单孔和双孔胸腔镜肺结节日间手术对患者术后疼痛和早期预后的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.08.006

摘要/Abstract

摘要：

目的回顾日间手术病房行单/双孔电视辅助胸腔镜肺结节手术患者术后数据，探究不同手术方式对患者术后疼痛和早期预后的影响。方法回顾性分析集中管理模式下日间病房中693例胸腔镜肺结节日间手术患者的临床及随访资料，将患者分为单孔组和双孔组，并采用倾向性匹配平衡基线资料筛选出单孔组和双孔组各203例，分析两组患者术后疼痛和预后的差异。结果单孔组相对双孔组术中芬太尼消耗量［0.5（0.35，0.50）mg vs. 0.5（0.40，0.50）mg，P = 0.034］、瑞芬太尼消耗量［0.48（0.33，0.63）mg vs. 0.53（0.35，0.73）mg，P = 0.031］、术中出血量［20（10，50）mL vs. 50（20，50）mL，P = 0.001］、患者术后第3天疼痛评分［2（2，4）分 vs. 3（2，4）分，P = 0.007］降低，差异有统计学意义。两组患者在术后补救镇痛、胸腔引流量、住院时间以及术后第1、5、9、30天疼痛及咳嗽、术后30 d肺部并发症、非计划就诊方面差异无统计学意义（P > 0.05）。结论与双孔胸腔镜相比，单孔胸腔镜肺结节日间手术是一项安全可行的术式，可减少术中阿片类镇痛药物使用，并能明显缓解患者术后第3天疼痛程度。

关键词: 日间手术, 单孔胸腔镜, 双孔胸腔镜, 倾向性得分匹配, 术后疼痛, 加速康复外科

Abstract:

Objectives The research aimed to determine the effects of different surgical procedures on postsurgical pain and early prognosis. We reviewed the perioperative data of patients who underwent single/two-port television-assisted thoracoscopic pulmonary nodule surgery in the day surgery ward of Nanjing Drum Tower Hospital. Methods The clinical and follow-up data of 693 patients undergoing thoracoscopic for pulmonary nodules in the day surgery ward under the centralized management model of our hospital were retrospectively analyzed during the period of January 2021 to December 2022. The patients were divided into a single-port and a two-port thoracoscopy group. The propensity-matching was used to balance the baseline data and analyze the differences in postoperative pain and prognosis of the patientsin the two groups. Results After propensity score matching， the single-port group had lower intraoperative fentanyl consumption ［0.5（0.35，0.50）mg vs. 0.5（0.40，0.50）mg， P = 0.034］， remifentanil consumption ［0.48（0.33，0.63）mg vs. 0.53（0.35，0.73）mg， P = 0.031］， intraoperative hemorrhage［20（10，50）mL vs. 50（20，50）mL， P = 0.001］， and Visual Analogue Scale on postoperative third day ［2（2，4）point vs. 3（2，4）point， P = 0.007］， which were statistically different. There were no statistically significant differences between the two groups in terms of postoperative rescue analgesia， chest drainage volume， length of hospitalization， pain on postoperative 1st， 5th， 9th， and 30th days， postoperative cough， pulmonary complications within 30 days after surgery， and unplanned hospital visits. Conclusion Compared with two-port thoracoscopy， single-port thoracoscopic day surgery for pulmonary nodules is a safe and feasible procedure that can significantly reduce the use of intraoperative opioid analgesics and the pain level of patients on postoperative 3rd day.

Key words: day surgery, single-port thoracoscope, two-port thoracoscope, propensity score matching, postoperative pain, enhanced recovery after surgery

中图分类号:

R614

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图/表 4

表1

表2

表3

表4

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项目	单孔组（n = 203）	双孔组（n = 203）	Z/χ² 值	P值
性别			0.160	0.689
男	87（42.9）	91（44.8）
女	116（57.1）	112（55.2）
年龄（岁）^*	54（44，60）	54（44，59）	-0.430	0.667
BMI［kg/m²］^*	23.4（21.5，26.0）	23.8（21.8，25.7）	-0.595	0.552
ASA分级			0.281	0.869
Ⅰ级	64（31.5）	64（31.5）
Ⅱ级	122（60.1）	119（58.6）
Ⅲ级	17（8.4）	20（9.9）
吸烟史	15（7.4）	15（7.4）	0.000	1.000
高血压	34（16.7）	39（19.2）	0.418	0.518
糖尿病	10（4.9）	11（5.4）	0.050	0.823
冠心病	1（0.5）	1（0.5）	0.000	1.000
脑梗史	3（1.5）	3（1.5）	0.000	1.000
术前白细胞（×10⁹/L）^*	6.0（5.0，6.8）	5.9（4.9，6.9）	-0.143	0.887
术前血红蛋白（g/L）^*	142（132，153）	142（133，154）	-0.899	0.368
术前白蛋白（g/L）^*	43.6（42.4，44.9）	43.6（42.6，44.9）	-0.151	0.880
术前CRP > 8 mg/L	4（2.0）	7（3.4）	0.841	0.359

项目	单孔组（n = 203）	双孔组（n = 203）	Z/χ² 值	P值
疼痛评分（分）
1 d	3（2，3）	3（2，3）	-1.134	0.257
3 d	2（2，4）	3（2，4）	-2.690	0.007
5 d	2（2，3）	2（2，3）	-1.230	0.219
9 d	2（1，3）	2（1，3）	-0.990	0.322
30 d	1（0，2）	1（0，2）	-0.803	0.422
术后补救镇痛［例（%）］	50（24.6）	45（22.2）	0.344	0.558
首次补救镇痛时间（h）	29（19，43）	24（14，35）	-1.260	0.208

项目	单孔组（n = 203）	双孔组（n = 203）	Z/χ² 值	P值
结节长径（mm）	11（8，15）	11（8，15）	-0.327	0.744
手术方式［例（%）］			0.886	0.642
局切	107（52.7）	114（56.2）
肺段	53（26.1）	45（22.2）
肺叶	43（21.2）	44（21.7）
手术时长（min）	65（50，90）	70（50，100）	-1.780	0.075
术中芬太尼用量（mg）	0.5（0.35，0.50）	0.5（0.40，0.50）	-2.121	0.034
术中瑞芬太尼用量（mg）	0.48（0.33，0.63）	0.53（0.35，0.73）	-2.152	0.031
术中输血量（mL）	0（0，0）	0（0，0）	-1.000	0.317
术中晶体补液量（mL）	500（500，1 000）	500（500，1 000）	-1.381	0.167
术中胶体补液量（mL）	500（500，500）	500（500，500）	-1.621	0.105
术中尿量（mL）	200（100，400）	250（150，400）	-1.483	0.138
术中出血量（mL）	20（10，50）	50（20，50）	-3.287	0.001
术后当天引流量（mL）	50（20，140）	50（10，129）	-0.125	0.901
术后第1天引流量（mL）	143（100，200）	100（50，200）	-1.483	0.138
术后恶心呕吐［例（%）］	43（21.2）	34（16.7）	1.298	0.255
术后白细胞（10⁹/L）	11.6（9.5，13.5）	11.7（9.5，14.1）	-0.784	0.454
术后血红蛋白（g/L）	133（123，142）	132（122，143）	-0.086	0.932
术后白蛋白（g/L）	39.4（38.1，40.4）	39.2（37.9，40.4）	-0.754	0.451
术后CRP > 8 mg/L［例（%）］	181（89.2）	188（92.6）	1.457	0.227
拔管时间（d）	2（2，2）	2（2，2）	-0.494	0.621
术后住院时间（d）	2（2，3）	2（2，2）	-0.599	0.549

项目	单孔组（n = 203）	双孔组（n = 203）	Z/χ² 值	P值
咳嗽
3 d	125（61.6）	137（67.5）	1.550	0.213
5 d	123（60.6）	145（71.4）	5.313	0.021
9 d	100（49.3）	98（48.3）	0.039	0.843
30 d	67（33.0）	55（27.1）	1.687	0.194
肺部并发症	71（35.0）	70（34.5）	0.011	0.917
非计划治疗	19（9.4）	19（9.4）	0.000	1.000

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