Effect of goal⁃directed fluid therapy combined with erector spinae plane block on stress response and postoperative recovery after robot⁃assisted spine surgery
Received date: 2025-07-30
Online published: 2025-11-13
目的 探讨目标导向液体治疗（GDFT）联合超声引导竖脊肌平面阻滞（ESPB）对机器人辅助椎弓根钉内固定术患者围术期应激反应及术后恢复的影响。 方法 将80例择期手术患者随机分为常规组（全麻+常规液体管理，n = 40）和观察组（全麻 + GDFT + ESPB，n = 40）。记录并比较两组患者不同时点［术前（T?）、置钉（T?）、术毕（T?）、拔管后30 min（T?）、术后24 h（T?）、术后48 h（T?）］的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、血糖（GLU）水平和静息VAS评分。记录术中输液量、瑞芬太尼用量、术后补救镇痛次数、首次下床时间、术后住院时间及并发症（躁动、恶心呕吐、呼吸抑制）。 结果 两组基线（T?）指标差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组在T?、T?、T?时点的HR、MAP、Cor、NE、GLU水平均显著低于常规组（P < 0.05），其中T?时Cor、NE、GLU降幅> 30%（P < 0.05）。观察组术中输液量、瑞芬太尼用量显著减少（P < 0.05）。观察组T?、T?、T?时VAS评分更低，补救镇痛次数更少（P < 0.01）。观察组首次下床时间缩短、术后住院时间减少（P < 0.01）。观察组术后躁动、恶心呕吐及总并发症发生率显著低于常规组（P < 0.05），呼吸抑制发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 GDFT联合ESPB可有效抑制机器人辅助脊柱手术围术期应激反应，显著减少术中阿片类药物用量及输液量，优化术后镇痛，加速康复并降低并发症风险，是提升手术安全性与康复质量的有效ERAS策略。
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Objective To investigate the effects of goal-directed fluid therapy （GDFT） combined with ultrasound-guided erector spinae plane block （ESPB） on perioperative stress response and postoperative recovery in patients undergoing robot-assisted pedicle screw fixation surgery. Methods Eighty patients scheduled for elective surgery were randomly divided into two groups： control （general anesthesia + conventional fluid management， n = 40） and intervention （general anesthesia + GDFT + ESPB， n = 40）. Heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， serum cortisol （Cor）， norepinephrine （NE）， blood glucose （GLU） levels， and resting VAS scores were measured and compared between the two groups preoperatively （T?）， at screw placement （T?）， at end of surgery （T?）， 30 minutes after extubation （T?）， at 24 hours （T?）， and 48 hours （T?） postoperatively. Intraoperative fluid volume， remifentanil consumption， postoperative rescue analgesia frequency， time to first ambulation， length of stay， and complications （agitation， nausea and vomiting， respiratory depression） were recorded. Results There were no differences in baseline （T?） indicators between the two groups （P > 0.05）. The intervention group exhibited significantly lower levels of HR， MAP， Cor， NE， and GLU at T?， T?， and T? compared with the control group （P < 0.05）， with Cor， NE， and GLU reduced by > 30% at T? （P < 0.05）. Intraoperative fluid volume and remifentanil dosage were significantly reduced （both P < 0.05）. VAS scores and the number of rescue analgesia requests were lower at T?， T?， and T? （P < 0.01）. Time to first ambulation time and postoperative hospital stay were shortened （both P < 0.01）. The incidence of agitation， nausea/vomiting and overall complications was lower in the intervention group （P < 0.05）， whereas respiratory depression rates did not differ （P > 0.05）. Conclusion GDFT plus ESPB can effectively suppress perioperative stress response in robot-assisted spinal surgery， significantly reduce intraoperative opioid dosage and fluid volume， optimize postoperative analgesia， enhance recovery， and lower complication risk. This combination provides an effective ERAS strategy for improving surgical safety and recovery quality.
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