组织补偿膜使用方式对乳腺癌根治术后胸壁皮肤剂量的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.14.003

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨组织补偿膜（Bolus）不同使用方式对乳腺癌根治术后胸壁皮肤剂量的影响。方法回顾性分析2023年1月至2025年3月间，医院乳腺癌根治术后需胸壁放疗的女性患者60例，用Pinnacle³ 9.10放疗计划系统（TPS）为每例患者设计2个VMAT双半弧放疗计划，靶区处方剂量为50 Gy/2 Gy/25 f。Plan1前半程添加Bolus优化放疗15次，后半程10次去掉Bolus，不做计划优化，保持前半程优化计划的子野形状和剂量权重，仅做剂量计算，将有无Bolus的计划组合放疗；Plan2前半程添加Bolus优化放疗15次，后半程10次去掉Bolus，重新做计划优化，将两次优化计划组合放疗。用SPSS 29.0软件对两组计划的数据做配对样本t检验。结果皮肤D_mean、V_52.5、V₅₅，心脏D_mean、V₅、V₃₀、V₄₀，患侧肺D_mean、V₅、V₂₀，脊髓外扩D_mean、D_max，健侧乳房D_mean、V₅、V₁₀，患侧肱骨头D_mean、V₃₀，PTV的D_mean、V₅₀、V₅₅、D_2%、D_98%、CI、MU，差异均有统计学意义（P < 0.05），且靶区层面剂量分布，DVH图明显不同；而PTV的HI（P = 0.125），差异无统计学意义。结论 15次Bolus与10次不加Bolus的两个优化计划组合，真实反映了计划靶区与危及器官的剂量分布，能更好地保护患者胸壁皮肤。

关键词: 组织补偿膜, 乳腺癌根治术, 胸壁, 皮肤剂量

Abstract:

Objective To investigate the impact of different application methods of tissue compensators （bolus） on the skin dose delivered to the chest wall following radical mastectomy for breast cancer. Methods A retrospective analysis was conducted on 60 female patients who underwent radical mastectomy and required chest wall radiotherapy at the hospital between January 2023 and March 2025. The Pinnacle³ 9.10 radiotherapy planning system （TPS） was utilized to design two VMAT dual semi-arc radiotherapy plans for each patient， with a prescribed target dose of 50 Gy delivered in 2 Gy fractions over 25 sessions. In Plan 1， a Bolus was applied and optimized during the first 15 fractions， and subsequently removed for the remaining 10 fractions without re-optimization. The sub-field configuration and dose weighting from the initial optimization were retained， and only dose recalculations were performed. The final treatment plan combined both the Bolus-included and Bolus-excluded phases. In contrast， Plan 2 involved the application and optimization of Bolus during the first 15 fractions， followed by its removal and re-optimization of the plan for the last 10 fractions. The two optimized plans were then combined for the overall treatment delivery. Data from the two plan groups were analyzed using a paired sample t-test with SPSS 29.0 software. Results There was a statistically significant difference （P < 0.05） in skin D_mean， V_52.5， and V₅₅； heart D_mean， V₅， V₃₀， and V₄₀； affected lung D_mean， V₅， and V₂₀； PRVcord D_mean and D_max； healthy breast D_mean， V₅， and V₁₀； affected humeral head D_mean and V₃₀； as well as PTV D_mean， V₅₀， V₅₅， D_2%， D_98%， CI， and MU. Moreover， the dose distribution on the target layer and the DVH curves showed marked differences. However， no statistically significant difference was observed in PTV HI （P = 0.125）. Conclusion The combination of the two optimized plans， consisting of 15 fractions with bolus and 10 fractions without bolus， more accurately reflects the dose distribution within the planned target area and organs at risk， thereby providing enhanced protection for the patient's chest wall skin.

Key words: blous, postmastectomy, chest wall, skin dose

中图分类号:

R737.9

胡作怀,付建东,李小芳,姚欣悦,赵宾,晏涑,何思思. 组织补偿膜使用方式对乳腺癌根治术后胸壁皮肤剂量的影响[J]. 实用医学杂志, 2025, 41(14): 2138-2142.

Zuohuai HU,Jiandong FU,Xiaofang LI,Xinyue YAO,Bin ZHAO,Shu YAN,Sisi. HE. The impact of different bolus application methods on chest wall skin dose after radical mastectomy for breast cancer[J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(14): 2138-2142.

图/表 4

表1

表2

图1

图2

参考文献 21

[1]	李智博，周军 . 超声对乳腺癌腋窝淋巴结状态评估的应用进展［J］. 实用医学杂志， 2020， 36（22）：3161-3165.
[2]	CAO W ， CHEN H D ， YU Y W ， et al . Changing profiles of cancer burden worldwide and in China：A secondary analysis of theglobal cancer statistics 2020［J］. Chin Med J（Engl）， 2021， 134（7）：783-791. doi:10.1097/cm9.0000000000001474 doi: 10.1097/cm9.0000000000001474
[3]	丘雅波，罗庆，倪雪菲，等 . 海南省2014—2018年35~64岁妇女乳腺癌筛查结果分析［J］. 中国热带医学， 2021， 21（11）：1041-1046.
[4]	QIU J J ， ZHANG S J ， LV B ， et al . Cardiac dose control and optimization strategy for left breast cancer radiotherapy with non-uniform VMAT technology［J］.Technol Cancer Res Treat， 2021， 20： 15330338211053752. doi:10.1177/15330338211053752 doi: 10.1177/15330338211053752
[5]	杨继明，程杭，马敏，等 . 左侧乳腺癌患者根治术后常规调强计划与电子束适形联合调强计划的剂量比较［J］. 中华放射医学与防护杂志， 2022， 42（4）：262-268. doi:10.3760/cma.j.cn112271-20211209-00477 doi: 10.3760/cma.j.cn112271-20211209-00477
[6]	JAGSI R ， RAAD R A ， GOLDBERG S ， et al . Locoregional recurrence rates and prognostic factors for failure in node-negative patients treated with mastectomy： Implications for postmastectomy radiation［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2005， 62（4）：1035-1039. doi:10.1016/j.ijrobp.2004.12.014 doi: 10.1016/j.ijrobp.2004.12.014
[7]	MARTIJN H ， CASPERS R J ， WELVAART K ， et al . Locally advanced breast cancer： Radiotherapy alone versus surgery and radiotherapy［J］. Radiother Oncol， 1989， 16（1）：23-29. doi:10.1016/0167-8140(89)90067-4 doi: 10.1016/0167-8140(89)90067-4
[8]	NICHOL A ， NARINESINGH D ， RAMAN S ， et al . The Effect of Bolus on Local Control for Patients Treated With Mastectomy and Radiation Therapy［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2021， 110（5）： 1360-1369. doi:10.1016/j.ijrobp.2021.01.019 doi: 10.1016/j.ijrobp.2021.01.019
[9]	NAKAMURA N ， ARAHIRA S ， ZENDA S ， et al . Post-mastectomy radiation therapy without usage of a bolus may be a reasonable option［J］. J Radiat Res， 2017， 58（1）：66-70. doi:10.1093/jrr/rrw055 doi: 10.1093/jrr/rrw055
[10]	SHIBA S ， OKAMOTO M ， KIYOHARA H ， et al . Clinical advantage of chest-wall post-mastectomy radiation therapy without bolus［J］. In Vivo， 2018， 32（4）： 961-965. doi:10.21873/invivo.11335 doi: 10.21873/invivo.11335
[11]	NUZZO M ， URSINI L A ， PATANI F ， et al . Using the bolus in postmastectomy radiation therapy （PMRT）： A national survey on behalf of the Italian Association of Radiotherapy and Clinical Oncology （AIRO） breast cancer group［J］.Anticancer Res， 2020， 40（11）：6505-6511. doi:10.21873/anticanres.14673 doi: 10.21873/anticanres.14673
[12]	YAP M L ， TIEU M ， SAPPIATZER J ， et al . Outcomes in patients treated with post-mastectomy chest wall radiotherapy without the routine use of bolus［J］.Clin Oncol （R Coll Radiol）， 2018， 30（7）：427-432. doi:10.1016/j.clon.2018.03.005 doi: 10.1016/j.clon.2018.03.005
[13]	中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会 . 乳腺癌放射治疗指南（中国医师协会2020 版）［J］. 中华放射肿瘤学杂志， 2021， 30（4）： 321-342.
[14]	杨翠，杨昭志，胡伟刚，等 . 乳腺癌根治术后放疗中不同补偿物使用策略对剂量分布的影响［J］. 中华放射医学与防护杂志， 2023， 43（1）：30-35.
[15]	KAIDAR-PERSON O ， DAHN H M ， NICHOL A M ， et al . A delphi study and international consensus recommendations： The use of bolus in the setting of postmastectomy radiation therapy for early breast cancer ［J］. Radiother Oncol， 2021， 164：115-121. doi:10.1016/j.radonc.2021.09.012 doi: 10.1016/j.radonc.2021.09.012
[16]	DAHN H M ， BOERSMA L J ， DE RUYSSCHER D ， et al . The use of bolus in postmast-ectomy radiation therapy for breast cancer： A systematic review ［J］. Crit Rev Oncol Hematol， 2021， 163： 103391. doi:10.1016/j.critrevonc.2021.103391 doi: 10.1016/j.critrevonc.2021.103391
[17]	范强，涂彧，赵涤非，等 . 金属氧化物半导体场效应晶体管测量组织补偿胶对乳腺癌胸壁照射皮肤X线表面剂量的影响［J］. 中国现代医药杂志， 2010， 12（8）：9-11.
[18]	胡作怀，付建东，陈芳，等 . 组织补偿膜添加方式引起的放疗剂量差异研究［J］.中华放射肿瘤学杂志， 2016， 25（4）：388-390.
[19]	YAP M L ， TIEU M ， SAPPIATZER J ， et al . Outcomes in patients treated with post-mastectomy chest wall radiotherapy without the routine use of bolus［J］. Clin Oncol （R Coll Radiol）， 2018， 30（7）：427-432. doi:10.1016/j.clon.2018.03.005 doi: 10.1016/j.clon.2018.03.005
[20]	田楠楠，王树超，常军，等 . 乳腺癌根治术后组织补偿物对胸壁放疗剂量学影响［J］. 社区医学杂志， 2022， 20（24）：1372-1376.
[21]	方键蓝，方涌文，刘镖水，等 . Catalyst HD 光学体表引导发泡胶固定乳腺癌调强放疗摆位精度的研究［J］. 实用医学杂志， 2022， 38（5）：547-551.

项目	Plan1	Plan2	t值	P值
V₅₀/%	97.660 ± 0.853	96.513 ± 0.988	9.193	< 0.001
V₅₅/%	3.169 ± 3.106	0.648 ± 0.834	6.124	< 0.001
D_2%/cGy	5 503.200 ± 76.200	5 401.350 ± 81.428	14.805	< 0.001
D_98%/cGy	4 983.150 ± 45.131	4 928.050 ± 52.469	9.931	< 0.001
Dmean/cGy	5 284.270 ± 40.732	5 210.918 ± 33.200	16.399	< 0.001
CI	0.757 ± 0.496	0.794 ± 0.450	-7.580	< 0.001
HI	0.110 ± 0.143	0.074 ± 0.010	1.570	0.125
MU	600.883 ± 52.505	576.148 ± 48.850	7.347	< 0.001

OARs	Plan1	Plan2	T值	P值
皮肤
Dmean/cGy	4 637.885 ± 125.539	4 609.655 ± 113.957	5.356	< 0.001
V_52.5/%	8.080 ± 4.673	5.381 ± 4.020	9.825	< 0.001
V₅₅/%	0.489 ± 1.273	0.157 ± 0.350	2.135	< 0.05
心脏
Dmean/cGy	440.978 ± 103.056	417.678 ± 94.365	7.565	< 0.001
V₅/%	26.324 ± 12.259	23.969 ± 11.205	5.097	< 0.001
V₃₀/%	2.351 ± 2.434	2.078 ± 2.228	5.939	< 0.001
V₄₀/%	0.904 ± 1.307	0.725 ± 1.121	4.202	< 0.001
肺
Dmean/cGy	1 323.288 ± 159.286	1 297.565 ± 151.869	7.970	< 0.001
V₅/%	51.619 ± 1.950	49.398 ± 2.481	7.019	< 0.001
V₂₀/%	23.946 ± 3.683	23.357 ± 3.596	2.892	< 0.01
脊髓外扩
Dmea/cGy	280.100 ± 130.871	301.338 ± 134.977	-9.014	< 0.001
Dmax/cGy	2 112.773 ± 916.213	2 194.255 ± 906.849	-10.012	< 0.001
乳房
Dmean/cGy	301.310 ± 96.399	318.600 ± 96.996	-8.275	< 0.001
V₅/%	14.437 ± 10.061	15.849 ± 11.116	-4.983	< 0.001
V₁₀/%	1.193 ± 2.019	0.933 ± 1.644	3.174	< 0.01
肱骨头
Dmean/cGy	1 834.523 ± 563.166	1 764.893 ± 564.591	7.329	< 0.001
V₃₀/%	13.324 ± 11.292	10.990 ± 10.892	5.510	< 0.001