黔东南少数民族地区常见儿童先心病流行病学调查及延迟就医影响因素

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.02.022

摘要/Abstract

摘要：

目的探究黔东南少数民族地区常见儿童先心病（CHD）流行病学调查及延迟就医影响因素。方法抽取2019年1月至2022年7月黔东南苗族侗族自治州部分家庭3个月至14岁儿童共18 850例；其中CHD患儿105例，纳入训练集；根据是否延迟就医，分为延迟组（80例）和未延迟组（25例）；另选2022年7-12月部分家庭CHD患儿（35例）纳入验证集。收集研究对象的一般资料，对比分析延迟组和未延迟组患儿的一般资料。多因素logistic回归分析危险因素，构建风险评分模型并评价。结果 18 850例儿童CHD患病率为5.57‰（105/18 850），其中黎平县患病率最高，而黄平县患病率最低；CHD类型中继发孔型房间隔缺损患儿比例最高，主动脉瓣畸形最低。CHD复杂情况中单一型患儿比例最高，合并3种及以上最低。CHD患儿中，延迟就医率为76.19%（80/105）；中位延迟就医时间为12个月，平均（18.78 ± 4.77）个月。多因素logistic回归分析结果显示，心脏杂音2 ~ 3级、监护人中小学教育程度、家庭人均收入< 2 000元、监护人经常饮酒，均是延迟就医的独立危险因素（P < 0.05），医疗费用商业结算是独立保护因素（P < 0.05）。风险评分模型将患儿分为3组，即低（≤ 80分）、中（> 80分且≤ 134分）和高风险（>134分）；模型评价结果显示，其精准度较高，且有效性较好，安全可靠，实用性强。结论黎平县患病率最高，继发孔型房间隔缺损患儿比例最高，单一型患儿比例最高。大部CHD患儿存在延迟就医。心脏杂音、监护人教育程度、家庭人均收入、监护人饮酒情况、医疗费用结算方式，均是延迟就医的独立影响因素。

关键词: 黔东南少数民族, 先天性心脏病, 流行病学调查, 延迟就医

Abstract:

Objective To conduct an epidemiological survey of common congenital heart disease （CHD） among children in ethnic minority areas in southeastern Guizhou and to explore the influencing factors of delayed medical treatment. Methods From January 2019 to July 2022， 18 850 children aged 3 months to 14 years in Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture were selected； 105 children with CHD were included in the training set， and they were divided into delayed group （80 cases） and non-delayed group （25 cases） according to whether or not to delay medical treatment. In addition， children with CHD （35 cases） from July 2022 to December 2022 were included in the validation set. The general data of the subjects in the two groups were compared and analyzed. Multivariate logistic regression was performed and risk scoring model was constructed. Results The prevalence of CHD in 18 850 children was 5.57‰ （105/18 850）， with the highest prevalence in Liping County， and the lowest in Huangping County. The proportion of children with secondary atrial septal defect was the highest， and that of the aortic valve malformation was the lowest. Among the complex cases of CHD， the proportion of children with single type was the highest， and that of children with three or more types were the lowest. Among children with CHD， the rate of delayed medical treatment was 76.19% （80/105）. The median delay in medical treatment was 12 months， with an average of （18.78 ± 4.77） months. Multifactor logistic regression analysis showed that heart murmur （level 2 ~ 3）， less-educated （primary and secondary school） guardian， family per capita income < 2 000 yuan， and frequent drinking of the guardian were independent risk factors for delayed medical treatment （P < 0.05）， and commercial settlement of medical expenses was independent protective factor （P < 0.05）. Risk scoring model divided the children into three groups： low risk （≤ 80 points）， medium risk （> 80 points and ≤ 134 points） and high （> 134 points） risk group. The evaluation of the model show that it was accurate， effective， safe， and reliable. Conclusion The highest prevalence is observed in Liping County. The proportion of children with secondary atrial septal defect and the proportion of children with single type are the highest. Delayed medical treatment is found in most of the children with CHD. Cardiac murmur， education background of the guardian， per capita family income， guardian alcohol consumption， and medical expense settlement method are all independent influencing factors for delayed medical treatment.

Key words: ethnic minorities in southeastern Guizhou, congenital heart disease, epidemiological investigation, delayed medical treatment

中图分类号:

R725.4

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图/表 9

表1

两集患儿的一般资料比较two episodes of pediatric patients (例（%）)"

项目	训练集（n = 105）	验证集（n = 35）	t/χ²值	P值
年龄（x ± s，岁）	7.80 ± 1.91	7.51 ± 1.87	0.782	0.436
性别			0.156	0.693
男	61（58.10）	19（54.29）
女	44（41.90）	16（45.71）
CHD复杂情况			0.026	0.987
单一	61（58.10）	20（57.14）
合并2种	33（31.43）	11（31.43）
合并3种及以上	11（10.48）	4（11.43）
CHD类型			0.359	0.949
继发孔型房间隔缺损	32（30.48）	12（34.29）
室间隔缺损	24（22.86）	8（22.86）
动脉导管未闭	20（19.05）	7（20.00）
肺动脉瓣畸形	15（14.29）	5（14.29）
主动脉瓣畸形	14（13.33）	3（8.57）
心脏杂音分级			0.153	0.696
2 ~ 3级	55（52.38）	17（48.57）
4 ~ 6级	50（47.62）	18（51.43）
监护人受教育程度			0.169	0.681
中小学	70（66.67）	22（62.86）
本科及以上	35（33.33）	13（37.14）
监护人职业类别			2.225	0.527
农民	16（15.24）	4（11.43）
工人	29（27.62）	9（25.71）
专业技术人员	12（11.43）	4（11.43）
商人	22（20.95）	7（20.00）
服务工作人员	14（13.33）	5（14.29）
行政/管理人员	9（8.57）	3（8.57）
其他	3（2.86）	3（8.57）
家庭人均收入			0.272	0.873
< 2 000元	54（51.43）	17（48.57）
2 000 ~ 3 000元	34（32.38）	11（31.43）
> 3 000元	17（16.19）	7（20.00）
监护人饮酒情况			1.046	0.593
经常	41（39.05）	11（31.43）
偶尔	34（32.38）	11（31.43）
从不	30（28.57）	13（37.14）
监护人吸烟情况			1.452	0.484
经常	46（43.81）	14（40.00）
偶尔	28（26.67）	7（20.00）
从不	31（29.52）	14（40.00）
户口类型			0.347	0.556
城镇	48（45.71）	14（40.00）
农村	57（54.29）	21（60.00）
家庭成员数量			2.752	0.253
1 ~ 3人	63（60.00）	20（57.14）
4 ~ 5人	36（34.29）	10（28.57）
6人以上	6（5.71）	5（14.29）
医疗费用结算方式			2.934	0.231
自费	25（23.81）	7（20.00）
新农合	66（62.86）	19（54.29）
商业	14（13.33）	9（25.71）
监护人有无宗教信仰			1.253	0.263
无	101（96.19）	32（91.43）
有	4（3.81）	3（8.57）
家庭遗传史			1.373	0.241
无	103（98.10）	33（94.29）
有	2（1.90）	2（5.71）
家庭有无医疗工作者			1.944	0.163
无	98（93.33）	30（85.71）
有	7（6.67）	5（14.29）

表1

表2

表3

表4

两组患儿的一般资料比较 (例（%）)"

项目	延迟组（n = 80）	未延迟组（n = 25）	t/χ²值	P值	项目	延迟组（n = 80）	未延迟组（n = 25）	t/χ²值	P值
年龄（x ± s，岁）	7.53 ± 1.80	8.07 ± 2.09	1.259	0.211	监护人饮酒情况			8.918	0.012
性别			5.231	0.022	经常	35（43.75）	6（24.00）
男	40（50.00）	19（76.00）			偶尔	28（35.00）	6（24.00）
女	40（50.00）	6（24.00）			从不	17（21.25）	13（52.00）
CHD类型			0.427	0.935	监护人吸烟情况			3.442	0.179
继发孔型房间隔缺损	25（31.25）	7（28.00）			经常	39（48.75）	7（28.00）
室间隔缺损	19（23.75）	5（20.00）			偶尔	20（25.00）	8（32.00）
动脉导管未闭	15（18.75）	5（20.00）			从不	21（26.25）	10（40.00）
肺动脉瓣畸形	11（13.75）	4（16.00）			户口类型			4.421	0.035
主动脉瓣畸形	10（12.50）	4（16.00）			城镇	32（40.00）	16（64.00）
心脏杂音分级			21.451	< 0.001	农村	48（60.00）	9（36.00）
2 ~ 3级	52（65.00）	3（12.00）			家庭成员数量			6.016	0.049
4 ~ 6级	28（35.00）	22（88.00）			1 ~ 3人	43（53.75）	20（80.00）
监护人受教育程度			5.145	0.023	4 ~ 5人	31（38.75）	5（20.00）
中小学	58（72.50）	12（48.00）			6人以上	6（7.50）	0（0.00）
本科级以上	22（27.50）	13（52.00）			医疗费用结算方式			6.380	0.041
监护人职业类别			2.196	0.138	自费	21（26.25）	4（16.00）
农民	14（17.50）	2（8.00）			新农合	52（65.00）	14（56.00）
工人	25（31.25）	4（16.00）			商业	7（8.75）	7（28.00）
专业技术人员	7（8.75）	5（20.00）			监护人有无宗教信仰			0.003	0.955
商人	17（21.25）	5（20.00）			无	77（96.25）	24（96.00）
服务工作人员	10（12.50）	4（16.00）			有	3（3.75）	1（4.00）
行政/管理人员	6（7.50）	3（12.00）			家庭遗传史			0.771	0.380
其他	1（1.25）	2（8.00）			无	79（98.75）	24（96.00）
家庭人均收入			6.586	0.037	有	1（1.25）	1（4.00）
< 2 000元	45（56.25）	9（36.00）			家庭有无医疗工作者			9.375	0.002
2 000~3 000元	26（32.50）	8（32.00）			无	78（97.50）	20（80.00）
> 3 000元	9（11.25）	8（32.00）			有	2（2.50）	5（20.00）

表4

图1

图2

图3

图4

图5

参考文献 25

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地区	例数（n = 18 850）	年龄（x ± s，岁）	性别（男/女，例）
凯里市	2 232	7.53 ± 1.75	1 217/1 015
黄平县	1 523	8.02 ± 1.88	820/703
施秉县	690	7.75 ± 1.77	360/330
三穗县	873	8.62 ± 1.92	483/390
镇远县	1 359	7.85 ± 1.84	771/588
岑巩县	929	8.36 ± 1.95	560/369
天柱县	1 601	7.98 ± 1.72	857/744
锦屏县	926	8.37 ± 1.85	551/375
剑河县	1 067	7.75 ± 1.53	582/485
台江县	666	8.28 ± 1.02	359/307
黎平县	2 183	7.77 ± 1.75	1 140/1 043
榕江县	1 474	8.12 ± 1.62	816/658
从江县	1 486	7.84 ± 1.85	842/644
雷山县	493	8.25 ± 1.36	297/196
麻江县	660	7.72 ± 1.98	353/307
丹寨县	688	8.05 ± 1.37	409/279
F/χ ²值		4.439	5.679
P值		0.264	0.182

项目	研究对象（n = 18 850）	CHD患儿（n = 105）	患病率（‰）	F/χ²值	P值
性别				0.336	0.562
男	10 419	61	5.85
女	8 431	44	5.22
地区				0.665	0.874
凯里市	2 232	13	5.82
黄平县	1 523	6	3.94
施秉县	690	3	4.35
三穗县	873	4	4.58
镇远县	1 359	7	5.15
岑巩县	929	4	4.31
天柱县	1 601	9	5.62
锦屏县	926	6	6.48
剑河县	1 067	6	5.62
台江县	666	4	6.01
黎平县	2 183	15	6.87
榕江县	1 474	9	6.11
从江县	1 486	8	5.38
雷山县	493	3	6.09
麻江县	660	4	6.06
丹寨县	688	4	5.81
CHD类型
继发孔型房间隔缺损		32	30.48
室间隔缺损		24	22.86
动脉导管未闭		20	19.05
肺动脉瓣畸形		15	14.29
主动脉瓣畸形		14	13.33
CHD复杂情况
单一		61	58.10
合并2种		33	31.43
合并3种及以上		11	10.48

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[2]	周玲梅, 许毓楷, 洪钿, 梁东坡, 谢育梅, 王树水, 张智伟, . 靶向药物对儿童先天性心脏病合并中重度肺动脉高压肺血管反应性的治疗效果 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(11): 1395-1399.
[3]	李聪, 钟娉婷, 杨小红 . 先天性心脏病眼底改变及手术风险预测研究进展 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(8): 984-988.
[4]	邱依聆, 陈乐江燕萍. 重金属暴露影响DNA甲基化并导致先天性心脏病发生的研究进展 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(5): 691-695.
[5]	李碧莲, 王思怡, 张欢欢, 刘瑶, 魏伟, 管宴萍, 白雪, 钟国平, 宋兴荣. 右美托咪定对先天性心脏病儿童舒芬太尼药代动力学的影响 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(13): 1732-1736.
[6]	黄杏玲, 邓新娥, 王远流, 陈惠, 刘百灵. 不同类型胎儿先天性心脏病的产前诊断及预后分析[J]. 实用医学杂志, 2020, 36(21): 2990-2994.