28	0.633
术后2 h	3.85 ± 1.46^#	2.60 ± 1.39^*#	2.62 ± 1.46^*#	2.37 ± 1.22^*#	< 0.001
术后6 h	4.37 ± 1.39^#	3.43 ± 1.50^*#	3.31 ± 1.54^*#	2.95 ± 1.41^*#	< 0.001
术后12 h	3.15 ± 1.01^#	2.75 ± 1.13^#	2.64 ± 1.06^*#	2.41 ± 1.38^*#	0.027
术后24 h	2.29 ± 1.06	1.98 ± 0.92	2.08 ± 1.37	1.83 ± 1.22	0.274
术后48 h	1.46 ± 1.16	1.35 ± 0.86	1.28 ± 0.97	1.17 ± 0.92^#	0.613