国内外安宁疗护发展模式的研究与评价

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.07.001

实用医学杂志 ›› 2024, Vol. 40 ›› Issue (7): 877-886.doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2024.07.001

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国内外安宁疗护发展模式的研究与评价

纪光伟¹,周明飞¹,周雨欣²,张进秋³,杨俊侠⁴,周智⁵()

^1.南京和怡韩府山安宁疗护中心（南京 210012 ）
^2.英国伦敦国王学院西西里桑德斯研究所（英国伦敦）
^3.南京小行医院（南京 210012 ）
^4.上海福寿园公益发展基金会（上海 200030 ）
^5.南京医科大学附属明基医院缓和医学科（南京 210019 ）

收稿日期:2023-11-14 出版日期:2024-04-10 发布日期:2024-04-08
通讯作者: 周智 E-mail:zhouzhi9419@hotmail.com
作者简介:纪光伟，南京和怡韩府山安宁疗护中心主任，外科主任医师。创建了湖北省首家安宁疗护中心。曾任武钢二医院安宁疗护中心主任，武钢二医院外科普外科主任，主任医师，康美社区养老院院长。2022年被武汉市评为文明市民。武汉科技大学医学院外科学兼职教授，安宁疗护专家、知名科普作家、健康时评作家、中国抗癌协会安宁疗护专业委员会委员、中国生命关怀协会医院人文建设专业委员会委员、中国老年学和老年医学学会老年医康养体系建设分会委员、中国妇女发展基金会女性肿瘤预防基金预防大使、《临床外科杂志》编委、亚太安宁缓和医疗网络（APHN）会员、华人生死学与生死教育学会会员、湖北省重症与创伤专业委员会委员、武汉市应急管理专家库专家。

Research and evaluation on development model of hospice care at home and abroad

Guangwei JI¹,Mingfei ZHOU¹,Yuxin ZHOU²,Jinqiu ZHANG³,Junxia YANG⁴,Zhi. ZHOU⁵()

Hospice Care Centre of Heyi Hanfushan，Nanjing 210012，China

Received:2023-11-14 Online:2024-04-10 Published:2024-04-08
Contact: Zhi. ZHOU E-mail:zhouzhi9419@hotmail.com

摘要/Abstract

摘要：

安宁缓和医疗是现代医学发展的一种新兴医疗护理模式，其产生不仅是社会需求与人类文明发展的标志，同时也是现代医学模式改变的重要体现。安宁疗护是安宁缓和医疗的终末期阶段，对于难治性疾病的生命末期处理具有重要的意义。安宁缓和医疗在许多国家已经成为了一个独立的学科，其发展势头迅猛。但在国内的开展情况并不理想，缺钱、少人成为限制其发展的主要原因。许多学者对此进行了大量有益的实践。笔者通过查阅大量的国内外文献，总结了国外安宁缓和医疗的发展模式和付费方式，针对我国安宁疗护发展的痛点和难点进行了综述和展望，以期探索出一条适合中国国情的安宁缓和医疗发展之路，让我国的安宁疗护能够可持续发展。

关键词: 安宁疗护, 缓和医疗, 生命末期, 生命末期关怀

Abstract:

Palliative and hospice care is an emerging medical care model for the development of modern medicine， and its emergence is not only a sign of social demand and the development of human civilization， but also an important manifestation of the change in the modern medical model. Hospice care is the final stage of palliative care， which is of great significance for the end?of?life treatment of incurable diseases. Palliative and hospice care has become an independent discipline in many countries， and its development has been rapid. However， the development of hospice and palliative care in China is not satisfactory， and the lack of money and human resources are the main reasons limiting its development. Many scholars have carried out a lot of useful practices in this regard. How to explore a road of hospice and palliative care development suitable for China's national conditions is an urgent problem to be solved. By reviewing domestic and foreign literature， this paper summarizes the development mode and payment method of palliative and hospice care abroad， identifies the challenges encountered in the practice of hospice care in China， and draws on the development experience of palliative and hospice care in foreign countries. We aimed to identify pain points and difficulties faced in developing palliative and hospice care in China， so as to better serve patients at the end of life， gradually promote the concept of palliative and hospice care， and contribute to the sustainable development of palliative and hospice care in China.

Key words: hospice care, palliative care, end of life, end?of?life care

中图分类号:

纪光伟,周明飞,周雨欣,张进秋,杨俊侠,周智. 国内外安宁疗护发展模式的研究与评价[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(7): 877-886.

Guangwei JI,Mingfei ZHOU,Yuxin ZHOU,Jinqiu ZHANG,Junxia YANG,Zhi. ZHOU. Research and evaluation on development model of hospice care at home and abroad[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(7): 877-886.

图/表 3

表 1

表2

表3

参考文献 28

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针对预期死亡个体的SWAN照护模式	针对突然/意外死亡个体的SWAN照护模式
在患者/家属正在接受照护或支持的病房、房间、套间或太平间的门上或窗帘上装饰天鹅标志
目的：促进生命末期的尊严、尊重与同情	目的：促进离世后的尊严、尊重与同情
标志（Signs）：评估患者已进入生命末期阶段，开始为临终患者制定个人照护和支持计划	标志（Signs）：确保私人空间的提供得到明确
交谈（Words）：与患者和那些对患者和家属重要的人进行敏感话题的沟通	交谈（Words）：与家属进行敏感话题的沟通
行动（Actions）：打破常规，为患者和家属认为重要的事提供便利	行动（Actions）：打破常规，为家属认为重要的事提供便利
需求（Needs）：患者和家属的需求是否得到满足、记录和定期审查	需求（Needs）：家属的需求是否得到满足、记录和定期审查

特征	门诊	缓和医疗住院咨询	缓和医疗住院病房	社区缓和医疗和安宁疗护
患者
痛苦程度	+ - ++	++	+++	+ - ++
生存期	几个月到几年	几周到几个月	几天到几周	几天到几周
ECOG活动状态评分	理想情况下1 - 2级，有些3 - 4级	大部分3 - 4级	大部分4级	大部分3 - 4级
临床模式
启动服务所需的资源	++	+	+++	+++
人员配置	+ - ++	+ - ++	+++	+ - ++
服务提供频率	周一至周五或一周几天	周一至周五或每周7天，每天24小时	每周7天，每天24小时	每周7天，每天24小时
随访频率	每3 - 4周，但可能会有所不同	入院时每天	入院时每天	一周几次，但可能会有所不同
促进早期转诊	+++	++	+	+
变化	嵌入式门诊，远程医疗	-	-	日托项目
临床流程
症状管理	+ - ++	++	+++	+ - ++
社会心理支持	+ - ++	+ - ++	+++	+ - ++
灵性支持	+ - ++	+ - ++	+++	+ - ++
病情理解	+ - ++	+ - ++	++ - +++	+ - ++
预立照护计划	+ - +++	+ - +++	+ - +++	+ - +++
出院计划	-	++	+++	-
生命末期照护计划	+ - ++	++	+++	++ - +++
癌症治疗决策	++	+ - ++	+	- - +

描述	每天支付费用	受工资指数影响的费用	非加权费用
对于已提交所需质量数据的安宁疗护提供者
常规家庭照护（第1 ~ 60天）	211.61	139.67	71.94
常规家庭照护（第61天以上）	167.22	110.36	56.86
服务强度附加	63.44	47.71	15.73
持续家庭照护（24 h照护）	1 522.63（63.44美元/h × 24 h）	1 145.02	377.61
暂托住院（即喘息服务）	518.00	315.98	202.02
一般住院照护	1 110.76	705.33	405.43
对于未提交所需质量数据的安宁疗护提供者（包括对市场篮子2%的缩减）
常规家庭照护（第1 ~ 60天）	207.54	136.98	70.56
常规家庭照护（第61天以上）	163.99	108.24	55.75
服务强度附加	62.22	46.79	15.43
持续家庭照护（24 h照护）	1 493.30（62.22美元/h × 24 h）	1 122.96	370.34
暂托住院（即喘息服务）	508.02	309.89	198.13
一般住院照护	1 089.36	691.74	397.62

国内外安宁疗护发展模式的研究与评价

Research and evaluation on development model of hospice care at home and abroad

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