胎盘植入性疾病的早期识别及规范诊治

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.21.001

实用医学杂志 ›› 2024, Vol. 40 ›› Issue (21): 2965-2970.doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2024.21.001

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胎盘植入性疾病的早期识别及规范诊治

盛超¹,王志坚²()

^1.南方医科大学南方医院妇产科（广东广州 510515 ）
^2.广州医科大学附属第三医院妇产科（广东广州 510150 ）

收稿日期:2024-02-19 出版日期:2024-11-10 发布日期:2024-11-19
通讯作者: 王志坚 E-mail:wzjnfyy@163.com
作者简介:王志坚，教授，主任医师，博士研究生导师，擅长胎盘植入保留子宫手术等高危妊娠的管理。担任广东省医师协会母胎医学医师分会主任委员、广东省医学会围产医学分会副主任委员兼青委会主任委员、中华医学会围产医学分会第十届委员会委员兼副秘书长等学术任职。主持国家及省级科研课题20余项。获第三届全国妇幼健康科技奖一等奖、广东省科技进步二等奖、军队医疗成果二等奖及三等奖、华夏医学科技奖二等奖、广东省医学科技奖二等奖各一项，国家实用新型发明专利3项。国内外核心期刊发表专业学术论文130余篇，SCI收录24篇。副主编专著1部。获得“第四届国之名医”、“广东好人”、“岭南名医”、“羊城好医生”、“广东省实力中青年医生”等称号。
基金资助:
国家重点研发计划项目(2022YFC2704504);国家自然科学基金项目(82271709);广东省自然科学基金项目(2023A1515010207)

Early identification， standardized diagnosis and treatment of placenta accreta spectrum disorders

Chao SHENG¹,Zhijian. WANG²()

^*.Department of Obstetrics and Gynecology，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong，China

Received:2024-02-19 Online:2024-11-10 Published:2024-11-19
Contact: Zhijian. WANG E-mail:wzjnfyy@163.com

摘要/Abstract

摘要：

胎盘植入性疾病发病率日益升高，是全球性医疗核心问题，严重威胁着母婴健康。为了更好地管理胎盘植入性疾病，我们根据最新国际指南及循证医学证据，对其诊断标准、高危人群的早期识别、妊娠早、中晚期影像学筛查征象、分娩时机、手术方式做了详细的介绍。旨在早期识别及规范诊治胎盘植入性疾病，降低母儿并发症。

关键词: 胎盘植入性疾病, 产前筛查, 产前诊断, 分娩时机, 手术方式

Abstract:

The incidence of placenta accreta spectrum disorders is increasing， which is becoming a global issue impacting maternal and neonatal health. In order to better manage placenta accreta spectrum disorders， according to the latest international guidelines and evidence-based data， we have made a detailed summary to its clinical diagnostic criteria， early identification of high-risk groups， prenatal screening and diagnosis， imaging characteristics of ultrasound and MRI， timing of delivery and surgical management. The aim is to standardize the early diagnosis and management of placenta accreta spectrum disorders at an early stage and reduce maternal and fetal complications finally.

Key words: placenta accreta spectrum, prenatal screening, prenatal diagnosis, timing of delivery, surgical management

中图分类号:

R714.46⁺2

盛超,王志坚. 胎盘植入性疾病的早期识别及规范诊治[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(21): 2965-2970.

Chao SHENG,Zhijian. WANG. Early identification， standardized diagnosis and treatment of placenta accreta spectrum disorders[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(21): 2965-2970.

图/表 2

表1

FIGO PAS的临床和组织学分级系统"

等级

临床标准

组织学标准

1级：

异常黏附的胎盘（粘连性）

阴道分娩：

（1）使用缩宫素及轻柔牵拉脐带胎盘无剥离

（2）手取胎盘时导致胎盘剥离部位大出血，需要机械压迫或外科手术干预

（1）胎盘的显微镜检查：子宫切除标本显示绒毛和子宫肌层之间蜕膜大面积缺失，胎盘绒毛直接附着于子宫浅肌层

（2）不能仅在胎盘床或胎盘组织随机抽样检查进行病理诊断

剖宫产手术：

（1）诊断标准同上

（2）肉眼观察，胎盘着床部位的子宫未见明显扩张（胎盘膨出）；子宫表面没有或只有极少的新生血管，未见胎盘组织侵入

2级：

异常侵入的胎盘（植入性）

剖宫产手术时：

（1）肉眼观察：胎盘着床部位扩张（胎盘膨出），表面呈蓝紫色

（2）子宫浆膜血管迂曲且分布增多

（3）胎盘组织未侵入子宫浆膜层

（4）轻柔牵拉脐带可见子宫向内回缩，胎盘仍未剥离（酒窝征）

切除的子宫或胎盘植入部位子宫肌层标本显示：胎盘绒毛位于子宫肌纤维内，部分还位于子宫深部血管（桡动脉或弓状动脉）管腔内

3级：

异常侵入的胎盘（穿透性）

3a：局限于子宫浆膜层

剖宫产手术时：

（1）肉眼可见胎盘着床部位扩张（胎盘膨出）；表面呈蓝紫色；胎盘组织侵入子宫浆膜层

（2）未侵入其他器官，膀胱后壁（膀胱和子宫之间可以找到清晰的手术界面）

子宫切除标本显示：绒毛在子宫浆膜层内或子宫浆膜层已破裂

3b：侵犯膀胱

剖宫产手术时可见：

（1）绒毛侵入膀胱，但未侵入其他器官

（2）子宫和膀胱之间无法找到清晰的手术界面

子宫切除标本显示：绒毛不仅突破子宫浆膜层，而且侵入膀胱壁组织或膀胱上皮

3c：侵犯其他盆腔组织或器官

剖宫产手术时可见绒毛侵入阔韧带、盆腔侧壁，阴道壁、或其他盆腔器官，伴或不伴侵入膀胱

子宫切除标本显示：绒毛不仅突破子宫浆膜层，而且侵入盆腔组织/器官，伴或不伴侵入膀胱

表1

表2

参考文献 40

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超声分期	超声表现	组织病理
PAS 0	前置胎盘，无侵入肌层的超声征象；或前置胎盘，有胎盘腔隙但无子宫膀胱界面异常（胎盘后低回声区消失或膀胱壁中断）	前置胎盘不伴PAS
PAS 1	以下3项超声征象至少存在两项：胎盘腔隙胎盘后低回声区消失膀胱壁中断	胎盘粘连/胎盘植入
PAS 2	PAS 1基础上存在子宫肌层膀胱壁高度血管化	局灶性或弥漫性胎盘穿透
PAS 3	PAS 1或PAS 2基础上，出现子宫下段下部血管增多，延伸至宫旁区域	穿透性胎盘植入，侵及子宫下段下1/3和盆腔侧壁（或宫旁）

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Early identification， standardized diagnosis and treatment of placenta accreta spectrum disorders

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