无阿片保留自主呼吸麻醉在手汗症日间手术中的应用

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.08.008

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨无阿片保留自主呼吸麻醉策略在胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症中的临床效果。方法手汗症患者择期行喉罩全麻下手术治疗93例，随机分为对照组（C组）和观察组（O组）。C组采用丙泊酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵麻醉，O组采用丙泊酚+右美托咪定+胸椎旁阻滞麻醉。观察两组患者麻醉前（T₁）、切皮即刻（T₂）、术毕（T₃）、出手术室（T₄）生命体征及血气指标变化，记录患者苏醒即刻（P₁）、出手术室（P₂）、术后2 h（P₃）、术后6 h（P₄）、术后24 h（P₅）的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），并记录患者围术期麻醉相关并发症发生情况、术后恢复时间和患者对麻醉的满意度。结果围术期未发生手术中断或更改麻醉方式病例。两组各时点镇静及疼痛指数的变化差异无统计学意义（P > 0.05），O组P₁、P₄时点VAS评分较高，T₂时点PH较低，PCO₂、BG较高（P < 0.05），围术期高血压、心动过速的发生率较高（P < 0.05）。两组术后恢复时间及患者满意度的比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论在手汗症日间手术中联合无阿片及保留自主呼吸麻醉策略安全可行，但该技术在临床应用无明显优势。

关键词: 手汗症, 无阿片麻醉, 自主呼吸, 日间手术

Abstract:

Objective This study aime to investigate the clinical status of opioid free with spontaneous breathing anesthesia in the treatment of palmar hyperhidrosis through thoracic sympathectomy under thoracoscopy. Methods A total of 93 patients with palmar hyperhidrosis who underwent elective surgery with general anesthesia were randomly divided into control group （group C） and observation group （group O）. In group C， patients were treated with propofol， sufentanil， and cisatracurium. In group O， patients were anesthetized with propofol， dexmedetomidine， and thoracic paravertebral block. The changes of vital signs and blood gas indicators between two groups before anesthesia （T₁）， at the time of skin incision （T₂）， after surgery （T₃）， and leaving the operating room （T₄） were observed. The visual analog scale （VAS） of patients immediately after awakening （P₁）， leaving the operating room （P₂）， 2 hours （P₃）， 6 hours （P₄）， and 24 hours after surgery （P₅） were recorded. The occurrence of perioperative anesthesia related complications， postoperative recovery time and patients′ satisfaction were also observed. Results There was no case of surgical interruption due to anesthesia or anesthesia methods changing during the perioperative period. And no significant difference in the changes of sedation and pain index was observed between two groups （P > 0.05）. However， in group O， the VAS scores were higher at P₁ and P₄（P > 0.05）， PH was lower， PCO₂ and BG were higher at T₂ （P < 0.05）， and the incidence of perioperative hypertension and tachycardia was higher （P < 0.05）. There were no statistically significant difference in postoperative recovery time and patient′s satisfaction between these two groups （P > 0.05）. Conclusion The implementation of opioid free with spontaneous breathing anesthesia strategy in day surgery for palmar hyperhidrosis is safe and feasible but the application of this strategy has no significant advantages in clinical practice of day surgery.

Key words: palmar hyperhidrosis, opioid free anesthesia, spontaneous breathing, day surgery

中图分类号:

R614

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图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

表6

参考文献 15

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组别	例数	性别（例）		年龄（岁）	身高（cm）	体质量（kg）	手术时间（min）	手术方式（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁）	身高（cm）	体质量（kg）	手术时间（min）	单侧	双侧
C组	45	19	26	25.4 ± 4.5	164.4 ± 7.1	56.2 ± 12.1	24.9 ± 13.0	26	19
O组	48	21	27	25.3 ± 5.5	163.6 ± 7.6	56.7 ± 12.1	23.6 ± 10.4	22	26
F/χ²值		0.022		1.514	0.496	0.155	0.636	1.330
P值		0.882		0.983	0.601	0.850	0.589	0.249

项目	组别	T₁	T₂	T₃	T₄	F值	P值
BIS	C组	95.5 ± 3.0	45.8 ± 7.0^##	55.4 ± 8.9^##	90.0 ± 6.9^##	695.706	0.000
	O组	95.2 ± 4.7	47.1 ± 9.2^##	58.0 ± 9.2^##	89.1 ± 4.7^##	398.210	0.000
F值		7.055	4.606	0.429	3.337
P值		0.707	0.451	0.159	0.471
PI	C组	76.4 ± 7.6	34.9 ± 9.0^##	36.7 ± 7.9^##	54.6 ± 11.1^##	457.164	0.000
	O组	79.4 ± 9.6	37.2 ± 12.4^##	38.6 ± 14.1^##	58.5 ± 15.1^##	155.547	0.000
F值		6.374	7.868	6.822	3.709
P值		0.094	0.311	0.407	0.157

组别	P₁	P₂	P₃	P₄	P₅	F值	P值
C组	0（0，0）	1（0， 1）^##	1.4 ± 0.6^##	1.4 ± 0.5^##	1（1， 1）^##	51.889	0.000
O组	1（0，1）^**	1（0， 2）^##	1.7 ± 0.7^##	1.8 ± 0.7^##*	1（0， 2）	41.545	0.000
F/Z值	-3.439	-1.926	0.273	0.682	-1.023
P值	0.001	0.054	0.066	0.010	0.306

项目	组别	T₁	T₂	T₃	T₄	F值	P值
pH值	C组	7.37 ± 0.03	7.39 ± 0.03^##	7.33 ± 0.05^##	7.34 ± 0.03^##	25.020	0.000
	O组	7.36 ± 0.02	7.37 ± 0.03^??	7.33 ± 0.03^##	7.34 ± 0.02^##	17.521	0.000
F值		1.216	0.029	0.732	3.800
P值		0.066	0.000	0.770	0.593
PCO₂ （mmHg）	C组	41.3 ± 3.2	38.9 ± 3.4^##	48.7 ± 8.4^##	44.4 ± 4.8^##	29.249	0.000
	O组	42.6 ± 3.9	42.6 ± 4.4^??	49.1 ± 7.3^##	45.5 ± 4.8^##	18.330	0.000
F值		1.318	3.340	0.432	0.362
P值		0.085	0.000	0.791	0.241
PO₂ （mmHg）	C组	46.7 ± 10.2	266.6 ± 85.0^##	199.7 ± 81.2^##	116.1 ± 57.2^##	106.467	0.000
	O组	48.0 ± 11.3	257.5 ± 82.9^##	196.6 ± 81.1^##	113.1 ± 42.4^##	120.674	0.000
F值		0.645	0.847	0.589	1.863
P值		0.546	0.603	0.854	0.778
BE［M（P₇₅，P₂₅）］	C组	0（-1， 1）	0（-1， 1）	1（0， 3）^##	1（0， 2）^#	4.673	0.007
	O组	0（-1， 1）	0（-1， 1）	1（-1， 2）	1（-1， 1）	2.606	0.063
F值/Z值		-0.361	-1.547	-1.423	-1.881
P值		0.718	0.122	0.155	0.060
HCO₃^- （mmol/L）	C组	24.4 ± 1.4	24.4 ± 2.1	26.5 ± 2.4^##	25.7 ± 1.8^##	10.315	0.000
	O组	24.9 ± 1.5	24.8 ± 1.8	26.7 ± 2.3^##	26.1 ± 1.7^##	8.916	0.000
F值		0.851	0.178	0.053	0.006
P值		0.089	0.334	0.623	0.307
BG （mmol/L）	C组	5.1 ± 0.7	5.2 ± 0.8	5.5 ± 1.2^#	5.4 ± 1.1	3.011	0.041
	O组	5.3 ± 0.8	5.5 ± 0.8^#?	5.4 ± 0.9	5.5 ± 0.8	3.997	0.013
F值		0.051	0.159	0.305	0.052
P值		0.151	0.044	0.827	0.659
Lac （mmol/L）	C组	1.1 ± 0.4	1.2 ± 0.4	1.2 ± 0.4	1.4 ± 0.6^#	3.728	0.018
	O组	1.1 ± 0.4	1.1 ± 0.4	1.1 ± 0.4	1.2 ± 0.4	2.489	0.072
F值		0.153	0.842	0.246	0.994
P值		0.659	0.414	0.204	0.058

组别	例数	低血压	高血压	心动过缓	心动过速	总不良反应
C组	45	25（55.6）	0（0.0）	13（28.9）	0（0.0）	38（84.5）
O组	48	21（43.8）	3（6.3）^*	7（14.6）	4（8.3）^*	35（73.0）
χ²值		1.298	4.062	2.844	5.460	1.855
P值		0.255	0.044	0.092	0.019	0.173