高甘油三酯葡萄糖乘积指数与腹膜透析患者病死率增加相关的队列研究

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.03.016

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨高甘油三酯葡萄糖乘积（TyG）指数与腹膜透析（PD）患者病死率增加是否相关。方法本研究为单中心、回顾性队列研究。自2007年1月1日至2018年12月31日止，共有519例PD患者被纳入研究。采用了Kaplan-Meier方法和Cox回归模型，对TyG指数水平与PD患者全因死亡率和CVD死亡率之间的相关性进行分析。结果本研究中位随访时间为35.4（8，101）月，有104例（20.0%）PD患者在研究结束时死亡，其中55例（52.9%）死于心血管疾病（CVD）。基线时中位血清TyG指数为8.44（6.48，11.94）。在Cox回归分析中，对患者的性别、年龄、BMI、有无CVD、高血压等因素进行调整，发现高TyG指数组全因死亡的风险显著升高（HR = 2.22，95%CI：1.43 ~ 3.44，P < 0.001），同时CVD死亡风险也有所上升（HR = 2.50，95%CI：1.34 ~ 4.65，P = 0.004）。此外，对于高时间平均的TyG指数（TA-TyG指数）而言，它同样与全因死亡和CVD死亡风险呈现出了相似的关系（分别为HR = 1.90，95%CI： 1.25 ~ 2.90，P = 0.003和HR = 2.05，95%CI： 1.14 ~ 3.70，P = 0.017）。结论高TyG指数的PD患者出现全因死亡和CVD死亡的风险较高。

关键词: 高甘油三酯葡萄糖乘积指数, 腹膜透析, 病死率

Abstract:

Objective The objective of this study is to investigate whether there is a correlation between a high TyG index （serum triglyceride glucose index） and higher mortality rates among patients undergoing peritoneal dialysis （PD）. Methods This study utilized a single-center retrospective cohort as the basis for its methods.. From January 1，2007 to December 31，2015，a total of 519 PD patients kept under observation until December 31，2018. There searchers employed the Kaplan-Meier method and Cox proportional hazards modelsto examine the correlation between TyG index levels and mortality. Results Over a period of 40.5 months， 104 （20.0%） individuals with Parkinson's disease passed away， with 55 （52.9%） of these deaths attributed to cardiovascular disease （CVD）. The serum median TyG index at baseline was 8.44 （6.48， 11.94）. Through Cox regression analysis subject to the adjustments of such parameters as gender， age， body mass index（BMI）， presence of cardiovascular disease， hypertension， diabetes mellitus， hemoglobin， serum albumin， serum Ferritin， total cholesterol， renal residual function（RRF）， An increased risk of all-cause mortality （HR = 2.22，95%CI： 1.43 ~ 3.44，P < 0.001） and CVD mortality （HR = 2.50，95%CI： 1.34 ~ 4.65，P = 0.004） was observed with a higher baseline TyG index （8.44）. A comparable impact was observed in the correlation between the average TyG index over time（TA-TyG index）and both all-cause mortality and CVD mortality. （HR = 1.90， 95％CI： 1.25 ~ 2.90， P = 0.003； HR = 2.05， 95％CI： 1.14 ~ 3.70， P = 0.017，respectively）. Conclusion PD patients with a higher serum TyG index have a greater risk of all-cause mortality and mortality related to cardiovascular disease.

Key words: triglyceride glucose index, peritoneal dialysis, mortality

中图分类号:

R692.5

杨珊,李红英,周静璇,陈耀德,李亚琴,古梓棋,牛红心. 高甘油三酯葡萄糖乘积指数与腹膜透析患者病死率增加相关的队列研究[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(3): 371-377.

Shan YANG,Hongying LI,Jingxuan ZHOU,Yaode CHEN,Yaqin LI,Ziqi GU,Hongxin NIU. Association of high triglyceride glucose index with increased mortality in peritoneal dialysis： A cohort study[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(3): 371-377.

图/表 5

图1

表1

图2

图3

表2

参考文献 26

1	TANG S， YU X， CHEN H C， et al. Dialysis Care and Dialysis Funding in Asia［J］. Am J Kidney Dis， 2020， 75（5）：772-781. doi:10.1053/j.ajkd.2019.08.005 doi: 10.1053/j.ajkd.2019.08.005
2	LEES J S， WELSH C E， CELIS-MORALES C A， et al. Glomerular filtration rate by differing measures， albuminuria and prediction of cardiovasculardisease， mortality and end-stage kidney disease［J］. Nature medicine，2019， 25（11）：1753-1760. doi:10.1038/s41591-019-0627-8 doi: 10.1038/s41591-019-0627-8
3	WANG L， XU X， ZHANG M， et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China： Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance［J］. JAMA Intern Med，2023， 183（4）：298-310. doi:10.1001/jamainternmed.2022.6817 doi: 10.1001/jamainternmed.2022.6817
4	BANSHODANI M， KAWANISHI H， MORIISHI M， et al. Association between Dialysis Modality and Cardiovascular Diseases： A Comparison between Peritoneal Dialysis and Hemodialysis［J］. Blood Purif，2020， 49（3）： 302-309. doi:10.1159/000504040 doi: 10.1159/000504040
5	BRESSLER P， BAILEY S R， MATSUDA M， etal. Insulin resistance and coronary artery disease［J］. Diabetologia， 1996， 39（11）： 1345-1350. doi:10.1007/s001250050581 doi: 10.1007/s001250050581
6	HANLEY A J， WILLIAMS K， STERN M P， et al. Homeostasis model assessment of insulin resistance in relation to the incidence of cardiovascular disease： the San Antonio Heart Study［J］. Diabetes Care， 2002， 25（7）： 1177-1184. doi:10.2337/diacare.25.7.1177 doi: 10.2337/diacare.25.7.1177
7	BONORA E， KIECHL S， WILLEIT J， et al. Insulin resistance as estimated by homeostasis model assessment predicts incident symptomatic cardiovascular disease in caucasian subjects from the general population： the Bruneck study［J］. Diabetes Care， 2007， 30（2）： 318-324. doi:10.2337/dc06-0919 doi: 10.2337/dc06-0919
8	RABBANI N， THORNALLEY P J. Advanced glycation end products in the pathogenesis of chronic kidney disease［J］. Kidney Int， 2018， 93（4）： 803-813. doi:10.1016/j.kint.2017.11.034 doi: 10.1016/j.kint.2017.11.034
9	叶明君，戴勇，汤冬娥，等. 腹膜透析代谢组学研究进展［J］. 实用医学杂志，2022，38（1）：1-6. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2022.01.001 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2022.01.001
10	LO W K. Metabolic syndrome and obesity in peritoneal dialysis［J］. Kidney Res Clin Pract， 2016， 35（1）： 10-14. doi:10.1016/j.krcp.2015.12.007 doi: 10.1016/j.krcp.2015.12.007
11	DE MORAES T P， PECOITS-FILHO R. Metabolic impact of peritoneal dialysis［J］. Contrib Nephrol， 2009， 163： 117-123. doi:10.1159/000223789 doi: 10.1159/000223789
12	SIMENTAL-MENDIA L E， RODRIGUEZ-MORAN M， GUERRERO-ROMERO F. The product of fasting glucose and triglycerides as surrogate for identifying insulin resistance in apparently healthy subjects［J］. Metab Syndr Relat Disord， 2008， 6（4）： 299-304. doi:10.1089/met.2008.0034 doi: 10.1089/met.2008.0034
13	DU T， YUAN G， ZHANG M， et al. Clinical usefulness of lipid ratios， visceral adiposity indicators， and the triglycerides and glucose index as risk markers of insulin resistance［J］. Cardiovasc Diabetol， 2014， 13： 146. doi:10.1186/s12933-014-0146-3 doi: 10.1186/s12933-014-0146-3
14	VASQUES A C， NOVAES F S， DE OLIVEIRA M S， et al. TyG index performs better than HOMA in a Brazilian population： a hyperglycemic clamp validated study［J］. Diabetes Res Clin Pract， 2011， 93（3）： e98-e100. doi:10.1016/j.diabres.2011.05.030 doi: 10.1016/j.diabres.2011.05.030
15	孟启哲，奚志，王铭，等. 胰岛素抵抗与Tyg指数与脑小血管病患者合并脑微出血的相关性［J］. 实用医学杂志，2022，38（24）：3112-3117， 3124. doi:10.3969/j.issn.1006⁃5725.2022.24.016 doi: 10.3969/j.issn.1006?5725.2022.24.016
16	SANCHEZ-INIGO L， NAVARRO-GONZALEZ D， FERNANDEZ-MONTERO A， et al. The TyG index may predict the development of cardiovascular events［J］. Eur J Clin Invest， 2016， 46（2）： 189-197. doi:10.1111/eci.12583 doi: 10.1111/eci.12583
17	WU H， XIONG L， XU Q， et al. Higher serum triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio was associated with increased cardiovascular mortality in female patients on peritoneal dialysis［J］. Nutr Metab Cardiovasc Dis， 2015， 25（8）： 749-755. doi:10.1016/j.numecd.2015.05.006 doi: 10.1016/j.numecd.2015.05.006
18	BAKRIS G L. Lipid disorders in uremia and dialysis［J］. Contrib Nephrol， 2012， 178： 100-105. doi:10.1159/000337821 doi: 10.1159/000337821
19	PRASAD N， SINHA A， GUPTA A， et al. Effect of metabolic syndrome on clinical outcomes of non-diabetic peritoneal dialysis patients in India［J］. Nephrology （Carlton）， 2013， 18（10）： 657-664. doi:10.1111/nep.12124 doi: 10.1111/nep.12124
20	张悦，华佳，刘晓斌，等. 心脏瓣膜钙化和颈动脉粥样硬化对维持性腹膜透析患者预后的影响［J］. 实用医学杂志，2021，37（18）：2360-2365. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2021.18.011 doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2021.18.011
21	DUŠEJOVSKÁ M， VECKA M， RYCHLÍK I， et al. Dyslipidemia in patients with chronic kidney disease： etiology and management［J］. Vnitr Lek， 2020， 66（5）： 275-281. doi:10.36290/vnl.2020.082 doi: 10.36290/vnl.2020.082
22	YAN Z， YU D， CAI Y， et al. Triglyceride Glucose Index Predicting Cardiovascular Mortality in Chinese Initiating Peritoneal Dialysis： A Cohort Study［J］. Kidney Blood Press Res， 2019， 44（4）： 669-678. doi:10.1159/000500979 doi: 10.1159/000500979
23	HEDBLAD B， NILSSON P， ENGSTROM G， et al. Insulin resistance in non-diabetic subjects is associated with increased incidence of myocardial infarction and death［J］. Diabet Med， 2002， 19（6）： 470-475. doi:10.1046/j.1464-5491.2002.00719.x doi: 10.1046/j.1464-5491.2002.00719.x
24	LIU Y， CORESH J， EUSTACE J A， et al. Association between cholesterol level and mortality in dialysis patients： role of inflammation and malnutrition［J］. JAMA， 2004， 291（4）： 451-459. doi:10.1001/jama.291.4.451 doi: 10.1001/jama.291.4.451
25	CHIU Y W， MEHROTRA R. Can we reduce the cardiovascular risk in peritoneal dialysis patients？［J］. Indian J Nephrol， 2010， 20（2）： 59-67. doi:10.4103/0971-4065.65296 doi: 10.4103/0971-4065.65296
26	SANCHEZ-GARCIA A， RODRIGUEZ-GUTIERREZ R， MANCILLAS-ADAME L， et al. Diagnostic Accuracy of the Triglyceride and Glucose Index for Insulin Resistance：A Systematic Review［J］. Int J Endocrinol， 2020，2020：4678526. doi:10.1155/2020/4678526 doi: 10.1155/2020/4678526

项目	低TyG组（n = 259）	高TyG组（n = 260）	P值
年龄（岁）	50.3 ± 13.6	51.1 ± 14.8	0.492
男性［例（%）］	158（61.0）	148（56.9）	0.658
BMI（kg/m2）	21.73 ± 2.15	21.60 ± 2.24	0.727
收缩压（mmHg）	137.98 ± 16.23	138.42 ± 17.17	0.656
舒张压（mmHg）	83.16 ± 11.45	82.93 ± 12.62	0.724
并发症［例（%）］
CVD	59（22.8）	103（39.6）	0.001
糖尿病	68（26.3）	78（30.0）	0.344
高血压	108（41.7）	139（53.5）	0.007
白细胞（×10⁹·L^-1）	7.11 ± 2.55	7.27 ± 2.49	0.477
Hb（g/dL）	9.70 ± 2.04	9.81 ± 2.14	0.462
Alb（g/dL）	3.17 ± 0.39	3.26 ± 0.40	0.013
TC（mg/dL）	164.47 ± 43.51	180.09 ± 44.97	< 0.001
TG（mg/dL）	128.88 ± 81.53	158.10 ± 84.77	< 0.001
FPG（mg/dL）	90.49 ± 16.83	96.84 ± 16.78	< 0.001
HDL-C （mg/dL）	46.85 ± 17.18	45.26 ± 15.45	0.520
LDL-C （mg/dL）	105.16 ± 35.48	108.50 ± 40.70	0.320
血清UA（mg/dL）	6.97 ± 1.66	7.42 ± 2.01	0.005
血浆铁蛋白（ng/mL）	323.40 ± 105.59	390.54 ± 118.27	0.042
血清白蛋白校正钙（mg/dL）	8.42 ± 0.80	8.50 ± 0.96	0.411
血清磷（mg/dL）	6.01 ± 1.52	6.10 ± 1.49	0.362
血清肌酐（mg/dL）	8.84 ± 4.15	9.60 ± 2.77	0.132
总Kt/V	2.18 ± 0.57	1.98 ± 0.42	0.231
每周总肌酐清除率［L/（周·1.73 m²）］	61.54 ± 20.15	58.14 ± 20.44	0.158
残余肾功能［mL/（min·1.73 m²）］	4.43 ± 4.51	4.29 ± 4.50	0.773

项目	TyG指数*		TA-TyG指数^#
项目	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
全因死亡率
未校正	2.11（1.40 ~ 3.20）	< 0.001	1.95（1.30 ~ 2.91）	0.001
模型1	2.08（1.37 ~ 3.15）	0.001	1.87（1.25 ~ 2.82）	0.003
模型2	1.85（1.21 ~ 2.83）	0.005	1.82（1.20 ~ 2.75）	0.004
模型3	2.22（1.43 ~ 3.44）^a	< 0.001	1.90（1.25 ~ 2.90）^b	0.003
CVD死亡率
未校正	2.39（1.33 ~ 4.28）	0.004	2.18 （1.24 ~ 3.84）	0.007
模型 1	2.33（1.30 ~ 4.20）	0.005	2.09（1.18 ~ 3.70）	0.012
模型2	1.97（1.08 ~ 3.62）	0.028	1.98（1.11 ~ 3.53）	0.021
模型3	2.50（1.34 ~ 4.65）^a	0.004	2.05（1.14 ~ 3.70）^b	0.017

[1]	张涤华. 基于终末期肾病患者共享决策下的自动腹膜透析治疗[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(12): 1613-1618.
[2]	王敏邢玲玲张春霞卢素玉吴晓磊许龙云蒋祖娟李绍梅裴华颖 . 难治性腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素及拔管风险预测 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(9): 1143-1147.
[3]	许晶, 徐望江欣怡李莹邓佳方恒陈纯波, . 改良NUTRIC 评分与体外循环心脏术后患者预后的关系 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(8): 963-968.
[4]	韩鹏张云雷杨淑霞孙晓晨王文军 . 2016-2021年淄博市宫颈癌发病、死亡及疾病负担趋势分析 [J]. 实用医学杂志, 2023, 39(10): 1290-1295.
[5]	李智博蒋芸杰杨姗姗王淑春杨其霖周德扬颜婷耿蕊赵宁 . 谵妄对重症监护病房急性心肌梗死患者住院病死率的影响 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(23): 2952-2956.
[6]	万静芳陈客宏. 腹膜透析腹膜纤维化防治研究进展 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(10): 1286-1291.
[7]	叶明君戴勇汤冬娥李强尹良红. 腹膜透析代谢组学研究进展 [J]. 实用医学杂志, 2022, 38(1): 1-6.
[8]	司博林, 程慧栋, 李婧, 华琴. 血清1⁃磷酸鞘氨醇、铁代谢水平诊断腹膜透析相关性腹膜炎发生的价值 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(5): 666-670.
[9]	王华, 王超, 殷建. 肌少症对老年骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折术后病死率的影响 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(2): 134-137.
[10]	张悦, 华佳, 刘晓斌, 张希燃, 薛婧, 王凉. 心脏瓣膜钙化和颈动脉粥样硬化对维持性腹膜透析患者预后的影响 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(18): 2360-2365.
[11]	莫曼秋, 潘玲, 杨桢华, 覃康娜, 张霁亮, 廖蕴华, 霍冬梅 . 高密度脂蛋白对腹膜透析患者临床转归的影响 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(15): 1934-1938.
[12]	傅强, 付晓华, 李志樑, 刘云峰, 文俪桦, 严全能, 黄式义. 射血分数保留性心力衰竭合并终末期肾病不同透析方式下疗效对比[J]. 实用医学杂志, 2020, 36(23): 3222-3226.