短时授精和早补救卵胞浆内单精子显微注射对妊娠结局及新生儿结局的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.02.007

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨短时授精及短时授精联合早补救胞浆内单精子注射（early rescue intracytoplasmic sperm injection，E-RICSI）对 IVF患者临床结局及新生儿结局的影响。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月在生殖中心接受新鲜胚胎移植患者的临床资料，按授精方式分为：短时IVF组（n = 204），常规IVF组（n = 208），E-RICSI组（n = 13）和常规ICSI组（n = 92）。分别比较短时IVF组与常规IVF组、E-RICSI 组与常规ICSI组的受精情况、胚胎发育情况、妊娠结局和新生儿结局。结果与常规IVF组和常规ICSI组相比，短时IVF 组和E-RICSI组在胚胎发育、临床妊娠、流产、异位妊娠、活产、新生儿性别及出生体质量等方面差异均无统计学意义（P > 0.05），但短时IVF组的受精率（79.11% vs. 84.39%，P < 0.001）和2PN受精率（63.98% vs. 70.83%，P < 0.001）显著低于常规IVF组；E-RICSI组的受精率（65.49% vs. 91.68%，P < 0.001）和2PN受精率（57.75% vs. 88.35%， P < 0.001）显著低于常规ICSI组。结论虽然与常规IVF和ICSI相比，短时授精和E-RICSI的受精率有所降低，但对胚胎发育、妊娠结局及新生儿结局并没有影响。短时授精结合早补救ICSI是预防完全受精失败的有效且安全的技术。

关键词: 短时授精, 早期拆除颗粒细胞, 临床妊娠率, 活产率

Abstract:

Objective This study aims to explore the impacts of short-term insemination and early rescue intracytoplasmic sperm injection （E-RICSI） on clinical and neonatal outcomes for IVF patients. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data from the patients who underwent fresh embryo transfer at the Reproductive Center from January 2019 to December 2023. Patients were divided into four groups based on fertilization method： short-term IVF group （n = 204）， conventional IVF group （n = 208）， E-RICSI group （n = 13） and conventional ICSI group （n = 92）. The fertilization rates， embryo development， pregnancy outcomes， and neonatal outcomes were compared between the short-term IVF and conventional IVF groups， and between the E-RICSI and conventional ICSI groups. Results There were no statistically significant differences in embryo development， clinical pregnancy， miscarriage， ectopic pregnancy， live birth rates， neonatal sex， and birth weight between the short-term IVF group and conventional IVF group. Similarly， no significant differences were observed in the E-RICSI group compared to the conventional ICSI group （P > 0.05）. However， the fertilization rate （79.11% vs. 84.39%， P < 0.001） and the rate of 2PN zygotes （63.98% vs. 70.83%， P < 0.001） were significantly lower in the short-term IVF group compared to the conventional IVF group； The fertilization rate （65.49% vs. 91.68%， P < 0.001） and the rate of 2PN zygotes （57.75% vs. 88.35%， P < 0.001） were significantly lower in the E-RICSI group compared to the conventional ICSI group. Conclusions Although the fertilization rate of short-term insemination and E-RICSI is lower than that of conventional IVF and ICSI， it has no effect on embryonic development， pregnancy outcome and neonatal outcome. Short-term insemination combined with early rescue ICSI is an effective and safe technology to prevent complete fertilization failure.

Key words: short-term insemination, early cumulus cell removal, clinical pregnancy rate, live birth rate

中图分类号:

R711.6

王慧,陈志恒,杨丽,梁云浩,武慧姣,姜煜,刘帅. 短时授精和早补救卵胞浆内单精子显微注射对妊娠结局及新生儿结局的影响[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(2): 202-207.

Hui WANG,Zhiheng CHEN,Li YANG,Yunhao LIANG,Huijiao WU,Yu JIANG,Shuai. LIU. Effects of short⁃term insemination and early rescue ICSI on pregnancy and neonatal outcomes[J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(2): 202-207.

图/表 5

表1

表2

表3

表4

表5

参考文献 26

1	ESHRE Special Interest Group of Embryology and Alpha Scientists in Reproductive Medicine. The Vienna consensus： Report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators［J］. Reprod Biomed Online， 2017， 35（5）：494-510. doi:10.1016/j.rbmo.2017.06.015 doi: 10.1016/j.rbmo.2017.06.015
2	KROG M， PRIOR M， CARLSEN E， et al. Fertilization failure after IVF in 304 couples—a case-control study on predictors and long-term prognosis［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2015， 184：32-37. doi:10.1016/j.ejogrb.2014.10.037 doi: 10.1016/j.ejogrb.2014.10.037
3	PAFFONI A， RESCHINI M， PISATURO V， et al. Should rescue ICSI be re-evaluated considering the deferred transfer of cryopreserved embryos in in-vitro fertilization cycles？ A systematic review and meta-analysis［J］. Reprod Biol Endocrinol， 2021， 19（1）：121. doi:10.1186/s12958-021-00784-3 doi: 10.1186/s12958-021-00784-3
4	BECK-FRUCHTER R， LAVEE M， WEISS A， et al. Rescue intracytoplasmic sperm injection： A systematic review［J］. Fertil Steril， 2014， 101（3）：690-698. doi:10.1016/j.fertnstert.2013.12.004 doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.12.004
5	HE Y， LIU H， ZHENG H， et al. Effect of early cumulus cells removal and early rescue ICSI on pregnancy outcomes in high-risk patients of fertilization failure［J］. Gynecol Endocrinol， 2018， 34（8）：689-693. doi:10.1080/09513590.2018.1433159 doi: 10.1080/09513590.2018.1433159
6	葛斌，杨智敏，刁英，等. 早期补救ICSI的实用性研究［J］. 实用医学杂志， 2015，，31（12）： 2067-2068.
7	SHIRAIWA Y， ENATSU N， YAMAGAMI K， et al. Clinical Outcomes of Rescue Intracytoplasmic Sperm Injection at Different Timings Following In Vitro Fertilization［J］.J Reprod Infertil， 2021， 22 （4）：251-257.
8	XUE Y， TONG X， JIANG L， et al. Effect of cumulus cell removal 4 h post-insemination on fertilization and embryo quality： A prospective randomized sibling-oocyte study［J］. J Assist Reprod Genet， 2013， 30（8）：1049-1053. doi:10.1007/s10815-013-0049-3 doi: 10.1007/s10815-013-0049-3
9	PONGSUTHIRAK P. Comparison of embryonic competence and clinical outcomes between early and late cumulus cell removal for in vitro fertilization［J］. Clin Exp Reprod Med， 2021， 48（4）：362-367. doi:10.5653/cerm.2021.04497 doi: 10.5653/cerm.2021.04497
10	JOHNSON L N， SASSON I E， SAMMEL M D， et al. Does intracyto-plasmic sperm injection improve the fertilization rate and decrease the total fertilization failure rate in couples with welldefined unexplained infertility？ A systematic review and meta-analysis［J］. Fertil Steril， 2013， 100（3）：704-711. doi:10.1016/j.fertnstert.2013.04.038 doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.04.038
11	BARRAUD-LANGE V， SIFER C， POCATE K， et al. Short gamete coincubation during in vitro fertilization decreases the fertilization rate and does not improve embryo quality： A prospective auto controlled study［J］. J Assist Reprod Genet， 2008， 25 （7）：305-310. doi:10.1007/s10815-008-9240-3 doi: 10.1007/s10815-008-9240-3
12	中国医师协会生殖医学专业委员会.常规体外受精中国专家共识（2024年）［J］. 中华生殖与避孕杂志， 2024， 44（3）：219-228.
13	王世铭，祁琳，刘亚平，等. 内膜厚度与体外受精-胚胎移植妊娠结局的研究进展［J］. 实用医学杂志，2023，39（21）：2698-2703.
14	SERMONDADE N， HUGUES J N， CEDRIN-DURNERIN I， et al. Should all embryos from day 1 rescue intracytoplasmic sperm injection be transferred during frozen-thawed cycles？［J］.Fertil Steril， 2010，94：1157-1158. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.12.001 doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.12.001
15	CHEN C， KATTERA S. Rescue ICSI of oocytes that failed to extrude the second polar body 6 h post-insemination in conventional IVF［J］. Hum Reprod， 2003， 18（10）：2118-2121. doi:10.1093/humrep/deg325 doi: 10.1093/humrep/deg325
16	GUO N， YANG F， LIU Q， et al. Effects of cumulus cell removal time during in vitro fertilization on embryo quality and pregnancy outcomes： A prospective randomized sibling-oocyte study［J］. Reprod Biol Endocrinol， 2016， 14：18. doi:10.1186/s12958-016-0151-3 doi: 10.1186/s12958-016-0151-3
17	KONG P， YIN M， TANG C， et al. Effects of Early Cumulus Cell Removal on Treatment Outcomes in Patients Undergoing In VitroFertilization： A Retrospective Cohort Study［J］. Front Endocrinol （Lausanne）， 2021， 12：669507. doi:10.3389/fendo.2021.669507 doi: 10.3389/fendo.2021.669507
18	FANG Q， JIANG X， BAI S， et al. Safety of early cumulus cell removal combined with early rescue ICSI in the prevention of fertilization failure［J］. Reprod Biomed Online， 2023， 47（2）：103214. doi:10.1016/j.rbmo.2023.04.005 doi: 10.1016/j.rbmo.2023.04.005
19	HUANG B， QIAN K， LI Z， et al. Neonatal outcomes after early rescue intracytoplasmic sperm injection： An analysis of a year period［J］. Fertil. Steril， 2015， 103 （6）： 1432-1437.e1. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.02.026 doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.02.026
20	GENG J， CAI J， OUYANG L， et al. Indications affect neonatal outcomes following early rescue ICSI： A retrospective study［J］. J Assist Reprod Genet， 2024， 41（3）：661-672. doi:10.1007/s10815-024-03040-w doi: 10.1007/s10815-024-03040-w
21	JIANG Y， JIN L， HUANG B， et al. Cumulative live birth rate and neonatal outcomes after early rescue ICSI： A propensity score matching analysis［J］. Hum Reprod Open， 2023，2023（4）：hoad046. doi:10.1093/hropen/hoad046 doi: 10.1093/hropen/hoad046
22	SUN L J， LIANG S S， LIU M H， et al. Early cumulus cell removal increases cumulative live birth rate while having no negative effect on the malformation rate in in vitro fertilization： A propensity score-matched cohort study［J］. Arch Gynecol Obstet， 2024， 309（1）：287-293. doi:10.1007/s00404-023-07212-4 doi: 10.1007/s00404-023-07212-4
23	FAN Y， WU Z， PENG F， et al. Brief and long co-incubation of sperm and oocytes for in vitro fertilization： A meta-analysis of randomized controlled trials［J］. BMC Pregnancy Childbirth， 2023， 23（1）： 200. doi:10.1186/s12884-023-05490-z doi: 10.1186/s12884-023-05490-z
24	张瑶佳，史蕊，张印峰，等. 不同授精方式对不明原因不孕患者妊娠结局的影响［J］. 中华生殖与避孕杂志， 2022， 42（7）：682-687.
25	JIN H， SHU Y， DAI S， et al. The value of second polar body detection 4 hours after insemination and early rescue ICSI in preventing complete fertilisation failure in patients with borderline semen［J］. Reprod Fertil Dev， 2014， 26（2）：346-350. doi:10.1071/rd12369 doi: 10.1071/rd12369
26	ZENG J， YAO Z， ZHANG Y， et al. Fertilization and neonatal outcomes after early rescue intracytoplasmic sperm injection： A retrospective analysis of 16，769 patients［J］. Arch Gynecol Obstet， 2022， 306（1）：249-258. doi:10.1007/s00404-022-06445-z doi: 10.1007/s00404-022-06445-z

项目	短时IVF组（n = 204）	常规IVF组（n = 208）	t/χ² 值	P值	E-RICSI组（n = 13）	常规ICSI组（n = 92）	t/χ ² 值	P值
女方年龄/岁	32.04 ± 3.47	32.70 ± 3.66	1.860	0.064	31.08 ± 2.60	31.70 ± 3.63	0.592	0.555
不孕年限/年	3.33 ± 2.54	2.85 ± 2.25	-2.056	0.040	3.00 ± 1.75	3.33 ± 2.24	0.502	0.617
女方BMI/（kg/m²）	21.61 ± 3.32	21.43 ± 3.15	-0.576	0.565	21.23 ± 3.10	21.93 ± 3.04	0.779	0.438
基础FSH/（mU/L）	6.47 ± 1.95	6.86 ± 2.86	1.626	0.105	6.47 ± 2.43	6.20 ± 1.96	-0.458	0.648
Gn使用天数/d	10.73 ± 1.82	10.72 ± 2.17	-0.011	0.991	10.54 ± 1.39	10.58 ± 1.76	0.074	0.941
HCG日内膜厚度/mm	11.48 ± 2.05	10.98 ± 2.23	-2.271	0.024	12.06 ± 1.54	11.26 ± 2.36	-1.096	0.276
移植胚胎数	1.33 ± 0.47	1.39 ± 0.49	1.390	0.165	1.39 ± 0.51	1.48 ± 0.50	0.629	0.531
不孕类型/%			105.020	< 0.001			0.218	0.640
原发性不孕	75.49（154/204）	25.0（52/208）			69.23（9/13）	79.35（73/92）
继发性不孕	24.51（50/204）	75.0（156/208）			30.77（4/13）	20.65（19/92）

项目	短时IVF组（n = 204）	常规IVF组（n = 208）	χ²值	P值	E-RICSI组（n = 13）	常规ICSI组（n = 92）	χ²值	P值
受精率	79.11（1 553/1 963）	84.39（1 325/1 570）	16.111	< 0.001	65.49（93/142）	91.68（551/601）	68.206	< 0.001
2PN受精	63.98（1 256/1 963）	70.83（1 112/1 570）	18.489	< 0.001	57.75（82/142）	88.35（531/601）	74.536	< 0.001
D3优质胚胎率	27.63（347/1 256）	31.29（348/1 112）	3.826	0.051	20.73（17/82）	26.37（140/531）	1.183	0.277
可利用胚胎率	61.46（772/1 256）	65.29（726/1 112）	3.709	0.054	53.66（44/82）	58.57（311/531）	0.703	0.402
临床妊娠率	52.94（108/204）	59.62（124/208）	1.865	0.172	53.85（7/13）	50.00（46/92）	0.067	0.795
种植率	43.91（119/271）	47.93（139/290）	0.911	0.340	55.56（10/18）	41.18（56/136）	1.342	0.247
流产率	10.19（11/108）	16.13（20/124）	1.762	0.184	14.29（1/7）	8.70（4/46）	0.050	0.824
异位妊娠率	4.63（5/108）	1.61（2/124）	0.912	0.340	14.29（1/7）	2.17（1/46）	0.252	0.616
活产率	36.27（74/204）	37.98（79/208）	0.128	0.720	38.46（5/13）	39.13（36/92）	0.002	0.963

项目	短时IVF组（n = 204）	常规IVF组（n = 208）	cOR（95% CI）	P值	aOR（95% CI）	P值
临床妊娠率	52.94（108/204）	59.62（124/208）	0.762（0.516-1.126）	0.172	0.769（0.467-1.268）	0.304
活产率	36.27（74/204）	37.98（79/208）	0.930（0.623-1.386）	0.720	0.901（0.532-1.527）	0.700
流产率	10.19（11/108）	16.13（20/124）	0.437（0.208-0.917）	0.029	0.531（0.216-1.305）	0.168

项目	E-RICSI组（n = 13）	常规ICSI组（n = 92）	cOR（95% CI）	P 值	aOR（95% CI）	P 值
临床妊娠率	53.85（7/13）	50.00（46/92）	1.167（0.364 ~ 3.738）	0.795	0.761（0.188 ~ 3.078）	0.702
活产率	38.46（5/13）	39.13（36/92）	0.972（0.295 ~ 3.206）	0.963	0.666（0.137 ~ 3.240）	0.615
流产率	14.29（1/7）	8.70（4/46）	3.164（0.547 ~ 18.309）	0.199	6.340（0.431 ~ 93.298）	0.178

项目	短时IVF组	常规IVF组	t/χ² 值	P值	E-RICSI组	常规ICSI组	t/χ² 值	P值
活产胎儿数目/个	77	90			7	42
单胎率	95.95（71/74）	86.08（68/79）	3.369	0.066	60.00（3/5）	83.33（30/36）	0.399	0.528
双胎率	4.05（3/74）	13.92（11/79）	3.369	0.066	40.00（2/5）	16.67（6/36）	0.399	0.528
性别（男）	62.34（48/77）	56.67（51/90）	0.553	0.457	100（6/6）	61.90（26/42）	1.929	0.165
性别（女）	37.66（29/77）	43.33（39/90）	0.553	0.457	0	38.10（16/42）	1.929	0.165
妊娠天数（单胎）（x ± s）/d	271.12 ± 10.45	270.85 ± 10.85	-0.152	0.880	277.67 ± 5.51	274.10 ± 9.44	-0.638	0.528
妊娠天数（双胎）（x ± s）/d	241.33 ± 28.29	251.00 ± 15.92	0.803	0.453	259.50 ± 1.73	249.83 ± 27.25	-0.693	0.500
出生体质量（单胎）（x ± s）/kg	3.12 ± 0.42	3.15 ± 0.41	0.500	0.618	3.51 ± 0.38	3.18 ± 0.44	-1.247	0.222
出生体质量（双胎）（x ± s）/kg	2.26 ± 0.95	2.21 ± 0.40	-0.130	0.901	2.18 ± 0.31	2.26 ± 0.59	0.238	0.815