IgM沉积强度对原发性IgA肾病患者肾小球超微结构及临床病理的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.22.009

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨原发性IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）患者不同IgM沉积强度与肾小球超微结构病变及临床病理的关系。方法收集155例IgAN患者的临床病理资料。分为IgM阴性（51例）、轻度（89例）和中度及以上沉积（15例）3组。比较3组间肾小球超微特征性结构、临床指标、MEST-C评分差异并分析与IgM沉积强度的影响因素。结果与IgM阴性、IgM轻度沉积组相比，IgM中度及以上沉积组24 h尿蛋白水平、IgG沉积、肾小管萎缩/间质纤维化（T）评分、足突融合（foot process effacement，FPE）程度更高，血白蛋白水平、淋巴细胞计数更低（P < 0.05）。logistic结果显示FPE程度、T评分是IgM沉积强度的独立影响因素。结论 IgM沉积强度与原发性IgAN患者FPE程度相关。FPE程度可协同临床病理评分更精准评估肾组织损伤及制定治疗方案。

关键词: IgA肾病, IgM沉积, 足突融合, 电子显微镜

Abstract:

Objective To investigate the correlations between IgM deposition levels，glomerular ultrastructural and clinicopathological features in primary IgA nephropathy（IgAN）. Methods Data from 155 IgAN patients were categorized into three cohorts by IgM deposition levels. We assessed differences in glomerular ultrastructure， clinical indices， MEST-C scores， and factors influencing IgM deposition levels. Results The marked IgM cohort showed higher urinary protein， IgG deposition， and T scores， with reduced serum albumin and lymphocyte counts （P < 0.05）. Logistic regression identified FPE and T score as independent factors for IgM deposition. Conclusions IgM deposition correlates with FPE severity in IgAN， suggesting its utility in assessing renal damage and guiding treatment strategies.

Key words: IgA nephropathy, IgM deposition, foot process effacement, electron microscope

中图分类号:

R692.3

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图/表 5

表1

不同IgM沉积组IgA肾病患者一般资料 (M（P25，P75 ）)"

项目	IgM沉积			χ²/F/H值	P值
项目	阴性（n = 51）	轻度（n = 89）	中度及以上（n = 15）	χ²/F/H值	P值
性别/［例（%）］				0.82	0.664
男	27（52.94）	46（51.69）	6（40）
女	24（47.06）	43（48.31）	9（60）
年龄/岁	32（26，46）	38（30.5，50）	30（27，47）	2.912	0.233
BMI/（kg/m²）	23.2（20.7，26）	24（21.9，26.8）	22.2（20.9，25.3）	4.826	0.090
收缩压（x ± s）/mmHg	129.78 ± 17.88	134.74 ± 19.13	126.73 ± 25.66	1.744	0.178
舒张压/mmHg	82（73，91）	87（79.5，94）	83（74，103）	3.329	0.189
平均动脉压（x ± s）/mmHg	98.59 ± 12.63	103.82 ± 16.53	99.67 ± 16.42	2.029	0.135
肉眼血尿/［例（%）］				2.274	0.321
无	38（74.51）	75（84.27）	13（86.67）
有	13（25.49）	14（15.73）	2（13.33）
前驱感染/［例（%）］				1.651	0.438
无	45（88.24）	84（94.38）	14（93.33）
有	6（11.76）	5（5.62）	1（6.67）
CKD分期/［例（%）］				1.829	0.401
CKD 1期	33（64.71）	51（57.3）	6（40）
CKD 2期	11（21.57）	16（17.98）	9（60）
CKD 3期	7（13.73）	18（20.22）	0（0）
CKD 4期	0（0）	3（3.37）	0（0）
CKD 5期	0（0）	1（1.12）	0（0）
白细胞/（×10⁹/μL）	6.26（5.34，7.14）	6.73（5.44，7.98）	6.74（5.52，10.5）	2.59	0.274
中性粒细胞/（×10⁹/μL）	58（52.6，67.1）	55.6（40.45，66.75）	63.1（52.2，68.9）	3.305	0.192
淋巴细胞/（×10⁹/μL）	30.4（21.3，37.3）	23.2（2.47，33.1）	27.8（23.5，32.6）	9.158	0.010
血红蛋白（x ± s）/（g/L）	133.2 ± 16.83	132.15 ± 21.35	128.47 ± 18.16	0.335	0.716
血小板/（×10⁹/μL）	224（176，266）	224（200，275）	218（199，323）	1.504	0.471
血白蛋白/（g/L）	38.9（36.3，41.8）	38.8（34.35，41.4）	36.3（31，37.8）	7.263	0.026
血球蛋白（x ± s）/（g/L）	28.04 ± 3.74	27.16 ± 4.03	28.45 ± 5.22	1.131	0.325
血尿素氮/（mmol/L）	5.59（4.69，6.77）	6.19（4.76，7.65）	5.57（4.82，6.74）	1.398	0.497
血肌酐/（μmol/L）	73（60，99）	84（66.5，113）	83（62，97）	2.12	0.346
血尿酸（x ± s）/（μmol/L）	359.59 ± 81.01	368.73 ± 91.88	343.93 ± 52.42	0.613	0.543
eGFR/［mL·min （1.73 m²）^-1］	101.11（76.54，121.87）	97.39（58.4，112.87）	81.52（67.59，119.71）	2.834	0.242
血IgG（x ± s）/（g/L）	11.1 ± 2.61	10.72 ± 2.62	9.95 ± 4.1	1.019	0.363
血IgA/（g/L）	2.78（2.3，3.82）	3.02（2.34，3.53）	2.98（2.59，3.42）	0.278	0.870
血IgM/（g/L）	0.85（0.61，1.28）	0.91（0.64，1.2）	1.11（0.71，1.45）	3.33	0.189
血C3（x ± s）/（g/L）	1.19 ± 0.23	1.22 ± 0.25	1.09 ± 0.17	1.951	0.146
血C4/（g/L）	0.27（0.24，0.35）	0.27（0.22，0.35）	0.32（0.26，0.35）	1.756	0.416
尿蛋白（x ± s）/（g/24 h）	1.52 ± 0.69	1.83 ± 0.52	1.91 ± 0.43	5.676	0.004

表1

表2

表3

图1

图2

参考文献 27

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项目	IgM沉积			χ ² 值	P值
项目	阴性（n = 51）	轻度（n = 89）	中度及以上（n = 15）	χ ² 值	P值
E				3.481	0.175
0	38（74.51）	58（65.17）	13（86.67）
1	13（25.49）	31（34.83）	2（13.33）
S				1.558	0.459
0	17（33.33）	21（23.6）	4（26.67）
1	34（66.67）	68（76.4）	11（73.33）
T				25.579	< 0.001
0	42（82.35）	65（73.03）	2（13.33）
1	9（17.65）	21（23.6）	13（86.67）
2	0（0）	3（3.37）	0（0）
C				10.046	0.007
0	31（60.78）	40（44.94）	13（86.67）
1	18（35.29）	45（50.56）	2（13.33）
2	2（3.92）	4（4.49）	0（0）
IgA				1.140	0.565
1	0（0）	2（2.25）	0（0）
2	4（7.84）	8（8.99）	0（0）
3	47（92.16）	77（86.52）	15（100）
4	0（0）	2（2.25）	0（0）
IgG				9.285	0.01
0	50（98.04）	74（83.15）	15（100）
1	1（1.96）	15（16.85）	0（0）
C3				2.589	0.274
0	5（9.8）	5（5.62）	5（33.33）
1	2（3.92）	18（20.22）	1（6.67）
2	18（35.29）	18（20.22）	3（20）
3	26（50.98）	48（53.93）	6（40）

项目	IgM沉积			χ²值	P值
项目	阴性（n = 51）	轻度（n = 89）	中度及以上（n = 15）	χ²值	P值
FPE				8.345	0.015
轻度	0（0）	2（2.25）	0（0）
中度	27（52.94）	43（48.31）	3（20）
重度	17（33.33）	39（43.82）	7（46.67）
弥漫	7（13.73）	5（5.62）	5（33.33）
上皮下电子致密物沉积				1.658	0.423
0	49（96.08）	81（91.01）	15（100）
1	2（3.92）	8（8.99）	0（0）
内皮下电子致密物沉积				6.105	0.047
0	28（54.9）	47（52.81）	13（86.67）
1	23（45.1）	42（47.19）	2（13.33）
基底膜内电子致密物沉积				3.922	0.141
0	48（94.12）	77（86.52）	15（100）
1	3（5.88）	12（13.48）	0（0）
基底膜厚度分级				2.748	0.253
< 250 nm	1（1.96）	1（1.12）	0（0）
250 ~ 450 nm	49（96.08）	81（91.01）	15（100）
> 450 nm	1（1.96）	7（7.87）	0（0）

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