197例胃结石内镜下治疗与保守治疗的比较分析

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.10.010

摘要/Abstract

摘要：

目的比较胃结石患者的不同治疗方法，为临床治疗提供数据支持。方法 2013年7月至2024年1月就诊宁夏医科大学总医院、宁夏医科大学总医院心脑血管病医院经胃镜检查确诊为胃结石患者197例。统计患者的一般资料等数据，依据真实世界研究方法，按照患者自主选择的治疗方法进行分组；将研究对象分为4组，分别为药物保守治疗组、内镜下自制圈套器治疗组、一次性圈套器治疗组、碎石器治疗组。采用单因素方差分析对数据进行统计学分析。结果胃结石多发生于男性，年龄（55.45 ± 14.21）岁，85.3%的患者有进食柿子病史，86.3%的患者合并溃疡，其中65.9%位于胃角。自制圈套器组治疗费用花费最低，碎石器组治疗费用最高；内镜下的三种治疗方式中临床症状缓解时间无差别，自制圈套器组的患者满意度最高，但药物保守治疗组临床症状缓解时间最长且患者满意度最低。颜色为黑绿色的胃结石其内镜治疗次数和内镜下治疗时间明显高于颜色为杂色和金黄色的胃结石。结论胃结石患者需综合考虑患者结石大小、颜色及患者本人的意愿，充分告知患者病情及不同治疗的优势。对于较大结石（约5 cm以上的胃结石）患者，选择内镜下自制圈套器治疗作为首选的治疗方法。

关键词: 胃结石, 内镜下治疗, 内科保守治疗

Abstract:

Objective To compare different treatment methods for patients with gastric calculi and provide data support for clinical treatment. Methods A total of 197 patients diagnosed with gastric calculi by gastroscopy at the General Hospital of Ningxia Medical University and Cardio-Cerebrovascular Disease Hospital of General Hospital of Ningxia Medical University from July 2013 to January 2024 were enrolled. The study collected general information and other data of the patients， and divided them into groups based on the selected treatment method using a real-world research approach. The subjects were divided into four groups： drug conservative treatment group， endoscopic homemade snare treatment group， disposable snare treatment group， and stone fragmentation treatment group. Statistical analysis was performed using one-way analysis of variance. Results Gastric calculi were more common in men， with an average age of （55.45±14.21）. 85.3% of the patients had a history of eating persimmon， 86.3% had ulcers， and 65.9% were located in the gastric angle. The self-made snare group had the lowest treatment cost， while the stone fragmentation group had the highest. There was no significant difference in the remission time of clinical symptoms among the three endoscopic treatment methods. The self-made snare had the highest patient satisfaction， but the drug combined with carbonated beverage group had the longest remission time of clinical symptoms and the lowest patient satisfaction. The frequency and duration of endoscopic treatment of dark green gastric stones were significantly higher than those of mottled and golden yellow gastric stones. Conclusion When treating patients with gastric stones， it is important to consider the size and color of the stone， as well as the patient's preferences. Patients should be fully informed about their condition and the advantages of different treatments. For patients with larger stones （about 5 cm）， endoscopic snare treatment is recommended as the first choice.

Key words: gastric stones, endoscopic treatment, conservative medical treatment

中图分类号:

R454.4

苏荣,侯瑞瑞,孟祥坤,苗雨,张飞雄,阮继刚,杨少奇. 197例胃结石内镜下治疗与保守治疗的比较分析[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(10): 1389-1395.

Rong SU,Ruirui HOU,Xiangkun MENG,Yu MIAO,Feixiong ZHANG,Jigang RUAN,Shaoqi. YANG. Comparative analysis of endoscopic treatment and conservative treatment in 197 cases of gastric stones[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(10): 1389-1395.

图/表 8

图1

图2

表1

图3

表2

表3

图4

表4

参考文献 12

1	TAO Z， YU Y， ZHOU X. New application of dual knife： Easier removal of a giant gastric bezoar［J］. Dig Endosc，2019，31（3）：e62-e63. doi:10.1111/den.13348 doi: 10.1111/den.13348
2	KHODER W， STRITTMATTER F， ALGHAMDI A， et al. Comparative evaluation of tissue damage induced by ultrasound and impact dual-mode endoscopic lithotripsy versus conventional single-mode ultrasound lithotripsy［J］. World J Urol，2020，38（4）：1051-1058. doi:10.1007/s00345-019-02747-1 doi: 10.1007/s00345-019-02747-1
3	席利力，谢会忠，古丽巴哈尔·司马义. 胃结石综合治疗方法探讨［J］. 中国内镜杂志，2009，15（5）：513-514.
4	郭朝阳，秦章禄，周兴舰，等. 完全腹腔镜下胃多发巨大结石切开取石1例［J］. 中国内镜杂志，2016，22（5）：111-112.
5	MAHIR S， SALIH A M， AHMED O F， et al. Giant phytobezoar； an unusual cause of gastric outlet obstruction： A case report with literature review［J］. Int J Surg Case Rep，2020，67：154-156. doi:10.1016/j.ijscr.2020.02.012 doi: 10.1016/j.ijscr.2020.02.012
6	陈斌，杨成，袁思婵，等. 内镜下应急碎石器机械碎石治疗胃结石的疗效分析［J］. 现代诊断与治疗，2022，33（18）：2707-2709.
7	崔艳霞，丁辉，杨玉秀. 碳酸饮料溶石联合内镜碎石术治疗植物性胃石症的效果分析［J］. 中华胃肠内镜电子杂志，2017，4（1）：19-22. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2017.01.005 doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2017.01.005
8	武绍梅，郑苏云，秦仲周，等. 苏打水联合胃镜下机械治疗胃结石［J］. 临床医药文献电子杂志，2016，3（3）：405-406.
9	KUDARAVALLI P， RAO S. S3547 Cellulase With Prokinetics Is an Effective Dissolution Therapy for Gastric Phytobezoars［J］. Am J Gastroenterol，2022，117（10S）：e2226-e2227. doi:10.14309/01.ajg.0000870828.78846.53 doi: 10.14309/01.ajg.0000870828.78846.53
10	LI Y， LU J， LEI W， et al. A simple endoscopic treatment for large gastric bezoars： the guidewire and snare method［J］. Endoscopy，2022. doi:10.1055/a-1901-0306 doi: 10.1055/a-1901-0306
11	WANG J， WANG C， YANG W. Endoscopic Treatment for Obstruction Caused by Gastric Bezoars After Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass （LRYGB） and Revisional Banded LRYGB［J］. Obesity surgery，2021，32（1）：207-209. doi:10.1007/s11695-021-05617-1 doi: 10.1007/s11695-021-05617-1
12	TAO Z， PU W， SUN L， et al. Cap-assisted large cold snare removal of a giant phytobezoar［J］. Endoscopy，2022，54（5）：E222-E223. doi:10.1055/a-1492-1874 doi: 10.1055/a-1492-1874

变量	值	变量	值
年龄（岁）	55.45 ± 14.21	是否合并溃疡
性别（男/女）	119/78	单发	131（66.5）
摄入食物情况		多发	39（19.8）
柿子	168（85.3）	无	27（13.7）
山楂或糖葫芦	16（8.1）	溃疡位置
黑枣	7（3.6）	胃角	130（65.9）
不典型食物	6（3）	胃窦	38（19.3）
临床表现		胃体	29（14.7）
上腹部胀痛	145（73.6）	胃底及贲门	5（2.54）
反酸	111（56.3）	吻合口处	4（2.03）
恶心	94（47.7）	基础胃黏膜
黑便	39（19.8）	萎缩胃黏膜相	150（76.1）
		残胃	19（10.2）
		幽门管变形或球腔变形	6（3.0）

组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	结石长径（cm）	结石横径（cm）	胃结石颜色（例）			治疗费用（元）	症状缓解时间	患者满意度（分）	存在并发症（例）
组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	结石长径（cm）	结石横径（cm）	黑绿色	杂色	金黄色	治疗费用（元）	症状缓解时间	患者满意度（分）	存在并发症（例）
药物保守治疗组	109	54.36 ± 1.39	73/36	5.46 ± 1.73	3.30 ± 0.94	49	26	34	809.17 ± 239.19	13.35 ± 7.19	1.36 ± 0.48	96
自制圈套器治疗组	59	54.85 ± 1.91	29/30	8.19 ± 2.07^acd	4.33 ± 0.92^acd	25	18	16	787.70 ± 89.41^a	5.17 ± 1.33^a	1.08 ± 0.28^a	52
一次性圈套器组	20	59.75 ± 2.51	9/11	6.13 ± 1.81	3.63 ± 1.05	5	5	10	877.25 ± 246.21^b	5.50 ± 1.15^a	1.40 ± 0.50^ab	16
碎石器组	9	63.00 ± 1.01	6/3	5.67 ± 0.58	3.50 ± 1.96	3	4	2	1 655.11 ± 498.33^c	4.89 ± 1.54^a	1.22 ± 0.44^a	6
χ²/t值		1.725^*	4.432^*	20.39^*	12.28^*			6.06^κ	10.01^#	43.267^#	7.910^#	0.098^*
P值		0.163	0.105	0.000	0.002			0.42	0.000	0.000	0.001	0.416

组别	内镜下治疗时间（min）	内镜下治疗次数（次）
自制圈套器组	80.71 ± 51.43	1.12 ± 0.33
一次性圈套器组	64.15 ± 10.75	2.60 ± 0.50^a
碎石器组	48.78 ± 9.98^b	1.11 ± 0.33
F值	11.674^#	74.715^#
P值	0.000	0.000

组别	个案数	内镜治疗次数	内镜下治疗时间（min）
黑绿色组	33	1.61 ± 0.97	85.18 ± 5.88
杂色组	27	1.25 ± 0.51^a	69.22 ± 4.29^a
金黄色组	28	1.07 ± 0.83^a	55.25 ± 2.95^ab
F值		11.17^#	22.01^#
P值		0.000	0.000