盆腔淋巴结清扫术中闭孔神经损伤的治疗进展

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.15.024

摘要/Abstract

摘要：

闭孔神经损伤（obturator nerve injury， ONI）是盆腔淋巴结清扫术（pelvic lymph node dissection， PLND）中一种罕见的并发症，一旦发生ONI，会出现同侧下肢感觉功能及运动功能障碍，影响日常生活。PLND术中闭孔神经因多种损伤机制出现不同类型的损伤，根据不同的损伤类型有不同的修复策略，根本修复策略是恢复闭孔神经的解剖结构。术中及时手术修复、术后辅以药物或物理治疗，预后良好。本文旨在归纳、总结在前列腺癌及膀胱癌PLND术中不同类型ONI的治疗及预防，对于泌尿外科医生在PLND术中避免及治疗ONI有指导意义。

关键词: 闭孔神经损伤, 盆腔淋巴结清扫术, 并发症, 治疗策略

Abstract:

Obturator nerve injury （ONI） is a rare complication of pelvic lymph node dissection （PLND）. Once ONI occurs， ipsilateral lower limb sensory and motor dysfunction occurs， even affecting daily life. During PLND operation， different types of obturator nerve injuries occur due to various injury mechanisms， and different repair strategies are available according to different injury types. The fundamental repair strategy is to restore the anatomical structure of obturator nerve. Timely intraoperative surgical repair， postoperative adjuvant drug or physical therapy， and the prognosis is good. The purpose of this article is to summarize the treatment and prevention of different types of ONI during PLND for prostate cancer and bladder cancer， which has guiding significance for urologists to avoid and treat ONI during PLND.

Key words: obturator nerve injury, pelvic lymph node dissection, complications, treatment strategies

中图分类号:

R691.9

何玲敏,张云浩,孙旭,梅傲冰. 盆腔淋巴结清扫术中闭孔神经损伤的治疗进展[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(15): 2183-2186.

Lingmin HE,Yunhao ZHANG,Xu SUN,Aobing. MEI. Progress of treatment strategy after obturator nerve injury during pelvic lymph node dissection[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(15): 2183-2186.

参考文献 30

1	LA RIVA A， SAYEGH A S， PEREZ L C， et al. Obturator Nerve Injury in Robotic Pelvic Surgery： Scenarios and Management Strategies［J］. Eur Urol， 2023，83（4）： 361-368. doi:10.1016/j.eururo.2022.12.034 doi: 10.1016/j.eururo.2022.12.034
2	KITAGAWA R， KIM D， REID N， et al. Surgical management of obturator nerve lesions［J］. Neurosurgery， 2009，65（4 ）： A24-A28. doi:10.1227/01.neu.0000335652.61676.cc doi: 10.1227/01.neu.0000335652.61676.cc
3	罗程，王道虎. 《开放性根治性前列腺切除术安全共识》解读［J］. 泌尿外科杂志（电子版）， 2021，13（3）： 12-15.
4	刘俊，董永超，徐东波，等. 前列腺癌患者预后影响因素的研究进展［J］. 实用医学杂志， 2021，37（10）： 1365-1370. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2021.10.027 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2021.10.027
5	黄敏玉，吴军，覃天资，等. 血清DCLK1、sTim-3对前列腺癌根治术患者预后的评估价值［J］. 实用医学杂志， 2023，39（18）： 2368-2372. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.18.014 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2023.18.014
6	CHEUNG D C， FLESHNER N， SENGUPTA S， et al. A narrative review of pelvic lymph node dissection in prostate cancer［J］. Transl Androl Urol， 2020，9（6）： 3049-3055. doi:10.21037/tau-20-729 doi: 10.21037/tau-20-729
7	林天歆. 膀胱癌的淋巴结清扫范围［J］. 北京大学学报（医学版）， 2017，49（4）： 565-568.
8	CACCIAMANI G E， MAAS M， NASSIRI N， et al. Impact of Pelvic Lymph Node Dissection and Its Extent on Perioperative Morbidity in Patients Undergoing Radical Prostatectomy for Prostate Cancer： A Comprehensive Systematic Review and Meta-analysis［J］. Eur Urol Oncol， 2021，4（2）： 134-149. doi:10.1016/j.euo.2021.02.001 doi: 10.1016/j.euo.2021.02.001
9	VASILEV S A. Obturator nerve injury： a review of management options［J］. Gynecol Oncol， 1994，53（2）： 152-155. doi:10.1006/gyno.1994.1108 doi: 10.1006/gyno.1994.1108
10	BURBANO-LUNA J， MERCHAN-JIMENEZ A， MORENO-CAPACHO M， et al. Obturator nerve injury and repair during laparoscopic lymphadenectomy. Case report and review of the literature［J］. Rev Colomb Obstet Ginecol， 2019，70（2）： 115-121. doi:10.18597/rcog.3168 doi: 10.18597/rcog.3168
11	TINELLI R， UCCELLA S， NAPPI L， et al. Obturator nerve injury in a chemo and radio-resistant patient with a locally-advanced cervical cancer after two previous uterine artery embolizations for severe vaginal bleeding： Case report and review of literature［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2020，252： 355-358. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.07.002 doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.002
12	GOZEN A S， AKTOZ T， AKIN Y， et al. Is It Possible to Draw a Risk Map for Obturator Nerve Injury During Pelvic Lymph Node Dissection？ The Heilbronn Experience and a Review of the Literature［J］. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2015，25（10）： 826-832. doi:10.1089/lap.2015.0190 doi: 10.1089/lap.2015.0190
13	SOTELO R J， HAESE A， MACHUCA V， et al. Safer Surgery by Learning from Complications： A Focus on Robotic Prostate Surgery［J］. Eur Urol， 2016，69（2）： 334-344. doi:10.1016/j.eururo.2015.08.060 doi: 10.1016/j.eururo.2015.08.060
14	ZHAO W， JIANG W， HE C， et al. Laparoscopic repair of obturator nerve transection during pelvic lymphadenectomy［J］. Int J Gynaecol Obstet， 2015，129（3）： 273-274. doi:10.1016/j.ijgo.2015.01.002 doi: 10.1016/j.ijgo.2015.01.002
15	DIAS A J， SILVA E S A， CARVALHO J P， et al. Correction of iatrogenic injury of the obturator nerve during pelvic laparoscopic lymphadenectomy by the use of sural nerve grafts［J］. Gynecol Oncol Rep， 2014，10： 16-18. doi:10.1016/j.gore.2014.08.001 doi: 10.1016/j.gore.2014.08.001
16	MATSUMOTO T， BANDA C H， KONDO E， et al. Laparoscopic repair of segmental obturator nerve injury defect using an artificial nerve conduit： A case report［J］. J Obstet Gynaecol Res， 2021，47（11）： 4118-4121. doi:10.1111/jog.14920 doi: 10.1111/jog.14920
17	IWAO A， YAGI M， IMAMURA Y， et al. Intraoperative obturator nerve injury reconstructed using a PGA-collagen tube： Three case reports［J］. Gynecol Oncol Rep， 2022，41： 100977. doi:10.1016/j.gore.2022.100977 doi: 10.1016/j.gore.2022.100977
18	AGNEW S P， DUMANIAN G A. Technical use of synthetic conduits for nerve repair［J］. J Hand Surg Am， 2010，35（5）： 838-841. doi:10.1016/j.jhsa.2010.02.025 doi: 10.1016/j.jhsa.2010.02.025
19	YIKILMAZ T N， OZTURK E， HAMIDI N， et al. Management of obturator nevre injury during pelvic lymph node dissection［J］. Turk J Urol， 2019，45（Supp. 1）： S26-S29. doi:10.5152/tud.2018.26235 doi: 10.5152/tud.2018.26235
20	HUANG J， LU L， HU X， et al. Electrical stimulation accelerates motor functional recovery in the rat model of 15-mm sciatic nerve gap bridged by scaffolds with longitudinally oriented microchannels［J］. Neurorehabil Neural Repair， 2010，24（8）： 736-745. doi:10.1177/1545968310368686 doi: 10.1177/1545968310368686
21	BRUSHART T M， HOFFMAN P N， ROYALL R M， et al. Electrical stimulation promotes motoneuron regeneration without increasing its speed or conditioning the neuron［J］. J Neurosci， 2002，22（15）： 6631-6638. doi:10.1523/jneurosci.22-15-06631.2002 doi: 10.1523/jneurosci.22-15-06631.2002
22	GEREMIA N M， GORDON T， BRUSHART T M， et al. Electrical stimulation promotes sensory neuron regeneration and growth-associated gene expression［J］. Exp Neurol， 2007，205（2）： 347-359. doi:10.1016/j.expneurol.2007.01.040 doi: 10.1016/j.expneurol.2007.01.040
23	ZORKO B， ROZMAN J， SELISKAR A. Influence of electrical stimulation on regeneration of the radial nerve in dogs［J］. Acta Vet Hung， 2000，48（1）： 99-105. doi:10.1556/avet.48.2000.1.11 doi: 10.1556/avet.48.2000.1.11
24	JAVEED S， FARAJI A H， DY C， et al. Application of electrical stimulation for peripheral nerve regeneration： Stimulation parameters and future horizons［J］. Interdisciplinary Neurosurgery， 2021，24： 101117. doi:10.1016/j.inat.2021.101117 doi: 10.1016/j.inat.2021.101117
25	GORDON T， AMIRJANI N， EDWARDS D C， et al. Brief post-surgical electrical stimulation accelerates axon regeneration and muscle reinnervation without affecting the functional measures in carpal tunnel syndrome patients［J］. Exp Neurol， 2010，223（1）： 192-202. doi:10.1016/j.expneurol.2009.09.020 doi: 10.1016/j.expneurol.2009.09.020
26	SINGH B， XU Q G， FRANZ C K， et al. Accelerated axon outgrowth， guidance， and target reinnervation across nerve transection gaps following a brief electrical stimulation paradigm［J］. J Neurosurg， 2012，116（3）： 498-512. doi:10.3171/2011.10.jns11612 doi: 10.3171/2011.10.jns11612
27	WITZEL C， BRUSHART T M， KOULAXOUZIDIS G， et al. Electrical Nerve Stimulation Enhances Perilesional Branching after Nerve Grafting but Fails to Increase Regeneration Speed in a Murine Model［J］. J Reconstr Microsurg， 2016，32（6）： 491-497. doi:10.1055/s-0036-1579540 doi: 10.1055/s-0036-1579540
28	SHARMA N， MARZO S J， JONES K J， et al. Electrical stimulation and testosterone differentially enhance expression of regeneration-associated genes［J］. Exp Neurol， 2010，223（1）： 183-191. doi:10.1016/j.expneurol.2009.04.031 doi: 10.1016/j.expneurol.2009.04.031
29	AHLBORN P， SCHACHNER M， IRINTCHEV A. One hour electrical stimulation accelerates functional recovery after femoral nerve repair［J］. Exp Neurol， 2007，208（1）： 137-144. doi:10.1016/j.expneurol.2007.08.005 doi: 10.1016/j.expneurol.2007.08.005
30	ANDAN C， BAKIR M S， SEN S， et al. Concurrent primary repair of obturator nerve transection during pelvic lymphadenectomy procedure via laparoscopical approach［J］. Int J Surg Case Rep， 2018，53： 394-396. doi:10.1016/j.ijscr.2018.10.081 doi: 10.1016/j.ijscr.2018.10.081

[1]	刘晓童,苏鲜花,辛志军,高奉琼,冯加义,夏同霞. 脊柱结核患者术后并发症危险因素及术前预后营养指数的预测价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(7): 972-978.
[2]	陶国贵,刘小敏,孙小青,左田田,吴婉虹,胡志奇. 乳晕单瓣法、丝线牵引法和乳晕双瓣法矫正Ⅲ型乳头内陷的疗效比较[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(22): 3160-3164.
[3]	郭亮,贾明选,马文杰,乔鸿飞,徐永胜,郭克锋. 术前肠内营养支持联合改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌对肺功能及外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(21): 3031-3035.
[4]	袁盛龙,胡缓缓,贡震. ACS NSQIP手术风险计算器预测开腹宫颈癌根治术手术风险的价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(2): 140-145.
[5]	郭高锋,阮孝国,王洋洋,张加强. 床旁膈肌超声在预测胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症中的应用价值[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(2): 207-212.
[6]	陈一欢,沈振亚,余云生,黄浩岳,叶文学,华菲,胡雁秋. 保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换手术对心功能、瓣膜功能的影响及并发症[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(15): 2092-2097.
[7]	冯其柱,徐喆,孙杰,张家泉,丁升,张健,王琦,张超. 经外周静脉和胆囊注射吲哚菁绿在腹腔镜困难胆囊切除术中应用效果对比[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(11): 1537-1541.
[8]	李霞马华怡赖军华莫小源. 心脏外科术后肺部并发症研究进展[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(4): 510-513.
[9]	赵迎静,沈骁,洪亮,章淬. 心脏外科术后非闭塞性肠系膜缺血的发生机制及诊疗进展[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(24): 3153-3157.
[10]	路子蕴,孙行,徐璐,杨如松,王涛,史敏科,马正良,孙玉娥,李冰冰. 日间胸腔镜手术患者术后肺部并发症危险因素分析[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(24): 3205-3209.
[11]	孟瑶,刘钊,张敬,赵长啸. 应用不同重建手术保留乳腺癌患者乳头乳晕的疗效比较及预后分析[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(22): 2903-2908.
[12]	龚孝珏张小蝶王江梅黄文芳高静周夏青赵佳莲刘喜旺胡瑶琴 . 新生儿心脏手术术后肺部并发症的危险因素和死亡预测模型构建 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(15): 1932-1938.
[13]	郭科迪, 武岩, 汤夕慧, 裴玉平 . 术前衰弱对老年肺癌患者术后并发症的影响[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(15): 1956-1960.
[14]	陈尔英张冬群罗永香潘振斌吴培生黄姿颖 . 经T管瘘道行肝内外胆管取出残留结石并发症相关因素风险预警模型构建与验证 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(15): 1961-1965.
[15]	刘展陶胜忠王艮卫王在斌耿晓腾马帅张栋韬尹梦磊 . 三维精准手术计划对减少高Hunt⁃Hess 分级动脉瘤夹闭术中并发症的意义 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(14): 1779-1785.