2024年美国胃肠病学院幽门螺杆菌感染治疗最新临床实践指南要点解读

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.04.001

摘要/Abstract

摘要：

幽门螺杆菌（H.pylori）是一种普遍存在的、全球性传染性疾病，可导致消化不良、消化性溃疡和胃癌。随着研究的不断深入，在H.pylori的根除治疗领域不断取得重要进展，基于这些来自北美的重要数据，美国胃肠病学院（ACG）发布了最新临床实践指南（CPG），发表在2024年9月的《Am J Gastroenterol》。相较于以往指南，本指南的重大更新要点包括：用于治疗H.pylori的关键抗生素（包括克拉霉素和左氧氟沙星）耐药率上升，导致含有这些抗生素的常用治疗方案有效性降低；在初治患者中进行的新型治疗方案的研究：包括新的抗生素（即利福布汀）及更强效的新一代胃酸抑制剂（即钾竞争性酸阻滞剂，PCAB）。这为H.pylori感染的临床管理实践提供了最新证据和借鉴。

关键词: 幽门螺杆菌, 感染, 管理, 美国胃肠病学院, 临床实践指南

Abstract:

Helicobacter pylori （H.pylori） infection is a prevalent global health issue that can lead to indigestion， peptic ulcer disease， and gastric cancer. With ongoing research advancements， significant progress has been made in the eradication of H.pylori. Based on these important findings from North America， the American College of Gastroenterology （ACG） has released updated clinical practice guideline （CPG）， published in the American Journal of Gastroenterology in September 2024. Compared to previous guidelines， key updates include： increased resistance rates to critical antibiotics used for H.pylori treatment， such as clarithromycin and levofloxacin， which have reduced the efficacy of common treatment regimens containing these antibiotics； and research on novel treatment options for newly diagnosed patients， including new antibiotic alternatives （e.g.， rifampicin） or more potent next?generation gastric acid inhibitors （e.g.， potassium?competitive acid blockers， PCABs）. These updates provide the latest evidence and reference for the clinical management of H.pylori infection.

Key words: helicobacter pylori, infection, management, the American College of Gastroenterology, clinical practice guideline

中图分类号:

R573.1

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图/表 5

表1

表2

表3

表4

表5

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类别	方案	药物（剂量）	给药频次
推荐的H.pylori感染一线初始治疗方案（疗程均为14 d）	优化BQT	PPI（标准剂量）	b.i.d
		枸橼酸铋（120 ~ 300 mg）或次水杨酸盐（300 mg）	q.i.d
		四环素（500 mg）	q.i.d
		甲硝唑（500 mg）	t.i.d或q.i.d
	利福布汀三联	奥美拉唑（10 mg）	4粒 t.i.d
		阿莫西林（250 mg）	4粒 t.i.d
		RBT（12.5 mg）	4粒 t.i.d
	PCAB二联	伏诺拉生（20mg）	b.i.d
		阿莫西林（1 000 mg）	t.i.d
	PCAB三联	伏诺拉生（20 mg）	b.i.d
		克拉霉素（500 mg）	b.i.d
		阿莫西林（1 000 mg）	b.i.d

条件	方案
无青霉素过敏	优化BQT
	RBT三联
	PCAB二联
	PCAB-克拉霉素三联^*
青霉素过敏方正汇总行^**	优化BQT

方案	药物（剂量）	给药频次	是否需要AST
优化BQT	PPI（标准剂量）	b.i.d	否
	枸橼酸铋（120 ~ 300 mg）或次水杨酸盐（300 mg）	q.i.d
	四环素（500 mg）	q.i.d
	甲硝唑（500 mg）	t.i.d或q.i.d
利福布汀三联	PPI（标准剂量→双倍剂量）	b.i.d	否
	阿莫西林（1 000 mg）	b.i.d或t.i.d
	RBT（50 ~ 300 mg）	q.d或b.i.d
左氧氟沙星三联	PPI（标准剂量）	b.i.d	是
	左氧氟沙星（500 mg）	q.d
	阿莫西林（1 000 mg）或甲硝唑（500 mg）	b.i.d
PCAB三联	伏诺拉生（20 mg）	b.i.d	是
	克拉霉素（500 mg）	b.i.d
	阿莫西林（1 000 mg）	b.i.d
高剂量二联	伏诺拉生（20 mg）或PPI（双倍剂量）	b.i.d或t.i.d	否
	阿莫西林（1 000 mg）	t.i.d	否

是否有AST	条件	方案
无AST	既往接受过PPI-克拉霉素三联治疗及/或既往未接受过优化BQT治疗	（无青霉素过敏）优化BQT
		（无青霉素过敏）RBT三联
		（无青霉素过敏）高剂量PPI或PCAB二联^*
		（青霉素过敏**）优化BQT
有AST	克拉霉素和左氧氟沙星敏感	克拉霉素三联^***
		优化BQT
		RBT三联
		左氧氟沙星三联
	克拉霉素耐药,左氧氟沙星敏感	优化BQT
		RBT三联
		左氧氟沙星三联
	克拉霉素敏感,左氧氟沙星耐药	克拉霉素三联
		优化BQT
		RBT三联
	克拉霉素及左氧氟沙星均耐药	优化BQT
		RBT三联
		高剂量PPI或PCAB二联

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