社会经济地位在环境污染与死亡率关系中的作用

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.12.021

摘要/Abstract

摘要：

目的本研究旨在评估环境污染与死亡率之间的关系以及社会经济地位（SES）的中介作用。方法本研究使用了318 974名英国生物样本库参与者的数据。SES采用汤森剥夺指数（TDI）评估。运用Cox回归模型检验环境污染与全因死亡率、特定原因死亡率的关系，通过线性回归分析TDI与污染在死亡风险中的中介作用。结果随访期间共发生24 909例死亡，平均年龄61.5岁。除PM₁₀外，其他污染物均与全因死亡率相关，PM_2.5与特定原因死亡率相关。环境污染评分越高，全因死亡率HR越高，最高五分位数组HR为1.13（95% CI：1.09 ~ 1.18）。社会经济剥夺越严重，全因死亡率HR越高，最贫困组HR为1.36（95% CI：1.24 ~ 1.49）。结论环境污染是死亡的风险因素，社会经济起一定的中介作用。除了实施公共卫生干预和个人行为指导外，还需通过社会政策创新和财政支持机制，改善贫困地区的整体环境状况。

关键词: 社会经济地位, 环境污染, 死亡率, 英国生物银行, 公共卫生

Abstract:

Objective To assess the relationship between environmental pollution and mortality， along with the mediating function of socioeconomic status （SES）. Methods Data sourced from the UK Biobank were utilized， encompassing 318，974 participants. SES was evaluated through the Townsend Deprivation Index （TDI）. Cox regression models were employed to explore the associations between environmental pollution and all-cause mortality， as well as cause-specific mortality. Linear regression analysis was conducted to analyze the mediating role of TDI levels in the relationship between pollution and mortality risk. Results During the follow-up period， 24 909 deaths were recorded， with the participants having an average age of 61.5 years. Except for PM₁₀， all pollutants were found to be associated with all-cause mortality， and PM_2.5 was linked to cause-specific mortality. Higher pollution scores were correlated with elevated all-cause mortality hazard ratios （HRs）， reaching 1.13 （95%CI： 1.09 ~ 1.18） in the highest quintile. Greater socioeconomic deprivation was also associated with higher all-cause mortality HRs， specifically 1.36 （95%CI： 1.24 ~ 1.49） for the most deprived group. Conclusions Environmental pollution constitutes a risk factor for mortality， with SES playing a mediating role. Besides public health interventions and personal behavioral guidance， innovative social policies and financial support mechanisms are requisite to improve the overall environment in impoverished regions.

Key words: socioeconomic status, environmental pollution, mortality, UK Biobank, public health

中图分类号:

R122.7

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图/表 9

图1

图2

表1

参与者的基线特征（基于EPS） (x ± s)"

项目	EPS
项目	第1五分位组	第2五分位组	第3五分位组	第4五分位组	第5五分位组
例数	65 274	63 974	63 245	63 241	63 240
年龄/岁	56.7 ± 7.9	56.5 ± 8.0	56.2 ± 8.1	55.6 ± 8.2	55.0 ± 8.2
性别/［例（%）］
女	32 823（50.3）	32 384（50.6）	32 276（51.0）	32 533（51.4）	32 638（51.6）
男	32 451（49.7）	31 590（49.4）	30 969（49.0）	30 708（48.6）	30 602（48.4）
种族/［例（%）］
非白人	883（1.4）	1 710（2.7）	2 513（4.0）	4 130（6.5）	5 907（9.3）
白人	64 391（98.6）	62 264（97.3）	60 732（96.0）	59 111（93.5）	57 333（90.7）
BMI
< 18.5 kg/m²	253 ± 0.4	268 ± 0.4	289 ± 0.5	325 ± 0.5	424 ± 0.7
18.5 ~ 24.9 kg/m²	22 660 ± 34.7	20 937 ± 32.7	20 351 ± 32.2	20 463 ± 32.4	21 414 ± 33.9
25.0 ~ 29.9 kg/m²	28 968 ± 44.4	28 164 ± 44.0	27 160 ± 42.9	26 729 ± 42.3	26 152 ± 41.4
≥ 30.0 kg/m²	13 393 ± 20.5	14 605 ± 22.8	15 445 ± 24.4	15 724 ± 24.9	15 250 ± 24.1
收入/［例（%）］
< 18 000英镑	9 333（14.3）	12 143（19.0）	13 814（21.8）	15 105（23.9）	16 681（26.4）
18 000 ~ 30 999英镑	15 407（23.6）	16 570（25.9）	16 538（26.1）	16 182（25.6）	15 128（23.9）
31 000 ~ 51 999英镑	18 176（27.8）	17 803（27.8）	17 087（27.0）	16 597（26.2）	15 108（23.9）
52 000 ~ 100 000英镑	16 997（26.0）	14 157（22.1）	12 995（20.5）	12 458（19.7）	11 966（18.9）
> 100 000英镑	5 361（8.2）	3 301（5.2）	2 811（4.4）	2 899（4.6）	4 357（6.9）
教育/［例（%）］
大学学历	25 582（39.2）	21 816（34.1）	20 808（32.9）	21 882（34.6）	26 245（41.5）
其他	39 692（60.8）	42 158（65.9）	42 437（67.1）	41 359（65.4）	36 995（58.5）
吸烟/［例（%）］
从不	37 642（57.7）	36 090（56.4）	34 671（54.8）	34 171（54.0）	31 421（49.7）
从前会	22 874（35.0）	22 525（35.2）	22 410（35.4）	22 068（34.9）	22 951（36.3）
现在会	4 758（7.3）	5 359（8.4）	6 164（9.7）	7 002（11.1）	8 868（14.0）
饮酒/［例（%）］
从不	3 202（4.9）	3 888（6.1）	4 398（7.0）	4 843（7.7）	5 596（8.8）
仅限特殊场合	5 271（8.1）	6 213（9.7）	6 887（10.9）	7 154（11.3）	7 274（11.5）
每月饮酒量> 1杯	56 801（87.0）	53 873（84.2）	51 960（82.2）	51 244（81.0）	50 370（79.6）
PM_2.5	8.7 ± 0.4	9.5 ± 0.3	9.9 ± 0.3	10.4 ± 0.4	11.5 ± 0.9
PM₁₀	14.4 ± 1.7	15.8 ± 1.4	16.4 ± 1.4	16.8 ± 1.5	17.7 ± 1.8
NO₂	17.1 ± 2.7	22.6 ± 2.4	26.2 ± 2.5	29.8 ± 2.7	37.0 ± 6.2
NO_x	26.7 ± 4.4	36.2 ± 3.8	42.1 ± 3.7	48.4 ± 4.2	65.8 ± 16.8
噪音	55.2 ± 3.0	54.9 ± 2.8	55.2 ± 3.0	56.1 ± 3.4	59.8 ± 6.1
TDI/［例（%）］
第1五分位组	21 742（33.3）	19 118（29.9）	14 077（22.3）	7 752（12.3）	3 511（5.6）
第2五分位组	19 593（30.0）	16 353（25.6）	14 080（22.3）	10 963（17.3）	5 382（8.5）
第3五分位组	13 401（20.5）	13 270（20.7）	14 213（22.5）	14 512（22.9）	9 030（14.3）
第4五分位组	7 712（11.8）	9 670（15.1）	12 650（20.0）	16 842（26.6）	17 539（27.7）
第5五分位组	2 826（4.3）	5 563（8.7）	8 225（13.0）	13 172（20.8）	27 778（43.9）

表1

表2

图3

表3

表4

表5

表6

EPS、TDI与疾病死亡率之间的交互作用分析"

TDI	EPS	癌症特异性死亡率		心血管疾病特异性死亡率		呼吸疾病特异性死亡率		全因死亡率
TDI	EPS	HR（95%CI）	P_i 值	HR（95%CI）	P_i 值	HR（95%CI）	P_i 值	HR（95%CI）	P_i 值
第1五分位组	第1五分位组	1（Ref）	< 0.05	1（Ref）	0.31	1（Ref）	0.17	1（Ref）	< 0.05
	第2五分位组	1.07（0.97 ~ 1.19）		1.07（0.90 ~ 1.27）		0.64（0.43 ~ 0.96）		0.99（0.91 ~ 1.07）
	第3五分位组	1.03（0.92 ~ 1.15）		0.91（0.75 ~ 1.11）		0.65（0.42 ~ 1.02）		1.08（0.98 ~ 1.19）
	第4五分位组	1.07（0.94 ~ 1.23）		1.01（0.80 ~ 1.28）		0.85（0.51 ~ 1.41）		1.03（0.90 ~ 1.18）
	第5五分位组	0.99（0.82 ~ 1.20）		0.91（0.65 ~ 1.27）		1.33（0.74 ~ 2.37）		1.03（0.96 ~ 1.11）
第2五分位组	第1五分位组	1（Ref）		1（Ref）		1（Ref）		1（Ref）
	第2五分位组	0.97（0.87 ~ 1.08）		0.89（0.75 ~ 1.07）		0.79（0.49 ~ 1.26）		0.95（0.88 ~ 1.02）
	第3五分位组	0.97（0.87 ~ 1.09）		0.93（0.77 ~ 1.12）		0.97（0.61 ~ 1.53）		0.97（0.89 ~ 1.05）
	第4五分位组	0.99（0.88 ~ 1.12）		0.93（0.76 ~ 1.14）		1.21（0.76 ~ 1.93）		0.97（0.89 ~ 1.06）
	第5五分位组	1.03（0.88 ~ 1.20）		1.03（0.81 ~ 1.32）		1.53（0.89 ~ 2.62）		1.06（0.95 ~ 1.18）
第3五分位组	第1五分位组	1（Ref）		1（Ref）		1（Ref）		1（Ref）
	第2五分位组	0.93（0.82 ~ 1.06）		0.99（0.81 ~ 1.20）		0.64（0.40 ~ 1.03）		0.94（0.85 ~ 1.02）
	第3五分位组	1.03（0.91 ~ 1.16）		1.00（0.82 ~ 1.22）		0.76（0.49 ~ 1.18）		1.00（0.92 ~ 1.09）
	第4五分位组	1.14（1.01 ~ 1.29）		1.01（0.83 ~ 1.23）		0.98（0.65 ~ 1.48）		1.08（0.99 ~ 1.18）
	第5五分位组	1.3（1.13 ~ 1.48）		0.86（0.68 ~ 1.09）		0.64（0.38 ~ 1.10）		1.1（1.00 ~ 1.21）
第4五分位组	第1五分位组	1（Ref）		1（Ref）		1（Ref）		1（Ref）
	第2五分位组	1.07（0.92 ~ 1.25）		1.08（0.85 ~ 1.36）		1.54（0.95 ~ 2.49）		1.07（0.96 ~ 1.19）
	第3五分位组	1.1（0.95 ~ 1.28）		1.09（0.87 ~ 1.35）		1.10（0.68 ~ 1.79）		1.08（0.97 ~ 1.20）
	第4五分位组	1.1（0.95 ~ 1.26）		1.05（0.85 ~ 1.30）		1.18（0.74 ~ 1.88）		1.08（0.98 ~ 1.19）
	第5五分位组	1.11（0.97 ~ 1.28）		1.04（0.84 ~ 1.29）		1.36（0.86 ~ 2.14）		1.11（1.00 ~ 1.22）
第5五分位组	第1五分位组	1（Ref）		1（Ref）		1（Ref）		1（Ref）
	第2五分位组	1.01（0.82 ~ 1.25）		0.85（0.63 ~ 1.15）		1.77（0.94 ~ 3.34）		1.05（0.91 ~ 1.21）
	第3五分位组	0.97（0.80 ~ 1.18）		1.12（0.85 ~ 1.48）		2.03（1.11 ~ 3.72）		1.16（1.01 ~ 1.32）
	第4五分位组	1.00（0.83 ~ 1.21）		0.94（0.71 ~ 1.23）		1.64（0.90 ~ 2.99）		1.07（0.94 ~ 1.22）
	第5五分位组	1.00（0.83 ~ 1.19）		0.98（0.76 ~ 1.27）		1.45（0.81 ~ 2.62）		1.07（0.94 ~ 1.21）

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项目	PM_2.5	PM₁₀	NO₂	NO_x	噪音
项目	HR（95%CI）	HR（95%CI）	HR（95%CI）	HR（95%CI）	HR（95%CI）
全因死亡率	1.04（1.03 ~ 1.05）	1.00（0.99 ~ 1.01）	1.01（1.00 ~ 1.01）	1.05（1.01 ~ 1.08）	1.00（1.00 ~ 1.01）
癌症特异性死亡率	1.03（1.01 ~ 1.05）	1.01（0.99 ~ 1.02）	1.00（1.00 ~ 1.01）	1.00（1.00 ~ 1.00）	1.00（0.99 ~ 1.01）
心血管疾病特异性死亡率	1.03（1.00 ~ 1.06）	1.00（0.98 ~ 1.01）	1.00（0.99 ~ 1.01）	1.00（1.00 ~ 1.00）	1.01（1.00 ~ 1.01）
呼吸疾病特异性死亡率	1.11（1.05 ~ 1.17）	1.02（0.99 ~ 1.05）	1.01（1.01 ~ 1.02）	1.01（1.00 ~ 1.01）	1.01（0.99 ~ 1.02）

项目	PM_2.5	PM₁₀	NO₂	NO_x	噪音
项目	HR（95%CI）	HR（95%CI）	HR（95%CI）	HR（95%CI）	HR（95%CI）
全因死亡率	1.06（1.05 ~ 1.07）	1.01（1.01 ~ 1.02）	1.01（1.01 ~ 1.01）	1.00（1.00 ~ 1.00）	1.00（1.00 ~ 1.01）
癌症特异性死亡率	1.03（1.02 ~ 1.05）	1.01（1.00 ~ 1.01）	1.00（1.00 ~ 1.01）	1.00（1.00 ~ 1.00）	1.00（1.00 ~ 1.00）
心血管疾病特异性死亡率	1.06（1.04 ~ 1.08）	1.01（1.00 ~ 1.02）	1.01（1.00 ~ 1.01）	1.00（1.00 ~ 1.01）	1.01（1.00 ~ 1.01）
呼吸疾病特异性死亡率	1.15（1.11 ~ 1.20）	1.05（1.02 ~ 1.07）	1.02（1.01 ~ 1.02）	1.01（1.01 ~ 1.01）	1.01（1.00 ~ 1.02）

项目	EPS		TDI
项目	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
全因死亡率
第1五分位组	1（Ref）	< 0.001	1（Ref）	< 0.001
第2五分位组	1.04（1.01 ~ 1.07）		1.03（0.99 ~ 1.06）
第3五分位组	1.09（1.05 ~ 1.13）		1.06（1.03 ~ 1.10）
第4五分位组	1.14（1.10 ~ 1.17）		1.16（1.12 ~ 1.20）
第5五分位组	1.20（1.16 ~ 1.24）		1.39（1.34 ~ 1.43）
癌症特异性死亡率
第1五分位组	1（Ref）	< 0.001	1（Ref）	< 0.001
第2五分位组	1.04（0.99 ~ 1.09）		1.04（0.99 ~ 1.09）
第3五分位组	1.07（1.02 ~ 1.12）		1.04（0.99 ~ 1.09）
第4五分位组	1.08（1.03 ~ 1.13）		1.07（1.02 ~ 1.12）
第5五分位组	1.13（1.07 ~ 1.18）		1.19（1.13-1.25）
心血管疾病特异性死亡率
第1五分位组	1（Ref）	< 0.001	1（Ref）	< 0.001
第2五分位组	1.04（0.97 ~ 1.12）		0.99（0.91 ~ 1.07）
第3五分位组	1.08（1.00 ~ 1.16）		1.09（1.01 ~ 1.18）
第4五分位组	1.16（1.08 ~ 1.25）		1.22（1.13 ~ 1.32）
第5五分位组	1.19（1.10 ~ 1.28）		1.46（1.35 ~ 1.57）
呼吸疾病特异性死亡率
第1五分位组	1（Ref）	< 0.001	1（Ref）	< 0.001
第2五分位组	1.04（0.88 ~ 1.23）		0.96（0.80 ~ 1.15）
第3五分位组	1.30（1.11 ~ 1.52）		1.10（0.92 ~ 1.31）
第4五分位组	1.33（1.13 ~ 1.56）		1.48（1.26 ~ 1.74）
第5五分位组	1.54（1.32 ~ 1.80）		2.08（1.78 ~ 2.43）

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