连续缝合法和降落伞式连续缝合法在前臂自体动静脉内瘘手术中的应用

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.06.012

摘要/Abstract

摘要：

目的评估连续缝合法和降落伞式连续缝合法在前臂自体动静脉内瘘手术中的应用效果。方法回顾性选取2020年1月至2024年1月期间医院收治的终末期肾病（ESRD）患者209例患者作为观察对象，根据其血管缝合方式将其分为A组（单纯间断缝合法，n = 50）、B组［单纯连续（两点）缝合法，n = 63］和C组（降落伞式连续缝合法，n = 96）。比较各组术后血管吻合时间、手术时间、血流量、血管通畅率、血栓形成率、并发症发生率及生活质量评分。结果 C组血管吻合时间、总体手术时间最短，血流量较少（P < 0.05），但血管通畅率、血栓形成率及并发症发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。C组术后血清炎症因子水平降幅最大，生活质量改善效果最显著（P < 0.05）。结论连续缝合法和降落伞式连续缝合法能缩短手术时间，降低血清因子水平，提高生活质量，需根据患者个体差异选择最佳方案。

关键词: 血管缝合, 前臂自体动静脉内瘘手术, 应用效果, 瘘管通畅率, 并发症

Abstract:

Objective To investigate the efficacy of continuous suture and parachute continuous suture in forearm autologous arteriovenous endovascular fistula surgery， and to analyse their effects on postoperative fistula patency rate and complications. Methods 209 patients with end-stage renal disease （ESRD） admitted to our hospital from January， 2020 to January， 2024 were selected as observation objects， and they were divided into group A （simple intermittent suture， n = 50）， group B ［simple continuous （two-point） suture， n=63］ and group C （parachute continuous suture， n = 96） The postoperative vascular anastomosis time， operation time， blood flow， vascular patency rate， thrombosis rate， complication rate and quality of life score of each group were compared. Results In group C， the vascular anastomosis time and overall operation time were the shortest， and the blood flow was less （P < 0.05）， but there was no significant difference in vascular patency rate， thrombosis rate and complication rate （P > 0.05）. In group C， the level of serum inflammatory factors decreased the most and the quality of life improved the most significantly （P < 0.05）. Conclusions Continuous suture and parachute suture can shorten the operation time， reduce the level of serum factors and improve the quality of life. The best scheme should be selected according to the individual differences of patients.

Key words: vascular suture, forearm autologous arteriovenous endovascular fistula surgery, application effect, fistula patency rate, complication

中图分类号:

R615

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图/表 9

表1

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图2

图3

表2

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表4

表5

表6

参考文献 26

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项目	A组（n = 50）	B组（n = 63）	C组（n = 96）	χ ²/F值	P值
性别/［例（%）］				0.143	0.931
男	28（56.00）	36（57.14）	52（54.17）
女	22（44.00）	27（42.86）	44（45.83）
年龄/岁	39.12 ± 5.07	40.03 ± 5.67	38.97 ± 5.16	0.811	0.446
原发疾病/［例（%）］				0.934	0.991
慢性肾小球肾炎	23（46.00）	30（47.62）	41（42.71）
糖尿病肾病	12（24.00）	16（25.40）	23（23.96）
高血压肾病	9（18.00）	10（15.87）	20（20.83）
多囊肾	6（12.00）	7（11.11）	12（12.50）
手术侧别/［例（%）］				0.208	0.901
左	28（56.00）	34（53.97）	50（52.08）
右	22（44.00）	29（46.03）	46（47.92）
透析龄/月	22.05 ± 8.25	20.99 ± 8.32	21.75 ± 8.16	0.263	0.768
尿素氮/（mmol/L）	37.59 ± 13.83	38.45 ± 14.06	37.96 ± 14.26	0.053	0.948
肌酐/（μmol/L）	1 001.68 ± 452.36	1 004.65 ± 501.25	1 005.23 ± 451.19	0.001	0.999
血红蛋白/（g/L）	87.69 ± 14.58	88.01 ± 12.65	88.32 ± 11.77	0.041	0.959
凝血酶原时间/s	12.36 ± 2.47	11.98 ± 2.64	12.08 ± 2.58	0.322	0.725
D-二聚体/（μg/L）	441.96 ± 129.36	442.38 ± 126.89	442.51 ± 128.54	0.000	1.000
桡动脉直径/mm	2.35 ± 0.71	2.56 ± 0.82	2.29 ± 0.65	2.762	0.065
头静脉直径/mm	2.71 ± 0.83	2.95 ± 0.74	2.88 ± 0.79	1.357	0.260

项目	A组（n = 50）	B组（n = 63）	C组（n = 96）	F值	P值
血管吻合时间/min	28.23 ± 5.62	22.81 ± 4.86	18.45 ± 4.71	65.286	< 0.001
总体手术时间/min	64.01 ± 17.78	62.58 ± 18.45	53.06 ± 12.57	10.792	< 0.001
成熟后血流量/mL	648.62 ± 106.35	645.58 ± 107.41	603.36 ± 82.55	5.307	0.006

项目	A组（n = 50）	B组（n = 63）	C组（n = 96）	χ² 值	P值
术后血管通畅率
术后1个月	50（100.00）	63（100.00）	96（100.00）	-	-
术后3个月	46（92.00）	59（93.65）	90（93.75）	0.179	0.915
术后6个月	45（90.00）	57（90.00）	88（91.67）	0.131	0.937
术后血栓形成率
术后1个月	2（4.00）	0（0.00）	1（1.04）	3.347	0.188
术后3个月	3（6.00）	1（1.59）	3（3.13）	1.704	0.426
术后6个月	4（8.00）	2（3.17）	4（4.17）	1.574	0.455

项目	时间	A组（n = 50）	B组（n = 63）	C组（n = 96）	F值	P值
MCP-1/（pg/mL）	术后2 h	64.22 ± 9.36	64.26 ± 9.17	64.18 ± 9.25	0.001	0.999
MCP-1/（pg/mL）	术后1 d	60.47 ± 8.87	61.32 ± 9.66	60.83 ± 9.51	0.118	0.889
	术后3 d	55.27 ± 5.58^?	54.98 ± 5.84^?	50.25 ± 8.01^?	12.986	< 0.001
VEGF-A/（pg/mL）	术后2 h	281.42 ± 20.25	280.89 ± 18.99	280.63 ± 20.54	0.026	0.975
	术后1 d	262.52 ± 19.61	262.44 ± 18.79	261.95 ± 20.03	0.019	0.981
	术后3 d	251.47 ± 20.57^?	252.33 ± 19.54^?	244.51 ± 20.52^?	3.531	0.031
IL-6/（pg/L）	术后2 h	70.31 ± 9.65	70.54 ± 9.45	69.98 ± 9.36	0.069	0.933
	术后1 d	66.39 ± 8.87	67.01 ± 8.99	66.47 ± 8.78	0.091	0.912
	术后3 d	61.23 ± 8.21^?	61.15 ± 9.04^?	55.67 ± 6.15^?	13.660	< 0.001
hs-CRP/（mg/L）	术后2 h	8.41 ± 0.52	8.56 ± 0.57	8.63 ± 0.73	1.952	0.145
	术后1 d	6.35 ± 0.47	6.41 ± 0.39	6.47 ± 0.51	1.121	0.328
	术后3 d	5.22 ± 0.52^?	5.28 ± 0.61^?	4.08 ± 0.42^?	138.889	< 0.001

项目	时间	A组（n = 50）	B组（n = 63）	C组（n = 96）	F值	P值
躯体健康	术前	60.03 ± 1.44	59.94 ± 1.53	60.25 ± 1.74	0.774	0.463
躯体健康	术后3个月	75.65 ± 3.25	76.08 ± 3.47	81.05 ± 2.36	79.684	< 0.001
躯体角色	术前	62.54 ± 2.03	62.28 ± 2.47	61.96 ± 2.51	1.023	0.361
躯体角色	术后3个月	78.41 ± 2.39	76.96 ± 2.51	82.75 ± 2.65	110.450	< 0.001
疼痛	术前	36.51 ± 1.24	36.32 ± 1.52	36.05 ± 1.77	1.499	0.226
疼痛	术后3个月	51.27 ± 1.57	52.03 ± 1.65	58.11 ± 1.75	381.994	< 0.001
情绪角色	术前	52.03 ± 2.51	51.94 ± 2.62	52.15 ± 2.71	0.124	0.883
情绪角色	术后3个月	62.03 ± 5.32	63.14 ± 5.56	70.01 ± 5.54	47.149	< 0.001
活力	术前	32.06 ± 0.95	31.85 ± 0.91	31.77 ± 0.85	1.745	0.177
活力	术后3个月	48.57 ± 5.61	49.23 ± 6.01	55.32 ± 5.14	34.809	< 0.001
心理功能	术前	45.61 ± 1.36	45.47 ± 1.85	44.98 ± 1.77	2.806	0.063
心理功能	术后3个月	65.03 ± 5.24	66.12 ± 5.18	73.54 ± 6.32	49.571	< 0.001
社会功能	术前	56.31 ± 1.08	55.93 ± 1.51	56.06 ± 1.52	1.010	0.366
社会功能	术后3个月	78.41 ± 3.58	79.05 ± 3.57	83.36 ± 3.44	44.826	< 0.001
总体健康	术前	52.05 ± 1.51	51.95 ± 1.68	52.36 ± 1.77	1.273	0.282
总体健康	术后3个月	73.65 ± 8.04	74.43 ± 8.11	82.06 ± 7.49	25.680	< 0.001