血清低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白联合颈动脉超声参数诊断疑似冠心病患者的价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.09.019

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）联合颈动脉超声参数在疑似冠心病患者中的诊断价值。方法纳入2022年8月至2024年8月就诊于南京中医药大学武进附属医院心内科疑似冠心病接受冠状动脉造影（CAG）的患者，共260例。结合CAG，把患者分为非冠心病组（n = 110）和冠心病组（n = 150）例。比较两组患者一般资料和血清LDL-C、hs-CRP及颈动脉超声参数［包括颈动脉内膜中层厚度（CIMT）和颈动脉斑块Crouse积分］。采用Spearman 相关法和多因素logistic回归分析血清LDL-C、hs-CRP及颈动脉超声参数与冠心病的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清LDL-C、hs-CRP和颈动脉超声参数单独及联合评估疑似冠心病的预测价值。结果（1）冠心病组在年龄、吸烟、空腹血糖（FPG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、高血压和糖尿病病史方面高于非冠心病组，差异有统计学意义（P < 0.05）。性别占比、饮酒、体质量指数（BMI）差异无统计学意义（P > 0.05）。（2）冠心病组总胆固醇（TC）、LDL-C、hs-CRP及颈动脉超声参数高于非冠心病组，差异有统计学意义（P < 0.05）。（3）Spearman 相关法和多因素logistic回归分析显示，血清LDL-C、hs-CRP及颈动脉超声参数与冠心病呈正相关（P < 0.05）。（4）ROC曲线分析显示，血清LDL-C、hs-CRP及颈动脉超声参数联合评估的曲线下面积（AUC）、灵敏度和特异度最高，与单独评估相比差异有统计学意义（P < 0.05）。结论血清LDL-C、hs-CRP和颈动脉超声参数单独或联合评估是否冠心病均有一定预测价值，联合评估的预测价值更高，对疑似冠心病患者的诊治策略选择有一定指导意义。

关键词: 冠心病, 低密度脂蛋白胆固醇, 超敏C反应蛋白, 颈动脉超声, 颈动脉内膜中层厚度, 颈动脉斑块Crouse积分

Abstract:

Objective To investigate the predictive value of serum low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C） and high-sensitive C-reactive protein（hs-CRP） in combination with carotid ultrasound parameters for assessing the risk of coronary heart disease（CHD）in patients with suspected cases. Methods A total of 260 patients who underwent coronary angiography（CAG） in the Department of Cardiology at Wujin Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine from August 2022 to August 2024 due to suspected CHD were enrolled in this study. Based on CAG results， patients were categorized into a non-CHD group（n = 110） and a CHD group（n = 150）. General clinical characteristics， serum LDL-C， hs-CRP levels， and carotid ultrasound arameters-including carotid intima-media thickness （CIMT） and Crouse score of carotid artery plaque-were compared between the two groups. Spearman correlation analysis and multivariate logistic regression analysis were conducted to evaluate the associations among these parameters. The predictive value of individual and combined markers for suspected CHD was assessed by using receiver operating characteristic（ROC） curve analysis. Results （1）The coronary heart disease（CHD） group had higher age， smoking，fasting plasma glucose（FPG）， and blood pressure compared to the non-CHD group（P > 0.05）. No significant difference was observed in the gender ratio， alcohol consumption rates， and body mass index（BMI）， between the two groups（P > 0.05）. （2） Total cholesterol（TC）， LDL-C， hs-CRP levels， and carotid ultrasound parameters were significantly higher in the CHD group than those in the non-CHD group （P < 0.05）. （3） Spearman correlation analysis and multivariate logistic regression analysis revealed that serum LDL-C，hs-CRP，and carotid ultrasound parameters were significantly correlated with coronary heart disease（P < 0.05）. （4） ROC curve analysis demonstrated that the combined assessment of serum LDL-C， hs-CRP， and carotid ultrasound parameters achieved the highest area under the curve （AUC）， sensitivity， and specificity， with statistically significant differences compared to individual markers（P < 0.05）. Conclusions Serum LDL-C，hs-CRP，and carotid ultrasound parameters individually have predictive value for coronary heart disease， while their combined assessment offers superior predictive accuracy. The enhanced diagnostic performance of the combined valuation provides valuable guidance for the diagnosis and management of patients with suspected coronary heart disease.

Key words: coronary heart disease, low-density lipoprotein cholesterol, high sensitive C-reactive protein, carotid ultrasound, carotid intima-media thickness, Crouse score of carotid plaque

中图分类号:

R541.4

钱程昱,王琳升,熊兴江,钱卫东. 血清低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白联合颈动脉超声参数诊断疑似冠心病患者的价值[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(9): 1401-1406.

Chengyu QIAN,Linsheng WANG,Xingjiang XIONG,Weidong QIAN. Predictive value of serum LDL⁃C and hs⁃CRP combined with carotid ultrasound parameters in patients with suspected coronary heart disease[J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(9): 1401-1406.

图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

图1

参考文献 29

1	中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）［J］.中华心血管病杂志，2016，44（5）：382-400.
2	RU L， LAN P， XU C， et al. The value of coronary CTA in the diagnosis of coronary artery disease ［J］. Am J Transl Res，2021，13（5）：5287-5293.
3	LIAO H， CHEN Q， LIU L， et al. Utilization of risk scores for coronary heart disease diagnosis in rural China ［J］.Int J Gen Med，2022，15：2541-2548. doi:10.2147/ijgm.s355573 doi: 10.2147/ijgm.s355573
4	HAN K， LU Q， ZHU W， et al. Correlations of degree of coronary artery stenosis with blood lipid， CRP， Hcy， GGT， SCD36 and fibrinogen levels in elderly patients with coronary heart disease ［J］. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2019，23（21）：9582-9589.
5	ZELLER J， BOGNER B， MCFADYEN J D， et al. Transitional changes in the structure of C-reactive protein create highly pro-inflammatory molecules： The rapeutic implications for cardiovascular diseases ［J］. Pharmacol Ther，2022，235：108165. doi:10.1016/j.pharmthera.2022.108165 doi: 10.1016/j.pharmthera.2022.108165
6	GRUBIC N， COLLEDANCHISE K N， LIBLIK K，et al. The role of carotid and femoral plaque burden in the diagnosis of coronary artery disease ［J］. Curr Cardiol Rep，2020，22（10）：121-133. doi:10.1007/s11886-020-01375-1 doi: 10.1007/s11886-020-01375-1
7	中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南［J］. 中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694. doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.09.004 doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.09.004
8	FENG Y， SUN Z， JIANG F， et al. Association between pericoronary fat attenuation index as evaluated by coronary artery CT angiography and clinical interventions in lipid management among patients with coronary artery disease ［J］. Int J Gen Med，2024，17：4937-4946. doi:10.2147/ijgm.s468768 doi: 10.2147/ijgm.s468768
9	龙珊，刘兴德，李甜甜，等. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑抑郁机制及治疗的研究进展［J］. 实用医学杂志，2023，39（21）：2850-2856. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.21.026 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2023.21.026
10	WIESKE V， WALTHER M， DUBOURG B， et al. Correction to： Computed tomography angiography versus Agatston score for diagnosis of coronary artery disease in patients with stable chest pain： individual patient data meta-analysis of the international COME-CCT consortium ［J］. Eur Radiol，2022，32（11）：8052-8053. doi:10.1007/s00330-022-08760-0 doi: 10.1007/s00330-022-08760-0
11	CHU M， WU P， LI G， et al. Advances in diagnosis， therapy， and prognosis of coronary artery disease powered by deep learning algorithms ［J］. JACC Asia，2023，3（1）：1-14. doi:10.1016/j.jacasi.2022.12.005 doi: 10.1016/j.jacasi.2022.12.005
12	LOSIN I， HAGAI K C， PEREG D. The treatment of coronary artery disease in patients with chronic kidney disease： Gaps， challenges， and Solutions ［J］. Kidney Dis （Basel），2023，10（1）：12-22. doi:10.1159/000533970 doi: 10.1159/000533970
13	YILMAZ Y， KELESOGLU S， KALAY N. A novel predictor of contrast-induced nephropathy in patients with carotid artery disease：the systemic immune inflammation index ［J］. Angiology，2022，73（8）：781-787. doi:10.1177/00033197211061919 doi: 10.1177/00033197211061919
14	CHAOSUWANNNAKIT N， MAKARAWATE P， JANTACHUM N. Cardiac computed tomography angiography in the pre-operative assessment of congenital heart disease in Thailand ［J］. Kardiochir Torakochirurgia Pol，2021，18（2）：92-99. doi:10.5114/kitp.2021.107470 doi: 10.5114/kitp.2021.107470
15	MAKOVER M E， SHAPIRO M D， TOTH P P. There is urgent need to treat atherosclerotic cardiovascular disease risk earlier， more intensively， and with greater precision： A review of current practice and recommendations for improved effectiveness ［J］. Am J Prevent Cardiol，2022，12：100371. doi:10.1016/j.ajpc.2022.100371 doi: 10.1016/j.ajpc.2022.100371
16	WAN AHMAD W A， ROSMAN A， BAVANANDAN S， et al. Current insights on dyslipidaemia management for prevention of atherosclerotic cardiovascular disease： A malaysian perspective ［J］. Malays J Med Sci，2023，30（1）：67-81. doi:10.21315/mjms2023.30.1.6 doi: 10.21315/mjms2023.30.1.6
17	王苏萌，张芳芳，聂连涛，等. 心电图参数对冠状动脉重度病变评估价值［J］. 实用医学杂志，2024，40（17）：2465-2470.
18	周允，卢丽霞，魏利龙，等. 冠心病患者四种常规炎症标志物联合检测对急性心肌梗死的预测价值［J］. 中国动脉硬化杂志，2023，31（4）：297-303.
19	DONG Q， LI Z， JI Q， et al. Editorial： Inflammatory factors in coronary heart disease： mechanism， diagnosis， and therapy ［J］. Front Cardiovasc Med，2023，10：1234132. doi:10.3389/fcvm.2023.1234132 doi: 10.3389/fcvm.2023.1234132
20	LUO J， WANG J， SONG B. Lowering low-density lipoprotein cholesterol： from mechanisms to therapies ［J］. Life Metab，2022，1（1）：25-38. doi:10.1093/lifemeta/loac004 doi: 10.1093/lifemeta/loac004
21	巨名飞，刘超，刘佳梅，等. 急性冠状动脉综合征患者残余胆固醇水平与冠状动脉狭窄严重程度的相关性［J］. 实用医学杂志，2023，39（1）：71-75.
22	中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）［J］. 中华心血管病杂志，2023，51（3）：221-255.
23	MAIEREAN S， WEBB R， BANACH M， MAZIDI M. The role of inflammation and the possibilities of inflammation reduction to prevent cardiovascular events ［J］. Eur Heart J Open，2022，2（4）：oeac039. doi:10.1093/ehjopen/oeac039 doi: 10.1093/ehjopen/oeac039
24	SONG Y， WANG M， Li Y，et al. The evaluation value of atherogenic index of plasma and high-sensitivity C-reactive protein for the degree of coronary artery lesion in premature coronary artery disease ［J］. BMC Cardiovasc Disord，2024，24（1）：410-417. doi:10.1186/s12872-024-04014-7 doi: 10.1186/s12872-024-04014-7
25	舒银珍，全晖，曾志荣. Hcy、hs-CRP及LDLC联合检测对冠心病的诊断价值［J］. 中南医学科学杂志，2022，50（1）：105-108.
26	ZHU Y， YOU J， XU C， et al. Predictive value of carotid artery ultrasonography for the risk of coronary artery disease ［J］. J Clin Ultrasound，2021，49：218-226. doi:10.1002/jcu.22932 doi: 10.1002/jcu.22932
27	XU M， LU Z. Early diagnostic value of carotid artery ultrasound parameters combined with epicardial adipose layer thickness in coronary heart disease ［J］. World J Clin Cases，2024，12（17）：3004-3011. doi:10.12998/wjcc.v12.i17.3004 doi: 10.12998/wjcc.v12.i17.3004
28	KANG H J， KIM M H， SUNG J，et al.Effect of probucoland/or cilostazol on carotid intima media thickness in patients with coronaryheart disease：a randomized，multicenter，multinational study［J］. J Atheroscler Thromb，2021，28（2）：124-136. doi:10.5551/jat.55616 doi: 10.5551/jat.55616
29	卞修武，李一雷. 病理学［M］. 10版. 北京：人民卫生出版社，2024：141-143.

项目	非冠心病组（n = 110）	冠心病组（n = 150）	t/χ²值	P值
年龄/岁	55.17 ± 8.64	66.01 ± 8.72	0.632	0.040
性别/［例（%）］
男	60（54.5）	83（55.3）	0.640	0.205
女	50（45.5）	67（44.7）	0.582	0.315
吸烟/［例（%）］	12（10.9）	29（19.3）	0.742	0.043
饮酒/［例（%）］	16（14.5）	26（17.3）	0.651	0.087
BMI/（kg/m²）	23.45 ± 2.18	27.76 ± 3.01	0.547	0.062
FPG/（mmol/L）	5.63 ± 0.35	7.32 ± 0.48	0.502	0.044
SBP/mmHg	136.3 ± 22.7	156.7 ± 21.1	0.492	0.045
DBP/mmHg	81.5 ± 20.6	99.3 ± 19.7	0.817	0.047
高血压/［例（%）］	17（15.5）	34（22.7）	0.672	0.039
糖尿病/［例（%）］	12（10.9）	32（21.3）	0.701	0.036

项目	非冠心病组（n = 150）	冠心病组（n = 210）	t值	P值
TC/（mmol/L）	4.06 ± 1.43	5.91 ± 1.51	8.456	0.047
TG/（mmol/L）	3.51 ± 1.08	3.60 ± 1.21	1.642	0.241
HDL-C/（mmol/L）	1.72 ± 0.21	1.69 ± 0.47	3.428	0.306
LDL-C/（mmol/L）	3.24 ± 1.61	4.98 ± 1.55	9.624	0.034
hs-CRP/（mg/L）	5.45 ± 2.68	9.23 ± 2.49	11.397	0.042
CIMT/mm	1.04 ± 0.38	3.62 ± 0.37	11.325	0.031
颈动脉斑块Crouse积分/mm	0.95 ± 0.21	3.93 ± 0.41	13.246	0.029

变量	β	SE	Waldχ²	OR	95%CI	P值
TC	0.160	0.047	18.79	1.133	1.136 ~ 1.381	< 0.05
TG	-0.256	0.052	0.029	0.968	0.901 ~ 1.214	> 0.05
HDL-C	0.004	0.126	0.021	1.261	0.894 ~ 1.326	> 0.05
LDL-C	0.329	0.042	30.75	1.383	1.247 ~ 1.587	< 0.05
hs-CRP	0.275	0.049	25.33	1.239	1.126 ~ 1.346	< 0.05
CIMT	0.283	0.041	31.24	1.362	1.119 ~ 1.419	< 0.05
颈动脉斑块Crouse积分	0.361	0.037	35.72	1.640	1.074 ~ 1.301	< 0.05

指标	灵敏度/%	特异度/%	AUC	95%CI	截断值	Youden指数
LDL-C	70.34	69.08	0.683^*	0.680 ~ 0.724	5.43	0.504
hs-CRP	73.01	65.06	0.715^*	0.673 ~ 0.865	9.34	0.561
CIMT	74.45	73.39	0.692^*	0.701 ~ 0.848	1.22	0.538
颈动脉斑块Crouse积分	78.19	77.63	0.701^*	0.813 ~ 0.872	2.48	0.718
联合预测	82.71	81.24	0.845	0.912 ~ 1.000	-	0.891

[1]	何雪,马欢,李聪,王艳,况宇,刘磊,余洪华,杨小红. 冠心病伴抑郁患者视网膜神经血管特征及其与抑郁严重程度的相关性[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(4): 515-521.
[2]	叶白冰,李秀娟,陈赛君. 三维斑点追踪成像技术联合左室压力-应变环对冠心病早期患者左心室收缩功能减退的评估价值[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(1): 108-113.
[3]	张晴,黎土娣,陈荣,曾智桓. SGLT2i预防经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1175-1180.
[4]	赵子明,马琪,陈俭,陈愿,崔留义,赵育洁. 司美格鲁肽注射液对不稳定型心绞痛合并糖尿病患者冠脉介入术预后的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(24): 3515-3520.
[5]	王云灿,曹广运,吴海波,王娜. 基于颈动脉超声造影评估颈内动脉壁面切应力与颈动脉斑块内新生血管的关系[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(22): 3232-3237.
[6]	曲凤霞,辛越,李婧媛,郭晓,路长鸿. 互联网+心脏康复对高血压合并冠心病患者干预的疗效[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(19): 2778-2782.
[7]	葛书萍,陈伟,贾欣欣,高民,何民,秦存宇. 以个体化运动训练为核心的心脏康复方案对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后康复效果的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(18): 2607-2611.
[8]	杨雅琳,胡阳,魏云鸿,邓洁,王煜. 心率恢复在心血管疾病评估的应用价值及进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(18): 2660-2664.
[9]	王苏萌,张芳芳,聂连涛,罗可心,李世锋. 心电图参数对冠状动脉重度病变评估价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(17): 2465-2470.
[10]	汪宇,缪莹,林强,田茂,陈庄,万沁. 甘油三酯葡萄糖指数联合腰围对泸州地区中老年人群10年新发冠心病的前瞻性队列研究[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(12): 1731-1736.
[11]	马丽娜,曹振华,杨冰. 小而密低密度脂蛋白胆固醇、CXC型趋化因子配体12与糖尿病患者并发心血管疾病的相关性[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(22): 2953-2957.
[12]	龙珊,刘兴德,李甜甜,邹杨,周海燕. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑抑郁机制及治疗的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(21): 2850-2856.
[13]	杜坤,陈文韬,鞠晓玲,汪洁. 皮肤胆固醇测定联合心电图平板运动对不典型胸痛患者冠心病诊断分析[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(20): 2671-2675.
[14]	方定丰陈海波许嘉彬马威于冬冬张萌李浩亮陈振宇. 血管内超声指导下经皮冠状动脉介入治疗的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2022, 38(23): 3023-3026.
[15]	江小杰刘丽赟樊瀛丽. 经皮冠状动脉介入术后1年应用低剂量替格瑞洛的可行性及安全性研究 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(22): 2903-2907.