自体富血小板血浆对心脏瓣膜手术患者术后出血和预后的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.23.009

摘要/Abstract

摘要：

目的观察自体富血小板血浆（autologous platelet rich plasma， aPRP）对心脏瓣膜手术患者术后出血和预后的影响。方法本研究为一项回顾性队列研究，纳入2018年9月至2023年1月在复旦大学附属中山医院厦门医院行心脏瓣膜手术的患者。根据患者术前是否行aPRP采集为两组：A组为对照组（未行PRP采集），B组为研究组（PRP采集组）。主要观察终点指标为手术当天（D0）、术后第1天（D1）、术后第2天（D2）的心包纵膈引流量；次要观察终点指标为术后机械通气时间、心包纵膈引流管留置时间、ICU停留时间、术后住院时间、术后住院期间的不良事件发生率和术后的凝血功能。通过倾向性得分匹配平衡术前基线，匹配因素包括：性别、年龄、BMI、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）、血小板（platelet count，PLT）、激活全血凝固时间（activated clotting time，ACT）、ASA分级、NYHA分级、手术名称、手术方式、术前合并症，对匹配后的数据分析PRP对心脏瓣膜手术患者术后出血和预后的影响。结果在倾向性得分匹配后，与A组相比，B组患者D2引流量［（132.42 ± 84.11） vs. （218.39 ± 160.39），P = 0.01］明显减少；B组的术后机械通气时间［（1.88 ± 0.99） vs. （2.78 ± 2.47），P = 0.015］、ICU停留时间［（3.07 ± 2.01） vs. （4.97 ± 6.26），P = 0.006］和心包纵膈引流管留置时间［（5.72 ± 1.85） vs. （9.23 ± 5.05），P = 0.01］显著缩短，总体不良事件发生率减少［8.3%（5/60） vs. 23%（14/60），P = 0.024］；两组患者在住院时间和术后D0、D1、D2的凝血功能差异无统计学意义。结论 PRP可减少术后第2天心包纵隔引流量，并缩短术后机械通气、ICU停留、心包纵膈引流管留置时间，降低术后总体不良事件的发生率。

关键词: 自体富血小板血浆, 心脏瓣膜手术, 倾向性得分匹配

Abstract:

Objective To investigate the impact of autologous platelet-rich plasma on postoperative bleeding and patient prognosis in individuals undergoing heart valve surgery. Methods This study is a retrospective cohort study that included patients who underwent heart valve surgery at Xiamen Hospital， Zhongshan Hospital， Fudan University from September 2018 to January 2023. The patients were divided into two groups based on whether they underwent autologous platelet-rich plasma （aPRP） collection before surgery： Group A （no PRP collection） and Group B （PRP collection group）. The main endpoint measure was the volume of pericardial mediastinal drainage on the day of surgery （D0）， the first postoperative day （D1）， and the second postoperative day （D2）. The secondary endpoint indicators included postoperative mechanical ventilation time， duration of mediastinal drainage tube retention， length of stay in the intensive care unit （ICU）， postoperative hospitalization time， incidence of adverse events during postoperative hospitalization， and postoperative coagulation function. Propensity score matching was used to balance preoperative baseline characteristics， including gender， age， Body Mass Index （BMI）， prothrombin time （PT）， International Normalized Ratio （INR）， platelet count （PLT）， activated clotting time （ACT）， ASA grade， NYHA grade， surgical name， surgical method， and preoperative comorbidities. Based on the matched data， the effect of PRP on postoperative bleeding and prognosis in patients following heart valve surgery was investigated. Results After propensity score matching， Group B patients showed a significant decrease in D2 drainage volume compared to Group A ［（132.42 ± 84.11） vs. （218.39 ± 160.39）， P = 0.01］. Additionally， Group B had significantly shorter postoperative mechanical ventilation time ［（1.88 ± 0.99） vs. （2.7 ± 2.47）， P = 0.015］， ICU stay time ［（3.07 ± 2.01） vs. （4.97 ± 6.26）， P = 0.006］， and pericardial mediastinal drainage retention time ［（5.72 ± 1.85） vs. （9.23 ± 5.05）， P = 0.01］. Moreover， the overall incidence of adverse events was reduced in Group B compared to Group A ［5（8.3%） vs. 14（23%）， P = 0.024］. At D0， D1， and D2， there was no statistically significant difference in hospital stay or postoperative coagulation function between the two groups of patients. Conclusions PRP has been proven to minimize pericardial mediastinal drainage on the second postoperative day， as well as the duration of mechanical ventilation， ICU stay， retention of pericardial mediastinal drainage， and overall incidence of postoperative adverse events.

Key words: autologous platelet rich plasma, heart valve surgery, propensity score matching

中图分类号:

R614

刘曼曼,熊万霞,丁明. 自体富血小板血浆对心脏瓣膜手术患者术后出血和预后的影响[J]. 实用医学杂志, 2023, 39(23): 3076-3081.

Manman LIU,Wanxia XIONG,Ming. DING. Effect of autologous platelet⁃rich plasma on postoperative bleeding and prognosis of patients undergoing heart valve surgery[J]. The Journal of Practical Medicine, 2023, 39(23): 3076-3081.

图/表 7

图1

图2

表1

表2

表3

表4

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参考文献 18

1	STARR A， FESSLER C L， GRUNKEMEIER G， et al. Heart valve replacement surgery： past， present and future［J］. Clin Exp Pharmacol Physiol， 2002， 29（8）： 735-738.
2	OTTO C M， NISHIMURA R A， BONOW R O， et al. 2020 acc/aha guideline for the management of patients with valvular heart disease： a report of the american college of cardiology/american heart association joint committee on clinical practice guidelines［J］. J Thorac Cardiovasc Surg， 2021， 162（2）： e183-e353.
3	VAN DEN HELM S， YAW H P， LETUNICA N， et al. Platelet phenotype and function changes with increasing duration of extracorporeal membrane oxygenation［J］. Crit Care Med， 2022， 50（8）： 1236-1245.
4	FRANCHINI M， MARANO G， VEROPALUMBO E， et al. Patient blood management： a revolutionary approach to transfusion medicine［J］. Blood Trans， 2019， 17（3）： 191-195.
5	WAJON P， GIBSON J， CALCROFT Ret al. Intraoperative plateletpheresis and autologous platelet gel do not reduce chest tube drainage or allogeneic blood transfusion after reoperative coronary artery bypass graft［J］. Anesth Anal， 2001， 93（3）： 536.
6	王永旺，喻文立，王清平，等. 急性血小板分离或自体血回输对体外循环冠状动脉旁路移植术患者血液保护的影响［J］. 天津医科大学学报， 2016， 22（6）： 494-497.
7	BAIMUKANOVA G， MIYAZAWA B， POTTER D R， et al. The effects of 22°c and 4°c storage of platelets on vascular endothelial integrity and function： plt effects on vascular endothelial integrity［J］. Transfusion， 2016， 56： S52-S64.
8	MACINTYRE N R， COOK D J， ELY E W， et al. Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support： a collective task force facilitated by the american college of chest physicians； the american association for respiratory care； and the american college of critical care medicine［J］. Chest， 2001， 120（6 ）： 375S-95S.
9	TONG J， CAO L， LIU L， et al. Impact of autologous platelet rich plasma use on postoperative acute kidney injury in type a acute aortic dissection repair： a retrospective cohort analysis［J］. J Cardiothor Surg， 2021， 16： 9.
10	JIRITANO F， SERRA R， NENNA A， et al. Efficacy of prophylactic platelet rich plasma （prp） following open saphenous vein harvesting in cardiac surgery［J］. Front Biosci（Elite Ed）， 2022， 14（2）： 12.
11	ANDERSEN N D.Commentary： platelet-rich plasmapheresis in aortic dissection repair： new data for an old technique［J］. J Thorac Cardiovasc Surg， 2020， 159（6）： 2300-2301.
12	SHORE-LESSERSON L， REICH D L， DEPERIO M，et al. Autologous platelet-rich plasmapheresis： risk versus benefit in repeat cardiac operations［J］. Anesth Anal， 1995， 81（2）： 229.
13	OSEMWENGIE D， LAGERBERG J W， VLAAR R， et al. Recovery of platelet‐rich red blood cells and acquisition of convalescent plasma with a novel gravity‐driven blood separation device［J］. Trans Med， 2022， 32（1）： 53-63.
14	HONDA T， KANAOKA Y， FURUKAWA H， et al. Intraoperative collection of autologous platelet-rich plasma from the cardiopulmonary bypass circuit upon initiation of extracorporeal circulation［J］. J Cardiothor Surg， 2021， 16： 17.
15	REVELLY E， SCALA E， ROSNER L， et al. How to solve the conundrum of heparin-induced thrombocytopenia during cardiopulmonary bypass［J］. J Clin Med， 2023， 12（3）： 786.
16	余祖改，高娅，孟庆南，等. 自体富含血小板血浆应用于慢性皮肤窦道的临床观察［J］. 实用医学杂志， 2022， 38（2）： 255-257.
17	翟金海，张佳怡，徐速. 血小板活化对肠微血管内皮细胞血管生成影响的实验研究［J］. 实用医学杂志， 2021， 37（5）： 579-584.
18	ATCHISON C， WIDDERSHINS A， CHANDLER W L.Causes of platelet loss during extracorporeal life support［J］. Art Organs， 2023， 47（1）： 160-167.

匹配因素	匹配前		P值	匹配后		P值
匹配因素	A组（n = 107）	B组（n = 76）	P值	A组（n = 60）	B组（n = 60）	P值
年龄（x ± s，岁）	57.2 ± 12.6	57.8 ± 12.5	0.775	58.7 ± 12.1	57.7 ± 13.2	0.671
BMI（x ± s，kg/m²）	22.4 ± 2.9	22.8 ± 2.8	0.446	23.0 ± 3.1	22.3 ± 2.8	0.197
性别			0.277			0.465
男	62（57.9）	37（48.7）		31（51.7）	26（43.3）
女	45（42.1）	39（51.3）		29（48.3）	34（56.7）
ASA			0.231			1.000
Ⅱ	21（19.6）	9（11.8）		6（10.0）	7（11.7）
Ⅲ-IV	86（80.4）	67（88.2）		54（90.0）	53（88.3）
NYHA			0.296			0.776
Ⅱ	20（18.7）	9（11.8）		6（10.0）	8（13.3）
Ⅲ	87（81.3）	67（88.2）		54（90.0）	52（86.7）
高血压			0.465			1.000
无	77（72.0）	50（65.8）		42（70.0）	41（68.3）
有	30（28.0）	26（34.2）		18（30.0）	19（31.7）
糖尿病			0.366			1.000
无	99（92.5）	73（96.1）		57（95.0）	57（95.0）
有	8（7.5）	3（3.9）		3（5.0）	3（5.0）
心律失常			0.199			1.000
无	99（92.5）	65（85.5）		54（90.0）	53（88.3）
有	8（7.5）	11（14.5）		6（10.0）	7（11.7）
肾病			0.242			1.000
无	101（94.4）	75（98.7）		58（96.7）	59（98.3）
有	6（5.6）	1（1.3）		2（3.3）	1（1.7）
瓣膜类型			0.137			0.584
单瓣	61（57.0）	34（44.7）		27（45.0）	31（51.7）
双瓣	46（43.0）	42（55.3）		33（55.0）	29（48.3）
手术方式			0.007			0.819
胸腔镜	39（36.4）	13（17.1）		11（18.3）	13（21.7）
开放	68（63.6）	63（82.9）		49（81.7）	47（78.3）
术前凝血酶原时间（s）	13.2 ± 3.9	12.8 ± 2.4	0.388	13.0 ± 2.2	12.9 ± 2.6	0.884
术前国际标准化比值	1.2 ± 0.4	1.1 ± 0.2	0.244	1.1 ± 0.2	1.1 ± 0.3	0.975
术前血小板（× 10⁹/L）	202.2 ± 72.4	207.2 ± 76.3	0.654	192.2 ± 67.9	205.0 ± 66.6	0.297
术前激活全血凝固时间（s）	154.9 ± 16.8	153.2 ± 12.2	0.448	154.4 ± 14.0	152.5 ± 11.9	0.421

时间	匹配前		t值	P值	匹配后		t值	P值
时间	A组（n = 107）	B组（n = 76）	t值	P值	A组（n = 60）	B组（n = 60）	t值	P值
D0	435.17 ± 358.97	432.50 ± 268.41	0.06	0.25	501.75 ± 407.93	415.83 ± 258.91	1.38	0.13
D1	298.02 ± 183.82	300.91 ± 223.29	-0.10	0.61	301.02 ± 194.37	282.07 ± 156.99	0.59	0.78
D2	233.44 ± 242.79	141.08 ± 104.07	3.12	0.03	218.39 ± 160.39	132.42 ± 84.11	3.68	0.00

项目	匹配前		t值	P值	匹配后		t值	P值
项目	A组（n = 107）	B组（n = 76）	t值	P值	A组（n = 60）	B组（n = 60）	t值	P值
机械通气时间	2.50 ± 2.06	2.12 ± 1.49	1.36	0.16	2.70 ± 2.47	1.88 ± 0.99	2.38	0.02
心包纵膈引流管留置时间	8.59 ± 4.94	6.09 ± 3.73	3.71	0.01	9.23 ± 5.05	5.72 ± 1.85	5.07	0.00
ICU停留时间	4.49 ± 5.89	3.72 ± 4.70	0.94	0.25	4.97 ± 6.26	3.07 ± 2.01	2.24	0.01
术后住院时间	12.46 ± 6.30	11.55 ± 7.90	0.86	0.86	12.00 ± 5.68	11.93 ± 8.65	0.05	0.41

项目	匹配前		t值	P值	匹配后		t值	P值
项目	A组（n = 107）	B组（n = 76）	t值	P值	A组（n = 60）	B组（n = 60）	t值	P值
手术当天D0
凝血酶原时间（s）	14.97 ± 1.55	14.83 ± 1.41	0.62	0.66	14.95 ± 1.5	14.8 ± 1.37	0.56	0.73
国际标准化比值	1.33 ± 0.15	1.32 ± 0.13	0.37	0.51	1.33 ± 0.14	1.32 ± 0.13	0.18	0.57
血小板（×10⁹/L）	112.96 ± 43.09	114.92 ± 53.27	-0.27	0.84	104.4 ± 39.69	113.2 ± 34.46	-1.30	0.31
术后第一天D1
凝血酶原时间（s）	13.85 ± 1.4	13.67 ± 1.96	0.75	0.97	14.03 ± 1.25	13.51 ± 1.14	2.40	0.22
国际标准化比值	1.22 ± 0.14	1.21 ± 0.18	0.61	0.90	1.24 ± 0.12	1.2 ± 0.11	2.02	0.45
血小板（×10⁹/L）	118.24 ± 49.25	117.68 ± 65.01	0.07	0.96	108.13 ± 45.95	115.6 ± 37.27	-0.98	0.07
术后第二天D2
凝血酶原时间（s）	14.6 ± 1.52	14.54 ± 2.89	0.18	0.02	14.69 ± 1.63	14.2 ± 1.56	1.69	0.98
国际标准化比值	1.3 ± 0.15	1.29 ± 0.29	0.07	0.02	1.3 ± 0.16	1.26 ± 0.15	1.59	0.90
血小板（×10⁹/L）	106.47 ± 46.72	102.64 ± 55.68	0.50	0.98	97.57 ± 42.14	101.6 ± 41.19	-0.53	0.48

[1]	孙行,王敏,牛舒婕,仲艺伟,路子蕴,徐璐,杨如松,王涛,孙玉娥,马正良,李冰冰. 单孔和双孔胸腔镜肺结节日间手术对患者术后疼痛和早期预后的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(8): 1058-1062.
[2]	林佳漫,叶咏欣,李尚航,柴云飞. 瑞马唑仑快通道麻醉在改善心脏瓣膜手术患者术后恢复的作用[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(14): 1988-1994.
[3]	刘曼曼,熊万霞,应美晶,梁超,丁明. 超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞对下肢血运重建患者术后主要心血管不良事件的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(11): 1531-1536.