经皮介入治疗主动脉缩窄合并二叶式或三叶式主动脉瓣术后左心室逆重构的临床研究

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.10.011

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨主动脉缩窄（CoA）合并二叶式主动脉瓣（BAV）和三叶式主动脉瓣（TAV）行经皮介入手术后患者左心室逆重构的差异。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月因主动脉缩窄于中国医学科学院阜外医院行经皮主动脉缩窄球囊扩张和支架置入术47例患者的临床资料。根据术前影像学资料合并BAV 18例，TAV 29例。对比患者术前和术后1年的超声心动图检查结果。结果与术前相比，经皮介入治疗后CoA患者术后1年的CoA Vmax、CoA PG、LVEDd、LVEDdi、LVM、LVMI均明显改善，23.4%患者出现了左室逆重构。合并BAV的患者AV Vmax、AV PG、LVEDdi均高于TAV组（P = 0.005，P = 0.007，P = 0.03），BAV患者左室逆重构率低于TAV患者，但无统计学意义。多因素分析未发现影响术后1年左室逆重构的影响因素。结论部分CoA患者经皮介入手术术后1年发生左心室重构逆转。且合并BAV的患者改善情况亚于TAV患者，仍需要进一步探索。

关键词: 主动脉缩窄, 二叶式主动脉瓣, 经皮介入手术, 左心室重构逆转

Abstract:

Objective To explore the difference in left ventricular reverse remodeling （LVRR） between coarctation of aorta （CoA） complicated by bicuspid aortic valve （BAV） and that by tricuspid aortic valve （TAV） after percutaneous intervention. Methods The clinical data on 47 patients undergoing percutaneous balloon dilation and stent implantation due to CoA in Fuwai Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences from January 2014 to December 2021 were retrospectively analyzed. According to the preoperative imaging data， there were 18 patients with BAVA and 29 with TAV. The results of echocardiography before and one year after the procedure were compared. Results CoA Vmax， CoA PG， LVEDd， LVEDdi， LVM and LVMI were significantly improved in CoA patients one year after percutaneous intervention， and 23.4% of the patients developed left ventricular reverse remodeling. AV Vmax， AV PG and LVEDdi in the patients with BAV were higher than those in the TAV group （P = 0.005 and P = 0.007； P = 0.03）， and the rate of left ventricular reverse remodeling in BAV patients was lower than that in TAV patients， but there was no statistical significance. Multivariate analysis did not find any influence factors affecting left ventricular reverse remodeling one year after the procedure. Conclusions Part of the CoA patients develops left ventricular remodeling reversal one year after percutaneous intervention. LVRR in patients with BAV is lower than that in those with TAV， which still needs further clinical research.

Key words: coarctation of aorta, bicuspid aortic valve, percutaneous intervention, left ventricular reverse remodeling

中图分类号:

R654.3

马培尧,孔深柯,赵强,王坤,王鑫,王文志,赵法允,李艳鑫,王鹏飞,刘瑞闪,张戈军,徐仲英,徐亮,宋会军,李易航. 经皮介入治疗主动脉缩窄合并二叶式或三叶式主动脉瓣术后左心室逆重构的临床研究[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(10): 1396-1401.

Peiyao MA,Shenke KONG,Qiang ZHAO,Kun WANG,Xin WANG,Wenzhi WANG,Fayun ZHAO,Yanxin LI,Pengfei WANG,Ruishan LIU,Gejun ZHANG,Zhongying XU,Liang XU,Huijun SONG,Yihang. LI. Impact of bicuspid aortic valve or tricuspid aortic valve on left ventricular reverse remodeling after transcatheter percutaneous intervention for coarctation of aorta complicated by bicuspid or tricuspid aortic valve[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(10): 1396-1401.

图/表 5

表1

表2

表3

表4

表5

参考文献 30

1	BAI J， LIU Y， JIN J， et al. Single-stage endovascular management of complicated thoracic aorta coarctation concurrent with aortic arch aneurysm using a novel fenestration device［J］. J Thorac Dis， 2018，10（4）：2474-2480. doi:10.21037/jtd.2018.03.162 doi: 10.21037/jtd.2018.03.162
2	RELLER M D， STRICKLAND M J， RIEHLE-COLARUSSO T，et al. Prevalence of congenital heart defects in metropolitan Atlanta， 1998-2005［J］. J Pediatr， 2008，153（6）：807-813. doi:10.1016/j.jpeds.2008.05.059 doi: 10.1016/j.jpeds.2008.05.059
3	EGBE A C， QURESHI M Y， CONNOLLY H M. Determinants of Left Ventricular Diastolic Function and Exertional Symptoms in Adults With Coarctation of Aorta［J］. Circ Heart Fail， 2020，3（2）：e006651. doi:10.1161/circheartfailure.119.006651 doi: 10.1161/circheartfailure.119.006651
4	HAJSADEGHI S， FERESHTEHNEJAD S M， OJAGHI M， et al. Doppler echocardiographic indices in aortic coarctation： a comparison of profiles before and after stenting［J］. Cardiovasc J Afr， 2012，23（9）：483-490. doi:10.5830/cvja-2012-044 doi: 10.5830/cvja-2012-044
5	FERNANDES S M， KHAIRY P， SANDERS S P， et al. Bicuspid aortic valve morphology and interventions in the young［J］. J Am Coll Cardiol， 2007，49（22）：2211-2214. doi:10.1016/j.jacc.2007.01.090 doi: 10.1016/j.jacc.2007.01.090
6	Transcatheter Intervention for Coarctation of the Aorta： A Nordic Population-Based Registry With Long-Term Follow-Up［J］. JACC Cardiovasc Interv， 2023， 16（4）： 444-453. doi:10.1016/j.jcin.2023.01.012 doi: 10.1016/j.jcin.2023.01.012
7	TANOUS D， BENSON L N， HORLICK E M. Coarctation of the aorta： evaluation and management［J］. Curr Opin Cardiol， 2009， 24（6）： 509-515. doi:10.1097/hco.0b013e328330cc22 doi: 10.1097/hco.0b013e328330cc22
8	FORBES T J， MOORE P， PEDRA C A，et al. Intermediate follow-up following intravascular stenting for treatment of coarctation of the aorta［J］. Catheter Cardiovasc Interv， 2007，70（4）：569-577. doi:10.1002/ccd.21191 doi: 10.1002/ccd.21191
9	EGBE A C， MIRANDA W R， CONNOLLY H M. Predictors of left ventricular reverse remodelling after coarctation of aorta intervention ［J］. Eur Heart J Cardiovasc Imaging， 2021， 22（10）：1168-1173. doi:10.1093/ehjci/jeaa199 doi: 10.1093/ehjci/jeaa199
10	HNAT T， VESELKA J， HONEK J. Left ventricular reverse remodelling and its predictors in non-ischaemic cardiomyopathy ［J］. ESC Heart Fail， 2022， 9（4）：2070-2083. doi:10.1002/ehf2.13939 doi: 10.1002/ehf2.13939
11	ADAMO M， GODINO C， GIANNINI C， et al. Left ventricular reverse remodelling predicts long-term outcomes in patients with functional mitral regurgitation undergoing MitraClip therapy： results from a multicentre registry ［J］. Eur J Heart Fail， 2019， 21（2）：196-204. doi:10.1002/ejhf.1343 doi: 10.1002/ejhf.1343
12	WILDE N G， MAURI V， PIAYDA K， et al. Left ventricular reverse remodeling after transcatheter aortic valve implantation in patients with low-flow low-gradient aortic stenosis ［J］. Hellenic J Cardiol， 2023， 74：1-7. doi:10.1016/j.hjc.2023.04.009 doi: 10.1016/j.hjc.2023.04.009
13	EGBE A C， OH J K， PELLIKKA P A. Cardiac Remodeling and Disease Progression in Patients With Repaired Coarctation of Aorta and Aortic Stenosis ［J］. Circ Cardiovasc Imaging， 2021， 14（12）：1091-1099. doi:10.1161/circimaging.121.013383 doi: 10.1161/circimaging.121.013383
14	HELMUT B， JULIE D B， BABU-NARAYAN S V， et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease［J］. Eur Heart J， 2021，42（6）：563-645.
15	KISCHE S， D'ANCONA G， STOECKICHT Y， et al. Percutaneous Treatment of Adult Isthmic Aortic Coarctation： Acute and Long-Term Clinical and Imaging Outcome With a Self-Expandable Uncovered Nitinol Stent［J］. Circ Cardiovasc Interv， 2015， 8（1）：e001799. doi:10.1161/circinterventions.114.001799 doi: 10.1161/circinterventions.114.001799
16	AGASTHI P， PUJARI S H， TSENG A， et al. Management of adults with coarctation of aorta［J］. World J Cardiol， 2020，12（5）：167-191. doi:10.4330/wjc.v12.i5.167 doi: 10.4330/wjc.v12.i5.167
17	GANIGARA M， DOSHI A， NAIMI I， et al. Preoperative Physiology， Imaging， and Management of Coarctation of Aorta in Children［J］. Semin Cardiothorac Vasc Anesth， 2019，23（4）：379-386. doi:10.1177/1089253219873004 doi: 10.1177/1089253219873004
18	先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十一）：主动脉缩窄与主动脉弓中断［J］. 中国胸心血管外科临床杂志， 2020， 27（11）： 1255-1261.
19	EGBE A C， ANDERSON J H， AMMASH N M， et al. Left Ventricular Remodeling After Transcatheter Versus Surgical Therapy in Adults With Coarctation of Aorta ［J］. JACC Cardiovasc Imaging， 2020， 13（9）：1863-1872. doi:10.1016/j.jcmg.2020.01.016 doi: 10.1016/j.jcmg.2020.01.016
20	BABU-NARAYAN S V， MOHIADDIN R H， CANNELL T M， et al. Cardiovascular changes after transcatheter endovascular stenting of adult aortic coarctation ［J］. Int J Cardiol， 2011， 149（2）：157-163. doi:10.1016/j.ijcard.2009.12.025 doi: 10.1016/j.ijcard.2009.12.025
21	RÓG B， OKÓLSKA M， WERYŃSKI P， et al. Long-term observation of adults after successful repair of aortic coarctation ［J］. Postepy Kardiol Interwencyjnej， 2019， 15（4）：455-464. doi:10.5114/aic.2019.90220 doi: 10.5114/aic.2019.90220
22	EEROLA A， JOKINEN E， BOLDT T， et al. Left ventricular hypertrophy persists after successful treatment for coarctation of the aorta ［J］. Scand Cardiovasc J， 2007， 41（6）：370-377. doi:10.1080/14017430701397839 doi: 10.1080/14017430701397839
23	冯耀光，唐雅玲，宴阳天，等. 解除大鼠腹主动脉缩窄逆转左心室肥厚的形态学观察［J］. 中国动脉硬化杂志， 2012， 20（7）： 588-592.
24	PHILLIPPI J A， HILL J C， BILLAUD M， et al. Bicuspid aortic valve morphotype correlates with regional antioxidant gene expression profiles in the proximal ascending aorta［J］. Ann Thorac Surg， 2017，104（1）： 79-87. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.10.039 doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.10.039
25	MCBRIDE K L， ZENDER G A， FITZGERALD-BUTT S M， et al. Linkage analysis of left ventricular outflow tract malformations （aortic valve stenosis， coarctation of the aorta， and hypoplastic left heart syndrome）［J］. Eur J Hum Genet， 2009，17（6）：811-819. doi:10.1038/ejhg.2008.255 doi: 10.1038/ejhg.2008.255
26	LIM M S， STRANGE G， PLAYFORD D， et al. Characteristics of Bicuspid Aortic Valve Disease and Stenosis： The National Echo Database of Australia［J］ J Am Heart Assoc， 2021，10（17）：e020785. doi:10.1161/jaha.121.020785 doi: 10.1161/jaha.121.020785
27	JOHNSTON T A， GRIFKA R G， JONES T K. Endovascular stents for treatment of coarctation of the aorta： acute results and follow-up experience［J］. Catheter Cardiovasc Interv， 2004， 62（4）：499. doi:10.1002/ccd.20071 doi: 10.1002/ccd.20071
28	FORBES T J， KIM D W， DU W， et al. Comparison of surgical， stent， and balloon angioplasty treatment of native coarctation of the aorta： an observational study by the CCISC （Congenital Cardiovascular Interventional Study Consortium）［J］. J Am Coll Cardiol， 2011，58：2664-2674. doi:10.3410/f.715847811.791202915 doi: 10.3410/f.715847811.791202915
29	STEFEK H A， BERHANE H， ROBINSON J D， et al. Comprehensive MR Analysis of Cardiac Function， Aortic Hemodynamics and Left Ventricular Strain in Pediatric Cohort with Isolated Bicuspid Aortic Valve［J］. Pediatr Cardiol， 2019，40（7）：1450-1459. doi:10.1007/s00246-019-02157-5 doi: 10.1007/s00246-019-02157-5
30	WEDIN J O， VEDIN O， RODIN S， et al. Patients With Bicuspid Aortic Stenosis Demonstrate Adverse Left Ventricular Remodeling and Impaired Cardiac Function Before Surgery With Increased Risk of Postoperative Heart Failure ［J］. Circulation， 2022， 146（17）：1310-1322. doi:10.1161/circulationaha.122.060125 doi: 10.1161/circulationaha.122.060125

项目	数据
年龄（岁）	24.6 ± 14.19
男性［例（%）］	29（61.7）
BMI（kg/m²）	22.17 ± 4.20
主动脉瓣类型
二叶式主动脉瓣（BAV）	18（38.3）
三叶式主动脉瓣（TAV）	29（61.7）
右上肢收缩压（mmHg）	140.51 ± 27.38
右上肢舒张压（mmHg）	78.17 ± 12.83
左侧ABI	0.68 ± 0.08
右侧ABI	0.67 ± 0.08
高血压病［例（%）］	38（80.9）
降压药物应用［例（%）］	32（68.1）
CoA狭窄最小直径（mm）	5.61 ± 2.78
升主动脉直径（mm）	29.31 ± 5.01
伴主动脉弓发育不全［例（%）］	16（34.0）
侧枝循环［例（%）］	30（63.8）

项目	BAV	TAV	t/χ²/Z值	P值
CoA狭窄最小直径（mm）	5.65 ± 2.69	5.58 ± 2.88	-0.092	0.927
术前升主动脉直径（mm）	30.29 ± 4.85	28.7 ± 5.10	-1.057	0.296
CoA Vmax（mm/s）	3.86 ± 0.74	4.14 ± 0.61	1.417	0.163
CoA PGmax（mmHg）	62.11 ± 21.32	70.00 ± 20.00	1.282	0.206
AV Vmax（mm/s）	2.11 ± 0.89	1.56 ± 0.74	-2.620	0.009
AV PGmax（mmHg）	20.73 ± 19.49	11.89 ± 15.74	-2.609	0.009
LVEDd（mm）	51.39 ± 10.42	47.76 ± 6.76	-0.986	0.324
LVEDdi（mm/m²）	30.69 ± 5.81	26.82 ± 3.26	-2.588	0.016
IVSd（mm）	10.21 ± 2.76	10.63 ± 2.25	-0.740	0.459
LVPWd（mm）	9.33 ± 2.14	10.39 ± 2.12	-1.581	0.114
LVEF（%）	63.91 ± 9.63	65.25 ± 5.97	-0.209	0.835
RWT（mm）	0.39 ± 0.09	0.45 ± 0.10	-2.331	0.020
LVM（g）	201.02 ± 121.75	186.93 ± 68.14	-0.525	0.599
LVMI（g/m²）	126.98 ± 73.67	110.48 ± 35.43	-0.044	0.965

项目	BAV		t/χ²/Z值	P值	TAV		t/χ²/Z值	P值
项目	术前	术后1年	t/χ²/Z值	P值	术前	术后1年	t/χ²/Z值	P值
CoA Vmax（mm/s）	3.89 ± 0.83	2.72 ± 0.74	-3.468^b	< 0.001	4.03 ± 0.63	2.68 ± 0.54	-4.586^b	< 0.001
CoA PGmax（mmHg）	62.11 ± 21.32	31.21 ± 17.92	-3.680^b	< 0.001	70.00 ± 20.00	30.10 ± 10.67	10.078	< 0.001
AV Vmax（mm/s）	2.06 ± 1.00	2.03 ± 0.65	-0.380	0.704	1.59 ± 0.87	1.57 ± 0.63	-0.194	0.846
AV PGmax（mmHg）	20.72 ± 19.38	18.31 ± 10.95	-0.545	0.586	11.93 ± 15.65	11.84 ± 13.21	-0.151	0.880
LVEDd（mm）	51.39 ± 10.42	48.56 ± 8.77	-2.374	0.018	47.76 ± 6.76	45.93 ± 5.92	-2.186	0.029
LVEDdi（mm/m²）	30.72 ± 5.83	29.04 ± 5.26	2.968	0.009	26.90 ± 3.31	25.86 ± 3.27	2.349	0.026
IVSd（mm）	10.22 ± 2.76	9.33 ± 1.85	1.572	0.134	10.62 ± 2.26	10.24 ± 2.12	-1.034	0.301
LVPWd（mm）	9.33 ± 2.14	9.06 ± 1.63	1.000	0.331	10.38 ± 2.13	9.84 ± 2.07	-1.443	0.149
LVEF（%）	63.89 ± 9.62	64.78 ± 5.76	-0.181	0.856	65.24 ± 5.98	65.96 ± 4.78	-0.669	0.509
RWT（mm）	0.21 ± 0.38	0.38 ± 0.07	-1.503	0.133	0.23 ± 0.39	0.43 ± 0.11	-2.325	0.020
LVM（g）	200.97 ± 121.70	164.77 ± 81.38	-2.548	0.011	186.97 ± 68.16	166.43 ± 71.33	-2.130	0.033
LVMI（g/m²）	117.78 ± 68.64	96.61 ± 42.88	-2.417	0.016	103.66 ± 33.88	92.33 ± 35.22	-2.173	0.030

项目	总体	BAV	TAV	t/χ²/Z值	P值
CoA Vmax（mm/s）	2.70 ± 0.62	2.72 ± 0.74	2.68 ± 0.54	-0.428	0.668
CoA PGmax（mmHg）	30.52 ± 13.72	31.21 ± 17.92	30.1 ± 10.67	-0.613	0.540
AV Vmax（mm/s）	1.75 ± 0.67	2.03 ± 0.65	1.57 ± 0.63	-2.786	0.005
AV PGmax（mmHg）	14.32 ± 12.67	18.31 ± 10.95	11.84 ± 13.21	-2.686	0.007
LVEDd（mm）	46.94 ± 7.17	48.56 ± 8.77	45.93 ± 5.92	-1.076	0.282
ΔLVEDd%	-3.89 ± 8.44	-4.95 ± 7.52	-3.23 ± 9.03	0.678	0.501
LVEDdi（mm/m²）	27.08 ± 4.38	29.04 ± 5.26	25.86 ± 3.27	-2.298	0.03
ΔLVEDdi%	-3.89 ± 8.44	-4.95 ± 7.52	-3.23 ± 9.03	0.678	0.501
LVEF（%）	65.50 ± 5.15	64.78 ± 5.76	65.96 ± 4.78	0.759	0.452
ΔLVEF%	2.22 ± 11.59	3.21 ± 15.35	1.60 ± 8.76	-0.427	0.669
LVM（g）	165.80 ± 74.47	164.77 ± 81.38	166.43 ± 71.33	-0.471	0.638
LVMI（g/m²）	93.97 ± 37.93	96.61 ± 42.88	92.33 ± 35.22	-0.044	0.965
ΔLVMI%	-9.19 ± 28.67	-12.30 ± 22.28	-7.25 ± 32.22	0.000	1.000
左室逆重构［例（%）］	11（23.4）	4（22.2）	7（24.1）	0.000	1.000

影响因素	β值	SE值	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
年龄（岁）	0.004	0.034	0.012	0.912	1.004（0.939 ~ 1.073）
男性［例（%）］	-0.693	0.900	0.593	0.441	0.500（0.086 ~ 2.918）
BMI（kg/m²）	0.235	0.125	3.537	0.060	1.265（0.990 ~ 1.617）
口服降压药物	-0.155	1.087	0.02	0.886	0.856（0.102 ~ 7.212）
BAV	-0.080	1.019	0.006	0.937	0.923（0.125 ~ 6.805）
CoA狭窄最小直径（mm）	-0.218	0.158	1.889	0.169	0.804（0.590 ~ 1.097）
升主动脉直径（mm）	0.123	0.110	1.247	0.264	1.130（0.912 ~ 1.402）
伴主动脉弓发育不全	-0.275	0.922	0.089	0.766	0.760（0.125 ~ 4.632）
侧支循环	-1.816	1.077	2.846	0.092	0.163（0.020 ~ 1.342）