实用医学杂志 ›› 2022, Vol. 38 ›› Issue (7): 863-872.doi: 10.3969/j.issn.1006⁃5725.2022.07.016
局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗对乳酸升高重症患者的效果
张鹏 张辉 张爽 陈炎堂
江门市中心医院重症医学科（广东江门 529030）
Application of regional citrate anticoagulation CRRT in critical patients with elevated lactic acid
ZHANG Peng，ZHANG Hui，ZHANG Shuang，CHEN Yantang.
Department of Critical Care Medicine，Jiangmen Central Hospital，Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat⁃sen University，Jiangmen 529030，China
摘要：
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）和局部枸橼酸抗凝（RCA）在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性。方法 采用回顾性分析，收集我院重症监护室 2019 年 1 月至 2020 年 12月用局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗（CRRT）数据齐全的患者235例，分为乳酸正常组（Lac < 2 mmol/L） A 组 125 例，乳酸升高组（Lac 2 ~ 10 mmol/L）B 组 110 例。比较两组患者的临床资料、CRRT 治疗前及治疗 24 h 患者的乳酸值、血气分析（pH 值、碳酸氢根）、体内 iCa2+、血清总钙、总钙/iCa2+ 及血 Na+等。记录患者并 发症的出现情况及滤器使用情况。结果 A 组治疗前后乳酸值、pH、HCO3- 比较差异无统计学意义（P > 0.05），B 组患者经 CRRT 治疗 24 h，乳酸值较治疗前下降，pH、HCO3- 较治疗前上升（P < 0.05）。CRRT 治疗 前，B 组乳酸较 A 组高，pH、HCO3-较 A 组低（P < 0.05）。CRRT 治疗 24 h，两组乳酸、pH、HCO3- 等比较差异 无统计学意义（P > 0.05）。发生枸橼酸蓄积 6 例（2.55％），均预后不佳死亡。A、B 两组 CRRT 治疗的并发 症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 乳酸升高的重症患者行 CVVHDF 时局部用枸橼酸抗 凝是安全有效的，但需要密切监测患者的血气、电解质等指标，枸橼酸蓄积发生率低，仅发生在因多器官 衰竭而导致严重乳酸性酸中毒的患者中，一旦出现也预示患者预后不良。
