胱抑素C、高迁移率族蛋白1和生长分化因子-15水平对糖尿病足溃疡皮瓣修复术后早期感染的预测价值

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.23.008

Abstract

Abstract:

Objective To explore the predictive value of cystatin C （Cys C）， high mobility group box 1 （HMGB1）， and growth differentiation factor?15 （GDF?15） levels for early infection after flap reconstruction for diabetic foot ulcer （DFU）. Methods From July 2021 to March 2024， 155 DFU patients treated in our hospital were included in DFU group. DFU patients were assigned into non?infection group （104 cases） and infection group （51 cases） according to whether there was infection at the operation site within one week after flap reconstruction. Control group included 85 patients with diabetes but without foot ulcer. Latex immunoturbidimetry was applied to detect serum Cys C level； enzyme linked immunosorbent assay to detect serum levels of HMGB1 and GDF?15；multivariate logistic regression to analyze the factors affecting early infection after flap reconstructionfor DFU， and receiver operating characteristic （ROC） curve to analyze the predictive value of serum Cys C， HMGB1， and GDF?15 levels for early infection after flap reconstruction for DFU. Results The expression levels of serum Cys C， HMGB1， and GDF?15 were obviously higher in the DFU group （P < 0.05） when compared with those in the control group. The expression levels of FPG， CRP， Cys C， HMGB1， and GDF?15 were obviously higher in the infection group （P < 0.05） when compared with those in the non?infection group. Cys C， HMGB1， GDF?15， FPG， and CRP were all independent risk factors for early infection after flap reconstruction for DFU （P < 0.05）. The AUC predicted by serum Cys C， HMGB1， and GDF?15 alone for early infection after flap reconstruction for DFU was 0.810， 0.850， and 0.828， respectively. The AUC predicted by the combination of these three markers was 0.930， which was better than that predicted by the three markers alone （Z_{Cys C?three combination} = 3.381， Z_{HMGB1?three combination} = 2.588， Z_{GDF?15?three combination} = 2.857， all P < 0.05）. Conclusions Cys C， HMGB1， and GDF-15 are upregulated in the serum of DFU patients， and all the three are factors affecting early infection after flap reconstruction for DFU. The combination of the three has high predictive value for early infection after DFU flap repair.

Key words: diabetic foot ulcer, flap repair, cystatin C, high mobility group box 1, growth differentiation factor-15

CLC Number:

R587.1

Hongtao FENG,Xiaoping JIAO,Wenxuan SHANG,Hongpu. LI. Predictive value of Cys C， HMGB1， GDF-15 levels for early infection after flap reconstruction for diabetic foot ulcer[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(23): 3331-3336.

Figures/Tables 7

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Fig.1

References 23

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病原菌	株数	构成比/%
革兰阳性菌	31	52.54
金黄色葡萄球菌	15	25.42
肠球菌	7	11.86
表皮葡萄球菌	2	3.39
溶血性链球菌	7	11.86
革兰阴性菌	28	47.46
肺炎克雷伯菌	3	5.08
嗜麦芽假单胞杆菌	6	10.17
铜绿假单胞菌	7	11.86
大肠埃希菌	12	20.34

组别	例数	Cys C/（mg/L）	HMGB1/（ng/mL）	GDF-15/（ng/mL）
对照组	85	0.89 ± 0.12	20.15 ± 5.84	0.75 ± 0.17
DFU组	155	1.17 ± 0.29	33.51 ± 7.45	1.22 ± 0.31
t值		8.505	14.295	12.943
P值		< 0.001	< 0.001	< 0.001

指标	非感染组（n = 104）	感染组（n = 51）	t值	P值
年龄（x ± s）/岁	52.37 ± 6.54	53.21 ± 6.37	0.758	0.450
性别/［例（%）］			0.014	0.905
男	54（51.92）	27（52.94）
女	50（48.08）	24（47.06）
体质量指数（x ± s）/（kg/m²）	23.14 ± 2.85	23.42 ± 2.64	0.589	0.557
糖尿病病程（x ± s）/年	10.85 ± 2.67	11.21 ± 2.84	0.772	0.441
DFU病程（x ± s）/年	3.97 ± 1.02	4.31 ± 1.15	1.869	0.064
溃疡面积（x ± s）/cm²	6.17 ± 1.64	6.37 ± 1.72	0.702	0.484
FPG（x ± s）/（mmol/L）	8.76 ± 1.87	10.64 ± 2.35	5.393	<0.001
CRP（x ± s）/（mg/L）	25.64 ± 5.12	30.45 ± 6.54	5.003	<0.001
WBC（x ± s）/（×10⁹/L）	10.24 ± 1.65	10.62 ± 2.04	1.244	0.215
HDL-C（x ± s）/（mmol/L）	2.51 ± 0.45	2.64 ± 0.41	1.739	0.084
LDL-C（x ± s）/（mmol/L）	0.98 ± 0.10	1.01 ± 0.11	1.698	0.092
吸烟史/［例（%）］			0.321	0.571
有	32（30.77）	18（35.29）
无	72（69.23）	33（64.71）
患足/［例（%）］			0.052	0.820
左	53（50.96）	25（49.02）
右	51（49.04）	26（50.98）
手术时间/［例（%）］			0.068	0.795
< 5 h	41（39.42）	19（37.25）
≥ 5 h	63（60.58）	32（62.75）
皮瓣种类/［例（%）］			3.315	0.069
带蒂瓣	59（56.73）	21（41.18）
游离瓣	45（43.27）	30（58.82）
HbA1c（x ± s）/%	9.05 ± 2.51	9.23 ± 2.94	0.396	0.693
Hb（x ± s）/（g/L）	113.54 ± 12.32	110.73 ± 11.04	1.379	0.170
ALB（（x ± s）/（g/L）	35.28 ± 6.54	33.39 ± 6.27	1.713	0.089

组别	例数	Cys C/（mg/L）	HMGB1/（ng/mL）	GDF-15/（ng/mL）
非感染组	104	1.05 ± 0.24	32.17 ± 3.23	1.14 ± 0.19
感染组	51	1.41 ± 0.35	36.25 ± 3.65	1.37 ± 0.18
t值		7.502	7.076	7.203
P值		< 0.001	< 0.001	< 0.001

影响因素	β	SE	Wald χ²	OR	95%CI	P值
FPG	0.934	0.401	5.422	2.544	1.159 ~ 5.583	0.020
CRP	0.848	0.394	4.632	2.335	1.079 ~ 5.054	0.031
Cys C	0.973	0.341	8.149	2.647	1.357 ~ 5.164	0.004
HMGB1	0.612	0.213	8.268	1.845	1.215 ~ 2.801	0.004
GDF-15	0.680	0.205	11.005	1.974	1.321 ~ 2.950	0.001

Predictive value of Cys C， HMGB1， GDF-15 levels for early infection after flap reconstruction for diabetic foot ulcer

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指标	截断值	灵敏度/%	特异度/%	Yuden指数	AUC	95%CI	P值
Cys C	1.17 mg/L	80.39	79.81	0.602	0.810	0.740 ~ 0.869	< 0.001
HMGB1	35.19 ng/mL	84.31	78.85	0.632	0.850	0.784 ~ 0.902	< 0.001
GDF-15	1.23 ng/mL	82.35	73.08	0.554	0.828	0.759 ~ 0.884	< 0.001
三者联合	-	80.39	97.12	0.775	0.930	0.878 ~ 0.965	< 0.001

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