驱动压指导通气策略对婴儿胸腔镜手术单肺通气时脑部氧合的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.19.015

摘要/Abstract

摘要：

目的观察驱动压（DP）指导通气策略对婴儿胸腔镜手术单肺通气（OLV）时脑氧饱和度（S_rcO₂）的影响。方法 60例择期胸腔镜手术婴儿随机分成对照组（C组）和驱动压力组（DP组），每组30例。通过近红外光谱仪监测S_rcO₂，以S_rcO₂较基线下降> 20%为低脑氧合（COD）。记录OLV期间低血压发生率、通气补救次数、COD发生率及其持续时间。比较两组婴儿胸人工气胸前（T₁）、人工气胸后30 min（T₂）和人工气胸后60 min（T₃）的MAP、HR、S_rcO₂、PEEP、气道峰压（P_peak），肺静态顺应性（C_s），以及人工气胸前后的动脉血气分析结果。结果两组在S_rcO₂基线、OLV时S_rcO₂平均值、低血压发生率、COD发生率上均差异无统计学意义（P > 0.05）。DP组通气补救次数和COD持续时间均低于C组（P < 0.05）。两组患儿在T₁时的MAP、HR、S_rcO₂、P_peak、C_s、P_aO₂和OI均差异无统计学意义（P > 0.05）。与T₁相比，两组患儿在T₂和T₃时P_peak均升高，S_rcO₂和C_s降低（P < 0.05）。与C组相比，DP组在T₂时P_aO₂和OI更高，T₂和T₃时P_peak更低，PEEP和C_s更高（P < 0.05）。DP组患儿气管拔管时间和PACU停留时间短于C组（P < 0.05）。两组患儿苏醒延迟、二次气管插管和术后躁动的发生率差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 DP通气策略可改善通气侧肺部顺应性，提高婴儿OLV时的氧合水平，缩短COD暴露时间。

关键词: 驱动压, 脑氧饱和度, 单肺通气, 婴儿, 胸腔镜手术

Abstract:

Objective To investigate the effect of driving pressure （DP） guided ventilation strategy on regional cerebral oxygen saturation （S_rcO₂） in infants with one lung ventilation （OLV） during thoracoscopic surgery. Methods Sixty infants undergoing elective thoracoscopic surgery were randomly divided into control group （group C，n = 30）and driving pressure group （group DP， n = 30）. Near?infrared spectroscopy was used to monitor S_rcO₂ during OLV. Cerebral oxygen desaturation （COD）was defined as SrcO2 decreased by more than 20% from baseline. The incidence of hypotension， time of ventilation rescue， the incidence of COD and its duration during OLV were recorded. MAP， HR， S_rcO₂， PEEP， airway peak pressure （Ppeak）， static lung compliance （Cs） were recorded before （T₁）， 30 min after （T₂） and 60 min after （T₃）artificial pneumothorax， and results of arterial blood gas analysis on T₁ and were T₂ compared. Results There were no significant differences in the S_rcO₂ baseline， the mean S_rcO₂ during OLV， the incidence of hypotension and the incidence of COD between the two groups （P > 0.05）. Times of ventilation rescue and COD duration in DP group were lower than those in C group（P < 0.05）. There were no significant differences in MAP， HR， S_rcO₂， Ppeak， Cs， PaO₂ and OI between the two groups at T₁ （P > 0.05）. Compared with T₁， Ppeak increased and S_rcO₂ and Cs decreased in both groups at T₂ and T₃ （P < 0.05）. Compared with group C， group DP had higher PaO₂ and OI at T₂， lower Ppeak and higher PEEP and Cs at T₂ and T₃（P < 0.05）. Conclusion DP guided ventilation strategy improved lung compliance， increased oxygen saturation and shortened the exposure of COD in infants during OLV.

Key words: driving pressure, cerebral oxygenation, one?lung ventilation, infant, thoracoscopic surgery

中图分类号:

R614

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图/表 3

表1

表2

表3

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指标	C组（n = 29）	DP组（n = 28）	t/χ² 值	P值
年龄（d）	189.6 ± 84.8	166.8 ± 83.6	1.02	0.31
体质量（kg）	7.6 ± 1.5	7.3 ± 1.5	0.86	0.39
性别（男/女）	15/14	16/12	0.17	0.68
OLV（右肺/左肺）	12/17	13/15	0.15	0.70
OLV时间（min）	100.5 ± 28.8	96.5 ± 30.2	0.51	0.62
手术时间（min）	86.0 ± 28.9	81.8 ± 29.6	0.54	0.59
多巴胺［例（%）］	19（65.5）	16（57.1）	0.42	0.52
失血量（mL/kg）	1.8 ± 0.9	1.8 ± 0.8	0.06	0.95
尿量（mL/kg）	2.5 ± 0.7	2.4 ± 0.8	0.87	0.39
低血压［例（%）］	4（13.8）	5（17.9）	0.18	0.67
通气补救［例（%）］	9（31.0）	2（7.1）	5.22	0.02
S_rcO₂基线（%）	66.2 ± 6.3	64.5 ± 6.1	1.08	0.29
平均S_rcO₂（%）	61.1 ± 8.0	64.2 ± 6.7	1.57	0.12
COD［例（%）］	11（39.3）	6（20.7）	1.85	0.17
COD时间（min）	10.4 ± 2.7	4.40 ± 0.9	6.01	0.00

指标	时间	C组（n = 29）	DP组（n = 28）	t/χ² 值	P值
MAP（mmHg）	T₁	52.8 ± 5.6	54.3 ± 5.7	1.00	0.32
MAP（mmHg）	T₂	54.4 ± 6.0	55.1 ± 5.9	0.47	0.64
HR（次/min）	T₁	113.4 ± 10.4	115.2 ± 11.4	0.63	0.53
HR（次/min）	T₂	114.1 ± 14.5	112.5 ± 14.4	0.43	0.67
S_rcO₂（%）	T₁	68.9 ± 12.1	73.1 ± 9.1	1.50	0.14
S_rcO₂（%）	T₂	58.4 ± 7.8^#	61.6 ± 8.1^#	1.48	0.20
PEEP［M（P₂₅，P₇₅），mmH₂O］	T₁	5.0（5.0，5.0）	7.0（5.0，8.0）	3.64	0.00
PEEP［M（P₂₅，P₇₅），mmH₂O］	T₂	5.0（5.0，5.0）	7.0（5.0，8.0）	3.64	0.00
P_peak［M（P₂₅，P₇₅），mmH₂O］	T₁	23.0（22.0，24.0）	22.0（22.0，23.0）	1.35	0.18
P_peak［M（P₂₅，P₇₅），mmH₂O］	T₂	26.0（24.5，26.5）^#	24.0（24.0，25.0）^#	2.77	0.01
C_s（mL/cmH₂O）	T₁	2.6 ± 0.5	3.1 ± 0.7	2.92	0.01
C_s（mL/cmH₂O）	T₂	2.3 ± 0.5^#	2.8 ± 0.7^#	2.75	0.01
P_aO₂（mmHg）	T₁	213.5 ± 41.5	220.7 ± 46.1	0.62	0.54
P_aO₂（mmHg）	T₂	148.3 ± 29.3^#	148.3 ± 29.3^#	3.12	0.00
OI （mmHg）	T₁	275.4 ± 74.6	281.8 ± 83.7	0.30	0.76
OI （mmHg）	T₂	162.5 ± 46.2^#	194.1 ± 46.4^#	2.58	0.01

指标	C组（n = 29）	DP组（n = 28）	t/χ²值	P值
气管拔管时间（min）	27.6 ± 8.6	21.1 ± 8.0^*	2.95	0.00
PACU停留时间（min）	54.1 ± 12.2	47.4 ± 8.4^*	2.43	0.01
苏醒延迟［例（%）］	9（31.0）	4（14.3）	2.27	0.13
二次气管插管［例（%）］	2（6.9）	1（3.6）	0.32	0.57
术后躁动［例（%）］	7（24.1）	5（17.9）	0.34	0.56

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