高频超声在糖尿病周围神经病变中的诊断价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.19.023

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨高频超声在辅助诊断糖尿病周围神经病变（diabetic perphery neuropathy，DPN）的应用。方法选取141例糖尿病患者，将其分为糖尿病周围神经病变组（DPN组，n = 44）、糖尿病组（DM组，n = 56）和非糖尿病组（NDM组，n = 41）。应用高频超声测量各组患者坐骨神经、胫神经、腓总神经、胫后神经以及正中神经的横截面积（cross sectional area， CSA），应用密歇根神经病变筛查量表（michigan neuropathy screening instrument， MNSI）和多伦多临床评分系统（toronto clinical scoring system， TCSS）评估DM组和DPN组患者周围神经功能。ROC曲线分析周围神经CSA在诊断DPN中的价值。结果与NDM及DM组相比，DPN 组所测量坐骨神经、胫神经、胫后神经CSA明显增大（P < 0.05）；与DM组比较，DPN组MNSI评分明显升高（P < 0.05）；CSA与MNSI评分及TCSS评分呈正相关（P < 0.05）。ROC曲线分析显示，在诊断DPN中，胫后神经CSA有较高的预测价值。结论 DPN患者高频超声测量的坐骨神经、胫神经、胫后神经CSA较DM、NDM患者明显增大。CSA与MNSI评分及TCSS评分有较好的相关性。高频超声测量的坐骨神经、胫神经和胫后神经CSA在诊断DPN中有潜在价值。

关键词: 高频超声, 糖尿病周围神经病变, 横截面积, 密歇根神经病变筛查量表, 多伦多临床评分系统

Abstract:

Objective To investigate the application of high?frequency ultrasound for the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods A total of 141 diabetic patients were selected and divided into diabetic peripheral neuropathy group （DPN group，n = 44），diabetic group （DM group，n = 56） and non?diabetic group （NDM group，n = 41）. The cross?sectional area （CSA） of the sciatic， tibial， common peroneal， posterior tibial and median nerves were measured by high?frequency ultrasound in each group， and the Michigan Neuropathy Screening Instrument （MNSI） and the Toronto Clinical Scoring System （TCSS） were applied to assess peripheral nerve function in patients in the DM and DPN groups. The ROC curves were used to analyze the value of peripheral nerve cross?sectional area （CSA） in the diagnosis of DPN. Results Compared with the NDM and DM groups， the measured sciatic， tibial， and posterior tibial nerve CSA was significantly greater in the DPN group （P < 0.05）； he MNSI scores was significantly higher in the DPN group compared with the DM group （P < 0.05）， CSA was positively correlated with the MNSI score and TCSS score （P < 0.05）；ROC curve analysis showed that the posterior tibial nerve CSA had a significant predictive value in the diagnosis of DPN. Conclusion The CSA of sciatic nerve， tibial nerve， and posterior tibial nerve measured by high?frequency ultrasound was significantly greater in the DPN group compared with the DM and NDM groups. CSA correlated well with MNSI scores and TCSS scores. High?frequency ultrasound?measured CSA of the sciatic， tibial， and posterior tibial nerves has potential value in the diagnosis of DPN.

Key words: high?frequency ultrasound, diabetic peripheral neuropathy, cross?sectional area, michigan neuropathy screening scale, torontoclinical scoring system

中图分类号:

R445.1

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图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

图1

参考文献 23

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项目	NDM（n = 41）	DM（n = 56）	DPN（n = 44）	χ²/F/t值	P值
男/女(例)	19/22	38/18	28/16	4.877	0.087
年龄（岁）	53.00 ± 12.44	56.08 ± 12.04	54.53 ± 10.09	1.637	0.441
吸烟（%）	70.7	62.5	68.2	1.872	0.392
饮酒（%）	65.9	60.7	61.4	1.197	0.550
糖尿病病程（年）	/	6.5（9.0）	2.0（5.5）	5.796	0.016
BMI（kg/m²）	23.35 ± 3.43	24.93 ± 4.07	24.65 ± 4.64	1.885	0.156

横截面积	NDM	DM	DPN	H值	P值
坐骨神经	0.49（0.36，0.59）	0.53（0.37，0.61）	0.60（0.42，0.79）^*	9.339	0.009
胫神经	0.30（0.24，0.36）	0.31（0.24，0.37）	0.36（0.25，0.47）^*△	6.612	0.037
胫后神经	0.09（0.07，0.12）	0.11（0.08，0.15）^*	0.14（0.10，0.17）^*△	19.204	< 0.001
正中神经	0.09（0.08，0.13）	0.11（0.09，0.15）	0.13（0.08，0.14）	4.015	0.134
腓总神经	0.15（0.07，0.12）	0.25（0.18，0.29）	0.28（0.19，0.37）	1.857	0.395

项目	DPN	DM	H值	P值
MNSI	2.0（1.0，4.0）	1.0（1.0，2.8）	7.121	0.008
TCSS	3.0（1.0，5.0）	2.0（1.0，3.0）	3.329	0.068

指标	MNSI		TCSS
指标	r值	P值	r值	P值
坐骨神经	0.301	0.002	0.330	0.001
胫神经	0.315	0.001	0.328	0.001
胫后神经	0.215	0.032	-0.020	0.840
正中神经	0.285	0.004	0.312	0.002
腓神经	0.206	0.039	0.307	0.002

	AUC	Cut-off值	敏感度	特异度	P值
坐骨神经CSA	0.685	0.695	0.364	0.636	0.003
胫神经CSA	0.653	0.415	0.364	0.636	0.015
胫后神经CSA	0.769	0.095	0.841	0.159	< 0.001
正中神经CSA	0.609	0.125	0.523	0.477	0.084
腓神经CSA	0.536	0.355	0.318	0.682	0.568