内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发的预测模型

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.18.021

摘要/Abstract

摘要：

目的分析内窥镜鼻窦手术（ESS）治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者术后复发的危险因素，并构建预测模型。方法回顾性地选取2022年3月至2023年2月在医院进行ESS术的203例CRSwNP患者作为研究对象，按照术后是否复发分为复发组（n = 43）和未复发组（n = 160）。收集临床资料，采用单因素分析差异项，使用Lasso回归分析筛选潜在影响因素，采用多因素logistic回归分析危险因素，列线图构建术后复发模型，受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线对模型进行评估。结果单因素分析结果显示：ESS术后复发组病程、Lund-Mackay CT评分、鼻腔鼻窦结局测试-22（SNOT-22）、嗜酸性粒细胞（EOS）、嗜酸性粒细胞阳性蛋白（ECP）、总免疫球蛋白E（IgE）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-5（IL-5）、IL-1β高于ESS术后未复发组（P < 0.05），宾夕法尼亚大学的嗅觉测试（UPSIT）评分、CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺低于ESS术后未复发组（P < 0.05）；ESS术后复发组合并变应性鼻炎、哮喘、未术前糖皮质激素治疗、手术时间≥ 2 h占比高于ESS术后未复发组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析模型结果显示，病程（OR = 1.389，95% CI：1.094 ~ 1.763，P = 0.007）、合并哮喘（OR = 2.997，95% CI：1.065 ~ 8.432，P = 0.038）、Lund-Mackay CT评分（OR = 1.156，95% CI：1.027 ~ 1.301，P = 0.016）、EOS（OR = 1.540，95% CI：1.249 ~ 1.898，P < 0.001）、总IgE（OR = 1.005，95% CI：1.000 ~ 1.009，P = 0.041）、IL-5（OR = 1.165，95% CI：1.078 ~ 1.260，P < 0.001）为ESS术后复发的危险因素。基于多因素logistic回归分析的列线图，其ROC曲线下面积（AUC）为0.9057、灵敏度为76.74%、特异度为87.5%，校准曲线平均绝对误差（MAE）为0.03、均方误差（MSE）为0.00157，0.9分位点的绝对误差为0.065。结论病程、合并哮喘、Lund-Mackay CT评分、EOS、总IgE、IL-5均是CRSwNP患者ESS术后复发危险因素，且相关列线图模型可作为CRSwNP术后复发风险评估的可靠工具。

关键词: 慢性鼻窦炎伴鼻息肉, 内窥镜鼻窦手术, 复发, 危险因素

Abstract:

Objective To analyze the risk factors for postoperative recurrence in patients with chronic sinusitis and nasal polyps （CRSwNP） treated by endoscopic sinus surgery （ESS）， and to construct a predictive model. Methods A retrospective study was conducted on 203 patients with CRSwNP who underwent ESS in the hospital from March 2022 to February 2023. These patients were divided into a recurrence group （n = 43） and an non-recurrence group （n = 160） based on whether they experienced recurrence after surgery. Clinical data were collected and analyzed using univariate analysis to identify significant differences. Lasso regression was used to screen potential influencing factors. Multivariate logistic regression was employed to analyze the risk factors. A nomogram was constructed for postoperative recurrence model， and the receiver operating characteristic （ROC） curve and calibration curve were used to evaluate the model. Results Single-factor analysis showed that disease duration， Lund-Mackay CT score， SNOT-22 score， EOS， ECP， total IgE， CRP， IL-5， and IL-1β in the recurrence group after ESS were higher than those in the non-recurrence group （P < 0.05）， while the UPSIT score， CD3⁺， CD4⁺， CD8⁺， and CD4⁺/CD8⁺ were lower （P < 0.05）； the proportion of patients with allergic rhinitis， asthma， no preoperative glucocorticoid treatment， and surgery time ≥ 2 hours in the recurrence group after ESS was higher than that in the non-recurrence group （P < 0.05）. Multivariate logistic regression analysis model showed that disease duration （OR = 1.389， 95% CI： 1.094 ~ 1.763， P = 0.007）， combined asthma （OR = 2.997， 95% CI： 1.065 ~ 8.432， P = 0.038）， Lund-Mackay CT score （OR = 1.156， 95% CI： 1.027 ~ 1.301， P = 0.016）， EOS （OR = 1.540， 95% CI： 1.249 ~ 1.898， P < 0.001）， total IgE （OR = 1.005， 95% CI： 1.000 ~ 1.009， P = 0.041）， and IL-5 （OR = 1.165， 95% CI： 1.078 ~ 1.260， P < 0.001） were risk factors for ESS recurrence. Based on multivariate logistic regression analysis nomogram， the area under the ROC curve （AUC） was 0.9057； the sensitivity 76.74%； the specificity 87.5%； the average absolute error （MAE） of the calibration curve 0.03； the mean square error （MSE） 0.00157， and the absolute error at the 0.9 percentile 0.065. Conclusions Disease course， the presence of asthma， Lund-Mackay CT score， EOS， total IgE， and IL-5 are all risk factors for postoperative recurrence in patients with CRSwNP. Moreover， the relevant nomogram model can be used as a reliable tool for assessing the risk of postoperative recurrence in CRSwNP.

Key words: chronic sinusitis with nasal polyps, endoscopic sinus surgery, recurrence, risk factors

中图分类号:

R765.4

李德宏,倪茂美,蔡婷,任娟娟. 内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发的预测模型[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(18): 2928-2936.

Dehong LI,Maomei NI,Ting CAI,Juanjuan REN. Risk factors for postoperative recurrence in patients with chronic sinusitis and nasal polyps treated by endoscopic sinus surgery[J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(18): 2928-2936.

图/表 5

表1

复发与未复发临床资料比较 (x ± s)"

条目	复发组（n = 43）	未复发组（n = 160）	t/χ²值	P值
年龄/岁	45.86 ± 12.51	42.67 ± 11.87	1.548	0.123
性别/［例（%）］			0.034	0.854
男	27（62.80）	98（61.30）
女	16（37.20）	62（38.70）
BMI/（kg/m²）	24.21 ± 3.19	23.75 ± 2.90	0.906	0.366
病程/年	4.82 ± 2.23	3.18 ± 1.85	4.919	< 0.001
合并变应性鼻炎/［例（%）］			5.360	0.021
是	21（48.84）	48（30.00）
否	22（51.16）	112（70.00）
哮喘/［例（%）］			8.725	0.003
是	18（41.86）	32（20.00）
否	25（58.14）	128（80.00）
吸烟史/［例（%）］			1.251	0.263
是	15（34.88）	42（26.25）
否	28（65.12）	118（73.75）
饮酒史/［例（%）］			0.315	0.574
是	13（30.23）	38（23.75）
否	30（69.77）	122（76.25）
术前糖皮质激素治疗/［例（%）］			5.098	0.024
是	26（60.47）	124（77.50）
否	17（39.53）	36（22.50）
Lund-Mackay CT评分/分	18.58 ± 4.27	15.61 ± 4.09	4.200	< 0.001
SNOT-22评分/分	42.88 ± 11.45	38.15 ± 10.32	2.609	0.010
UPSIT评分/分	18.51 ± 6.38	22.13 ± 7.81	2.796	0.006
病变部位/［例（%）］			0.907	0.341
鼻中隔偏曲	19（44.19）	58（36.25）
嗅裂息肉	24（55.81）	102（63.75）
手术时间/［例（%）］			5.203	0.023
< 2 h	18（41.86）	98（61.25）
≥ 2 h	25（58.14）	62（38.75）
术后感染/［例（%）］			2.754	0.097
是	9（20.93）	18（11.25）
否	34（79.07）	142（88.75）
EOS/%	6.82 ± 3.18	4.24 ± 2.14	6.285	< 0.001
PLT/（×10?·L^-1）	298.49 ± 68.27	285.28 ± 59.73	1.248	0.216
ECP/（μg/L）	24.65 ± 8.95	18.32 ± 6.83	5.031	< 0.001
总IgE/（IU/mL）	286.47 ± 142.27	191.74 ± 100.26	4.997	< 0.001
WBC/（×10?·L^-1）	7.83 ± 2.11	7.2 ± 1.88	1.898	0.059
CRP/（mg/L）	8.59 ± 4.13	6.79 ± 3.01	3.193	0.002
IL-5/（pg/mL）	18.92 ± 7.34	12.34 ± 5.73	6.276	< 0.001
IL-1β/（pg/mL）	15.56 ± 6.78	11.18 ± 4.9	4.765	< 0.001
NLR	3.22 ± 1.42	2.69 ± 1.10	2.668	0.008
CD3⁺/%	68.43 ± 8.87	71.22 ± 7.62	2.055	0.041
CD4⁺/%	42.19 ± 6.77	44.77 ± 7.21	2.106	0.036
CD8⁺/%	28.67 ± 5.39	26.83 ± 4.82	2.171	0.031
CD4⁺/CD8⁺	1.44 ± 0.37	1.75 ± 0.43	4.272	< 0.001

表1

图1

表2

图2

图3

参考文献 27

[1]	GEVAERT P， DESROSIERS M， CORNET M， et al. Efficacy and safety of twice per year depemokimab in chronic rhinosinusitis with nasal polyps （ANCHOR-1 and ANCHOR-2）： Phase 3， randomised， double-blind， parallel trials［J］. Lancet， 2025， 405（10482）： 911-926. doi:10.1016/s0140-6736(25)00197-7 doi: 10.1016/s0140-6736(25)00197-7
[2]	DORLING M， HERNAIZ-LEONARDO J C， PASCUAL A， et al. Real-world adverse events after type 2 biologic use in chronic rhinosinusitis with nasal polyps［J］. Laryngoscope， 2024， 134（7）： 1-12. doi:10.1002/lary.31305 doi: 10.1002/lary.31305
[3]	XU Y， TONG X， LIU P， et al. Deficiency of INPP4A promotes M2 macrophage polarization in eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps［J］. Inflamm Res， 2024， 73（4）： 501-515. doi:10.1007/s00011-024-01855-y doi: 10.1007/s00011-024-01855-y
[4]	李德宏，倪茂美，任娟娟，等. 鼻窦药物支架在复发性鼻窦炎中的短期疗效［J］. 实用医学杂志， 2023， 39（3）：315-320.
[5]	HELLINGS P W， ALOBID I， ANSELMO-LIMA W T， et al. EUFOREA/EPOS2020 statement on the clinical considerations for chronic rhinosinusitis with nasal polyps care［J］. Allergy， 2024， 79（5）： 1234-1248. doi:10.1111/all.15982 doi: 10.1111/all.15982
[6]	杨玉成，张玥. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉的整体评估与个体化精准治疗［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2022， 57（2）： 217-221.
[7]	HEFFLER E M， LAIDLAW T M， FUJIEDA S， et al. Baseline characteristics of patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps and coexisting asthma initiating dupilumab in the AROMA global registry［J］. Eur Respir J， 2024， 64（Sup68）： 4251-4254.
[8]	中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100. doi:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2019.02.001 doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2019.02.001
[9]	LIU C M. In response to predictors of sinonasal improvement after highly effective modulator therapy in adults with cystic fibrosis［J］. Laryngoscope， 2024， 134（12）： 2673-2675. doi:10.1002/lary.31598 doi: 10.1002/lary.31598
[10]	OFFERLE T L， BORISH L. Sino-Nasal Outcome Test-22［J］. Ann Allergy Asthma Immunol， 2025， 134（3）： 257-258. doi:10.1016/j.anai.2024.12.007 doi: 10.1016/j.anai.2024.12.007
[11]	MAHADEV A， KALLOGJERI D， PICCIRILLO J F. Validation of minimal clinically important difference （MCID） for University of Pennsylvania Smell Identification Test （UPSIT）［J］. Am J Rhinol Allergy， 2024， 38（2）： 85-92. doi:10.1177/19458924231218037 doi: 10.1177/19458924231218037
[12]	ALTAMIRANO C D， BREIDENBAUGH M， BORISH L. Don't lose sleep over chronic rhinosinusitis with nasal polyps［J］. Ann Allergy Asthma Immunol， 2024， 132（1）： 5-6. doi:10.1016/j.anai.2023.09.012 doi: 10.1016/j.anai.2023.09.012
[13]	汪文华，王广科，武天义，等. 根治性鼻内镜手术治疗嗜酸粒细胞增高型慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2023， 37 （1）： 20-24.
[14]	RONGFENG MA M M. Clinical Control and Quality of Life in Patients With Chronic Rhinosinusitis With Asthma： A Study on the Effects of Endoscopic Sinus Surgery［J］. Otolaryngol Head Neck Surg， 2025， 172（1）： 313-320. doi:10.1002/ohn.1040 doi: 10.1002/ohn.1040
[15]	JIANG S， ZHANG C， TONG Z， et al. Soluble guanylate cyclase dysfunction and nitric oxide pathway in chronic rhinosinusitis with nasal polyps： Predictive markers for postoperative recurrence［J］. Am J Rhinol Allergy， 2025， 39（1）： 45-52. doi:10.1177/19458924241289645 doi: 10.1177/19458924241289645
[16]	GAO R， CHEN Y， LIU H， et al. CD109 identified in circulating proteomics mitigates postoperative recurrence in chronic rhinosinusitis with nasal polyps by suppressing TGF-β1-induced epithelial-mesenchymal transition［J］. Int Immunopharmacol， 2024， 130： 111793. doi:10.1016/j.intimp.2024.111793 doi: 10.1016/j.intimp.2024.111793
[17]	蒋思洁，谢邵兵，章华，等. 基于机器学习对慢性鼻窦炎伴鼻息肉预后模型的初探［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2024， 59（6）： 543-550.
[18]	冯娟娟，程泽星，肖路. NLRP3炎性小体水平联合ECP/MPO比值预测慢性鼻窦炎鼻内镜术后复发的临床价值［J］. 实用医学杂志， 2024， 40（22）： 3196-3201.
[19]	SIMPSON T， TALATI V， BAIRD A M， et al. Histopathology of allergic fungal rhinosinusitis versus chronic rhinosinusitis with nasal polyps［J］. Laryngoscope， 2024， 134（6）： 1234-1245. doi:10.1002/lary.31225 doi: 10.1002/lary.31225
[20]	SOHAIL A， CHO L， HACKER J， et al. Human nasal epithelial cells express IL-5Rα but not the co-receptor CSF2RB and do not signal to IL-5［J］. Allergy， 2024， 79（11）： 2345-2356. doi:10.1111/all.16218 doi: 10.1111/all.16218
[21]	ZHANG Q， ZHANG C， CHEN J， et al. Correlation between Lund-Mackay computed tomography score and subjective symptoms in Chinese patients with nasal polyps［J］. Acta Otolaryngol， 2025， 145（1/2）： 56-65. doi:10.1080/00016489.2024.2412720 doi: 10.1080/00016489.2024.2412720
[22]	刘承耀，王向东，司马宇彤，等. 嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后症状及体征变化在预测复发中的作用［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2023， 37（11）： 864-870.
[23]	GATA A， LEUCUTA D C， BUDISAN L， et al. MicroRNA-125b is a potential predictor of surgical outcomes in chronic rhinosinusitis with nasal polyps［J］. Am J Rhinol Allergy， 2024， 38（2）： 93-100. doi:10.1177/19458924231224343 doi: 10.1177/19458924231224343
[24]	MS P H D. A pathogenic role for innate-like B cells in type 2 chronic rhinosinusitis with nasal polyps： A novel IgE-producing population［J］. Ann Allergy Asthma Immunol， 2024， 132（2）： 156-165. doi:10.1016/j.anai.2023.11.007 doi: 10.1016/j.anai.2023.11.007
[25]	SIMPSON T， TALATI V， BAIRD A M， et al. Histopathology of allergic fungal rhinosinusitis versus chronic rhinosinusitis with nasal polyps［J］. Laryngoscope， 2024， 134（6）： 1234-1245. doi:10.1002/lary.31225 doi: 10.1002/lary.31225
[26]	PALOMARES I， LOUKIDES S， SCHLEICH F， et al. Real-world effectiveness of mepolizumab in patients with severe asthma with/without chronic rhinosinusitis with nasal polyps： Pooled analysis from European cohorts［J］. Eur Respir J， 2024， 64（Sup68）： PA3929.
[27]	王明，洪宇，卜祥婷，等. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻黏膜中纤维蛋白交联和降解相关调控基因表达异常［J］. 首都医科大学学报， 2024， 45（2）： 246-251.