经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术与开放手术临床疗效对比

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.03.018

摘要/Abstract

摘要：

目的比较经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术与开放手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月至2022年6月在我院接受甲状腺肿瘤切除患者共154例，其中腔镜组74例采用经口联合颏下入路腔镜甲状腺切除术，开放组80例采用传统颈前开放术式，收集两组临床资料与随访资料并分析。结果所有手术顺利完成，腔镜组无中转开放，腔镜组与开放组相比，术中出血量（19.46 ± 10.24 vs. 32.05 ± 15.87）mL，切口长度（1.95 ± 0.30）cm vs. （7.05 ± 0.60）cm，手术时长（136.66 ± 22.44）min vs. （82.75 ± 15.20）min，术后总引流量（111.35 ± 38.92）mL vs. （95.45 ± 36.73）mL，差异有统计学意义（P < 0.05）。腔镜组患者术后疼痛、美容满意度，颈部感觉满意度等方面均优于开放组，差异有统计学意义（P < 0.05）。而两组在淋巴结清扫数量上、甲状旁腺素上、术后并发症等方面差别无统计学意义（P > 0.05）。结论经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术与传统开放手术相比，临床疗效相当，且经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术具有术中出血量少、术后疼痛较轻、颈部切口美容效果好等优点，值得临床推广运用。

关键词: 经口, 颏下, 腔镜, 甲状腺手术

Abstract:

Objective To compare endoscopic thyroidectomy via transoral submental approach with open surgery for treating thyroid tumors in terms of the clinical effectiveness. Methods We retrospectively reviewed and analyzed the clinical data and follow?up records of 154 patients in the study， who were hospitalized for thyroidectomy in our hospital from January 2021 to June 2022. Among them， 74 cases undergoing endoscopic thyroidectomy via transoral submental approach were assigned to the endoscopic group and 80 cases undergoing traditional open thyroid surgery to the open surgery group. Results All operations were completed successfully and safely in both groups， with no intermediate openings in the endoscopic group. Compared with the open surgery group， the endoscopic group had significantly fewer intraoperative blood losses ［（19.46 ± 10.24）mL vs. （32.05 ± 15.87）mL］， significantly less incision length ［（1.95 ± 0.30）cm vs. （7.05 ± 0.60）cm］， significant shorter operative time ［（136.66 ± 22.44）min vs. （82.75 ± 15.20）min］， and significantly less total postoperative drainage ［（111.35 ± 38.92）mL vs. （95.45 ± 36.73）mL］（all P < 0.05）. Endoscopic patients had superior postoperative pain and cosmetic satisfaction compared to open patients， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The two groups had no significant differences in the number of lymph node dissections， parathyroid hormone， and postoperative morbidity between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The endoscopic thyroidectomy via transoral submental approach can achieve the same clinical effectiveness as the traditional open surgery. However， it is advantageous in reducing intra?operative blood loss， relieving post?operative pain， and achieving a better cosmetic effects of neck incision， thus deserving clinical promotion and application.

Key words: transoral, submental, endoscopy, thyroidectomy

中图分类号:

R736.1

罗会霖,戴孟桥,刘草,李蓁珥,谢洋,应勇,曾祥泰. 经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术与开放手术临床疗效对比[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 384-388.

Huilin LUO,Mengqiao DAI,Cao LIU,Zhener LI,Yang XIE,Yong YING,Xiangtai ZENG. Clinical effectiveness of endoscopic thyroidectomy via transoral submental approach vs. open surgery： a comparative study[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(3): 384-388.

图/表 4

表1

表2

表3

表 4

参考文献 24

1	刘宗超，李哲轩，张阳，等. 2020全球癌症统计报告解读［J］. 肿瘤综合治疗电子杂志，2021，7（2）：1-14.
2	甲状腺癌诊疗指南（2022年版）［J］. 中国实用外科杂志，2022，42（12）：1343-1357.
3	HÜSCHER C S， CHIODINI S， NAPOLITANO C， et al. Endoscopic right thyroid lobectomy［J］. Surg Endosc， 1997，11（8）：877. doi:10.1007/s004649900476 doi: 10.1007/s004649900476
4	CHAI Y J， CHUNG J K， ANUWONG A， et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma： initial experience of a single surgeon［J］. Ann Surg Treat Res， 2017，93（2）：70-75. doi:10.4174/astr.2017.93.2.70 doi: 10.4174/astr.2017.93.2.70
5	MORENO L P， FRANCOS M J， GARCIA B A， et al. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach （TOETVA）［J］. Cir Esp （Engl Ed）， 2022，100（4）：234-239. doi:10.1016/j.cireng.2022.03.013 doi: 10.1016/j.cireng.2022.03.013
6	FU Y， WU M， FU J， et al. TransOral Endoscopic Thyroidectomy via Submental and Vestibular Approach： A Preliminary Report［J］. Front Surg， 2020，7：591522. doi:10.3389/fsurg.2020.591522 doi: 10.3389/fsurg.2020.591522
7	WITZEL K， VON RAHDEN B H， KAMINSKI C， et al. Transoral access for endoscopic thyroid resection［J］. Surg Endosc，2008，22（8）：1871-1875. doi:10.1007/s00464-007-9734-6 doi: 10.1007/s00464-007-9734-6
8	王存川，翟贺宁，刘卫军，等. 经口腔前庭腔镜甲状腺切除术6例经验［J］. 中国内镜杂志， 2013，19（4）：363-366. doi:10.3969/j.issn.1007-1989.2004.11.044 doi: 10.3969/j.issn.1007-1989.2004.11.044
9	ZHANG D， CARUSO E， SUN H， et al. Classifying pain in transoral endoscopic thyroidectomy［J］. J Endocrinol Invest， 2019，42（11）：1345-1351. doi:10.1007/s40618-019-01071-0 doi: 10.1007/s40618-019-01071-0
10	郭伯敏，樊友本. 经颏下前庭腔镜甲状腺手术的历史、优点和不足［J］. 中国普外基础与临床杂志， 2023，30（2）：137-141. doi:10.7507/1007-9424.202302016 doi: 10.7507/1007-9424.202302016
11	KIM W W. Transoral Thyroidectomy： Advantages and Disadvantages［J］. J Minim Invasive Surg， 2020，23（3）：112-113. doi:10.7602/jmis.2020.23.3.112 doi: 10.7602/jmis.2020.23.3.112
12	TAE K， JI Y B， SONG C M， et al. Robotic and Endoscopic Thyroid Surgery： Evolution and Advances［J］. Clin Exp Otorhinolaryngol， 2019，12（1）：1-11. doi:10.21053/ceo.2018.00766 doi: 10.21053/ceo.2018.00766
13	TAYLOR S M， BRAKE M. Liposuction for the management of submental lymphedema in the head and neck cancer patient［J］. Otolaryngol Head Neck Surg， 2012，146（6）：1028-1030. doi:10.1177/0194599812438337 doi: 10.1177/0194599812438337
14	FEDOK F G. Another Look at Platysmaplasty in Facelifting［J］. Facial Plast Surg， 2020，36（4）：395-403. doi:10.1055/s-0040-1714062 doi: 10.1055/s-0040-1714062
15	WANG Y， FU Y， WU G， et al. Initial Experience With Transoral Endoscopic Thyroidectomy via the Submental and Vestibular Approach for the Treatment of Thyroid Cancer： A Retrospective Cohort Study［J］. Front Surg， 2022，9：882150. doi:10.3389/fsurg.2022.882150 doi: 10.3389/fsurg.2022.882150
16	LUO J H， XIANG C， WANG P， et al. The Learning Curve for Transoral Endoscopic Thyroid Surgery： A Single Surgeon's 204 Case Experience［J］. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2020，30（2）：163-169. doi:10.1089/lap.2019.0560 doi: 10.1089/lap.2019.0560
17	JANTHARAPATTANA K， LEELASAWATSUK P. Transaxillary endoscopic thyroid lobectomy： gas insufflation versus gasless technique［J］. Eur Arch Otorhinolaryngol， 2020，277（7）：2049-2054. doi:10.1007/s00405-020-05908-w doi: 10.1007/s00405-020-05908-w
18	吴耿刚，廖静雯，黄林萍，等. 甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能减退的危险因素及预后情况分析［J］. 中国医学创新， 2023，20（2）：132-136. doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2023.02.030 doi: 10.3969/j.issn.1674-4985.2023.02.030
19	史奇峰，朱雄林，靖一专，等. 甲状腺切除术后患者甲状旁腺功能减退的发生及其相关影响因素分析［J］. 临床普外科电子杂志， 2022，10（2）：41-44. doi:10.3969/j.issn.2095-5308.2022.02.013 doi: 10.3969/j.issn.2095-5308.2022.02.013
20	殷放，邓琳，翁泽滨. 双极电凝镊在甲状腺手术中的应用效果［J］. 中国实用医药， 2022，17（21）：66-68.
21	黄能为，易茂林，单华静，等. 免充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响［J］. 实用医学杂志， 2021，37（13）：1727-1731.
22	温莉莉，项洋锋，沈祝苹，等. 无充气经腋窝入路和经胸乳入路治疗甲状腺疾病的效果观察及护理［J］. 实用医学杂志， 2019，35（7）：1187-1189. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2019.07.041 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2019.07.041
23	马腾，郝龙，石朋，等. 颏下小切口辅助口腔前庭入路腔镜手术在早期PTC的疗效［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2022，57（8）：986-990.
24	YULIAN E D， KURNIA A， KARTINI D， et al. Endoscopic thyroidectomy via axillary-breast-shoulder approach： Early experience of 42 cases［J］. Surg Oncol， 2020，34：318-323. doi:10.1016/j.suronc.2020.05.007 doi: 10.1016/j.suronc.2020.05.007

组别	性别［例（%）］		年龄（岁）	肿瘤直径（cm）	肿瘤［例（%）］		术前PTH（pg/mL）
组别	男	女	年龄（岁）	肿瘤直径（cm）	左	右	术前PTH（pg/mL）
腔镜组（n = 74）	10（13.5）	64（86.5）	35.6 ± 9.3	0.7 ± 0.7	24（32.4）	50（67.6）	38.28 ± 2.07
开放组（n = 80）	17（21.3）	63（78.8）	41.2 ± 10.4	0.7 ± 0.4	39（48.8）	41（51.2）	39.14 ± 1.63
t/χ²值	1.591		-3.494	-0.681	4.234		-0.330
P值	0.207		0.001	0.497	0.040		0.742

组别	术后PTH	手术时间（min）	术中出血量（mL）	术后总引流量（mL）	中央区淋巴结清扫数目（枚）	切口长度（cm）
腔镜组	27.20 ± 1.61	136.66 ± 22.44	19.46 ± 10.24	111.35 ± 38.92	5.51 ± 3.13	1.95 ± 0.30
开放组	25.44 ± 0.95	82.75 ± 15.20	32.05 ± 15.87	95.45 ± 36.73	6.59 ± 4.20	7.05 ± 0.60
t值	0.938	17.58	-5.80	2.60	-1.81	-65.76
P值	0.352	0.001	0.001	0.009	0.07	0.001

组别	住院总费用（元）	住院时间（个月）	疼痛评分（x ± s，分）	美容满意度评分（分）	颈部皮肤感觉满意度评分（分）
腔镜组	18 107.68（16 654.91，20 019.51）	5（4，6）	4.9 ± 1.9	4（3，5）	4（3，4）
开放组	14 955.29（13 937.29，16 426.73）	5（4，5）	6.7 ± 1.6	3（3，4）	3（3，4）
t/χ²值	7.833	1.331	-6.297	6.474	2.989
P值	0.100	0.183	0.001	0.001	0.003

组别	皮下积液	甲状旁腺损伤	术后出血	声音嘶哑	切口感染	并发症总例数
腔镜组	1（1.3）	4（5.4）	0（0）	1（1.3）	0（0）	5（6.7）
开放组	0（0）	6（7.5）	1（1.2）	0（0）	1（1.2）	8（10.0）
χ²值	1.653	3.133	1.467	1.653	1.467	5.384
P值	1.000	0.438	1.000	1.000	1.000	0.452

[1]	张俊杰,杨晓春,刘卓懿,吴若秋,李平,郭曲练,王锷. 基于BIS和微旁流EtCO₂监护下甲苯磺酸瑞马唑仑在日间宫腔镜手术麻醉中的有效性和安全性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1047-1051.
[2]	孙行,王敏,牛舒婕,仲艺伟,路子蕴,徐璐,杨如松,王涛,孙玉娥,马正良,李冰冰. 单孔和双孔胸腔镜肺结节日间手术对患者术后疼痛和早期预后的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1058-1062.
[3]	李开瑜,汤敏誉,梁鹏. 靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼对日间腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛和恢复的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1074-1077.
[4]	王保,马树霖,尧新华,杨帆,温凯,罗思静,甘英,鲁义. 术中电针镇痛对全麻甲状腺手术患者气管插管应激反应的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1132-1136.
[5]	时荣,郑贤芳,陶群,陈君墨,葛小花. 腹腔镜输卵管切除术对异位妊娠患者卵巢储备功能及血清神经肽Y、皮质醇的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(6): 801-806.
[6]	黄伟坚,李洋,王海彦,刘晶,罗辉,胡祖荣. 基于驱动压的肺保护性通气策略在婴儿单肺通气中的应用效果[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 360-364.
[7]	李文元,魏民,韩婕,李瑞锋,王珍,李海兰,许静,靳冬梅,徐凌燕,彭容,张衍,孙新华. 经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术在治疗肥胖患者子宫良性病变的效果比较[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(22): 3184-3189.
[8]	李星,王有财,徐勇超,唐礼恭,程方圆. 经右下腹切口取标本并行预防性造口在腹腔镜下直肠癌低位前切除术中的应用[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(19): 2720-2725.
[9]	刘力玮,孔二亮,李雨恒,李明月,刘薇娜,凤旭东. 艾司氯胺酮与舒芬太尼用于肥胖患者腹腔镜下胃袖状切除术麻醉诱导对术后疼痛影响的比较[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(17): 2454-2459.
[10]	范梅笑,张敏娟,庞沙沙,何珊,路志红,邢东. 不同肌松方案对机器人辅助腹腔镜手术患者术后肩痛的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(17): 2460-2464.
[11]	刘慧芳,汪力,董璠,胡超群,陈德美,范丽. 达芬奇机器人辅助胸腔镜在小儿纵隔肿瘤切除术中使用的可行性及安全性[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(13): 1840-1845.
[12]	李玮,柳权,黄兰姬,矫莉,唐健,贾树山. 艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉单孔胸腔镜手术患者呼吸的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(13): 1859-1863.
[13]	李娜,王朕华,牛倩倩,陈贵芹,罗穗豫,董黎. 经腹壁人工网片无张力双侧顶端悬吊盆底重建术的疗效分析[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(12): 1683-1689.
[14]	冯其柱,徐喆,孙杰,张家泉,丁升,张健,王琦,张超. 经外周静脉和胆囊注射吲哚菁绿在腹腔镜困难胆囊切除术中应用效果对比[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(11): 1537-1541.
[15]	汪海金王克功龚廷刘颖张振罗辉宇 . 腹腔镜引导下双侧子宫骶韧带区域神经阻滞在妇科腔镜子宫肌瘤剔除手术中的应用 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(9): 1127-1131.