膈肌超声指导小儿腹股沟疝修补术拔除喉罩时机的效果分析

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.16.012

摘要/Abstract

摘要：

目的研究在小儿腹腔镜腹股沟疝手术麻醉过程中，使用膈肌超声指导喉罩拔除时机的可行性和安全性。方法选取腹腔镜腹股沟疝修补手术患儿140例，随机将患儿分为膈肌超声指导拔除喉罩组（D组）和清醒拔除喉罩组（A组），两组患儿分别按照不同方式指导喉罩的拔除时机，比较两组患儿喉罩拔除过程中及拔除后出现咳嗽、拔除困难、喉痉挛、支气管痉挛、咽痛等呼吸不良事件的发生率，分析比较两组患儿外周血氧饱和度下降的发生率及处理方式。结果 D组患儿拔除困难和喉痉挛的发生率均低于A组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05），D组患儿发生呼吸不良事件的病例数少于A组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。D组患儿拔除喉罩后血氧饱和度下降的发生率低于A组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。D组患儿手术结束至拔除喉罩时间及Steward苏醒评分达4分时间均短于A组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论在小儿腹腔镜腹股沟疝手术麻醉苏醒过程中，采用超声监测膈肌厚度变化率的方式可以更好地指导拔除喉罩，安全性更高。

关键词: 腹股沟疝, 膈肌, 超声, 小儿, 喉罩

Abstract:

Objective To investigate the feasibility and safety of using diaphragmatic ultrasound to guide timing of laryngeal mask extraction during anaesthesia for laparoscopic inguinal hernia surgery in children. Methods A total of 140 children undergoing laparoscopic inguinal hernia repair surgery were selected， and the children were randomly divided into two groups： the group with laryngeal mask extraction guided by diaphragmatic ultrasound （Group D） and the group with laryngeal mask extraction guided by awake （group A）. The two groups were instructed on the timing of laryngeal mask extraction according to different ways， and the incidence of adverse events， such as difficulty in pulling out， cough， laryngospasm， bronchospasm， and pharyngeal pain， were compared between the two groups during and after the extraction， the analysis compared the incidence and management of peripheral oxygen desaturation between the two groups. Results The rates of difficulty in pullout and laryngospasm in group D were both lower than those in group A， and the number of cases of adverse events in group D was lower than that in group A， the difference was statistically significant. The incidence of oxygen desaturation after removal of the laryngeal mask was lower in group D than in group A， and the difference was statistically significant.The time from the end of surgery to removal of the laryngeal mask and the steward awakening score up to 4 points in group D were shorter than those in group A， and the differences were statistically significant. Conclusion During awakening from anaesthesia for laparoscopic inguinal hernia surgery in children， monitoring the rate of change in diaphragmatic thickness with ultrasound can lead to better guidance in the extraction of laryngeal mask with a lower incidence of adverse effects and greater safety.

Key words: inguinal hernia, diaphragm, ultrasonic, children, laryngeal mask

中图分类号:

R614.2

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图/表 6

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图2

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表2

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组别	例数	性别（例）		年龄（岁）	体质量（kg）	ASA分级		单侧斜疝［例（%）］	手术持续时间（min）
组别	例数	男	女	年龄（岁）	体质量（kg）	Ⅰ级	Ⅱ级	单侧斜疝［例（%）］	手术持续时间（min）
A组	70	54	16	3.03 ± 1.92	15.53 ± 6.06	7	63	43（61.4）	22.43 ± 6.74
D组	70	57	13	3.04 ± 1.94	15.02 ± 5.88	4	67	41（58.6）	22.04 ± 7.17
χ²/t值		0.391		-0.029	-0.508	0.395		0.119	-0.328
P值		0.532		-0.977	0.612	0.530		0.730	0.744

拔除喉罩后不良事件	A组（n = 70）	D组（n = 70）	χ ² 值	P值
咳嗽	4	3	0.151	0.698
拔除困难	7^*	1	5.335	0.021
上气道梗阻	3	3	< 0.001	> 0.999
喉痉挛	6^*	1	4.150	0.042
支气管痉挛	1	1	< 0.001	> 0.999
30 min内恶心、呕吐	1	2	0.347	0.556
术后24 h咽痛	6	2	2.214	0.137
未发生呼吸不良事件	51^*	62	6.208	0.045
发生1种呼吸不良事件	10	3
合并2种呼吸不良事件	9	5

组别	例数	外周血氧饱和度< 90%病例数	托下颌、正压通气	置入喉罩	插入气管导管
A组	70	10	7	3	0
D组	70	4	4	0	0
χ² 值		4.363
P值		0.037

组别	例数	手术结束至拔除喉罩时间（min）	手术结束至Steward苏醒评分达4分时间（min）
A组	70	12.30 ± 2.70	25.13 ± 3.44
D组	70	9.61 ± 2.46	22.83 ± 3.23
t值		-6.149	-4.076
P值		< 0.05	< 0.05

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