嗜铬细胞瘤与副神经节瘤围手术期全程管理差异及血流动力学稳定性研究

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2026.09.010

摘要/Abstract

摘要：

目的对比嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma，PCC）与腹部副神经节瘤（paraganglioma，PGL）患者围麻醉手术期的临床特征及血流动力学稳定性差异，为制定个体化围术期管理策略提供循证依据。方法回顾性收集2005年1月至2024年12月在北京大学第一医院接受手术治疗的692例患者临床资料，其中PCC组535例，腹部PGL组157例。采用标准化数据收集流程，通过多重填补法处理缺失数据，对关键结局指标进行多因素回归分析以控制混杂因素。比较两组术前基线资料、术前准备情况、术中关键指标及术后恢复结局。结果与PCC组相比，PGL组肿瘤最大径更大（P < 0.001），术前最高收缩压（P = 0.019）和舒张压（P = 0.023）更高，血浆去甲肾上腺素水平更高（P = 0.044），血浆甲氧基肾上腺素水平更低（P = 0.006），α受体阻滞剂使用时长更长（P = 0.015），且更倾向于使用非选择性α受体阻滞剂。术中PGL组开放手术占比更高（P < 0.001），手术时长更长（P < 0.001），术中改良血流动力学不稳定评分更高（P < 0.001），出血量更多（P < 0.001）。术后PGL组入住ICU比例、机械通气使用率更高，ICU停留时间、机械通气时间及术后住院时间更长（P < 0.05），两组术后主要并发症发生率差异无统计学意义（P = 0.343）。多因素回归分析显示，肿瘤类型PGL是术中血流动力学不稳定的独立危险因素。结论与PCC相比，PGL患者围术期呈现术中血流动力学稳定性更差、出血量更多、术后恢复时间更长等特征。

关键词: 嗜铬细胞瘤, 副神经节瘤, 围术期, 血流动力学, 个体化管理, 系统化管理

Abstract:

Objective To compare perioperative clinical characteristics and hemodynamic stability between patients with pheochromocytoma （PCC） and abdominal paraganglioma （PGL）， and to provide evidence-based recommendations for individualized perioperative management. Methods This retrospective study analyzed clinical data from 692 patients who underwent surgical resection at Peking University First Hospital between January 2005 and December 2023. Patients were stratified into the PCC group （n = 535） and the abdominal PGL group （n = 157）. Data were collected using a standardized protocol； missing values were addressed via multiple imputation. Multivariate regression analysis was employed to control for confounding factors. Comparisons were made regarding preoperative baseline characteristics， preparation protocols， intraoperative metrics， and postoperative recovery outcomes. Results Compared to the PCC group， patients with PGL presented with larger tumor diameters （P < 0.001）， higher preoperative systolic （P = 0.019） and diastolic blood pressure （P = 0.023）， elevated plasma norepinephrine levels （P = 0.044）， and reduced plasma metanephrine levels （P = 0.006）. PGL patients required a longer duration of α-blockade （P = 0.015） and showed a higher utilization rate of non-selective α-blockers. Intraoperatively， the PGL group underwent open surgery more frequently （P < 0.001）， experienced longer operative times （P < 0.001）， exhibited higher modified hemodynamic instability scores （P < 0.001）， and sustained greater blood loss （P < 0.001）. Postoperatively， the PGL group demonstrated higher rates of ICU admission and mechanical ventilation， along with prolonged ICU stays， ventilation duration， and hospitalization （all P < 0.05）. No significant difference was observed in the incidence of major complications （P = 0.343）. Multivariate analysis identified PGL as an independent risk factor for intraoperative hemodynamic instability. Conclusion PGL patients face greater perioperative challenges than PCC patients， characterized by inferior hemodynamic stability， increased blood loss， and delayed recovery.

Key words: pheochromocytoma, paraganglioma, perioperative period, hemodynamics, individualized management, systematic management

中图分类号:

R736.6

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图/表 3

表1

基线资料 (M （P25， P75）)"

指标	PCC组（n = 535）	PGL组（n = 157）	χ²/Z值	P值
人口学特征
年龄/岁	49.0 （37.0，60.0）	47.0 （35.0，59.0）	-0.932	0.351
女性/[例（%）]	281 （52.5）	90 （57.3）	1.125	0.289
BMI/（kg/m²）	23.1 （21.1，25.5）	23.7 （21.4，25.4）	-0.634	0.526
术前合并症/[例（%）]
糖尿病	105 （19.6）	38 （24.2）	1.551	0.213
冠心病	27 （5.0）	11 （7.0）	0.898	0.343
脑卒中	22 （4.1）	7 （4.5）	0.036	0.849
慢性肾脏病	6 （1.1）	2 （1.3）	0.025	> 0.999
ASA分级/[例（%）]			-2.328	0.020
I级	18 （3.4）	2 （1.3）
Ⅱ级	302 （51.6）	78 （49.7）
Ⅲ级	208 （38.9）	71 （45.2）
Ⅳ级	7 （1.3）	6 （3.8）
疾病特征
症状/[例（%）]			1.046	0.306
典型或部分三联征症状^a	277 （51.8）	74 （47.1）
无三联征症状	258 （48.2）	83 （52.9）
α受体阻滞剂使用前最高SBP/mmHg	166 （136，190）	173 （150，200）	-2.349	0.019
α受体阻滞剂使用前最高DBP/mmHg	100 （81，110）	100 （89，120）	-2.274	0.023
肿瘤最大径/cm	4.7 （3.5，6.0）	5.5 （4.2，7.6）	-3.867	< 0.001
儿茶酚胺水平检测
血浆甲氧基肾上腺素/（pmol/L）	452 （152，2 470）	170 （105，468）	-2.741	0.006
血浆甲氧基去甲肾上腺素/（pmol/L）	4 350 （1 485，10 040）	4 830 （1 375，12 597）	-0.642	0.521
血浆肾上腺素/（pmol/mL）	0.60 （0.16，1.46）	0.43 （0.09，1.01）	-1.625	0.104
血浆去甲肾上腺素/（pmol/mL）	6.96 （2.53，34.72）	17.35 （4.86，63.69）	-2.009	0.044
尿去甲肾上腺素/（μg/24 h）	199.7 （77.7，430.3）	391.6 （130.7，526.4）	-1.398	0.162
尿肾上腺素/（μg/24 h）	20.1 （3.0，93.9）	4.7 （3.2，22.2）	-1.294	0.196
术前准备
服用α受体阻滞剂/[例（%）]	507 （94.8）	146 （93.0）	0.717	0.397
酚苄明/[例（%）]	307 （57.4）	103 （65.6）	3.398	0.065
每天最大剂量/mg	30 （20，40）	30 （20，40）	-0.320	0.749
多沙唑嗪/[例（%）]	185 （34.6）	41 （26.1）	3.955	0.047
每天最大剂量/mg	4 （4，4）	4 （4，4）	-0.171	0.864
特拉唑嗪/[例（%）]	15 （2.8）	2 （1.3）	1.186	0.721
每天最大剂量/mg	2 （2，3）	2 （2，3）	-0.555	0.579
α受体阻滞剂使用时长/d	25 （14，38）	30 （17，55）	-2.429	0.015
使用β受体阻滞剂/[例（%）]	120 （22.4）	35 （22.3）	0.001	0.971
使用钙通道阻滞剂/[例（%）]	111 （20.7）	37 （23.6）	0.574	0.449
术前血流动力学参数^b
SBP/mmHg	126 （115，137）	129 （119，141）	-1.934	0.053
DBP/mmHg	77 （70，83）	79 （72，86）	-2.143	0.032
HR/（次/min）	76 （71，80）	76 （72，80）	-0.256	0.798
手术年份/[例（%）]			3.504	0.320
2005—2009年	63 （11.8）	22 （14.0）
2010—2014年	108 （20.2）	33 （21.0）
2015—2019年	176 （32.9）	59 （37.6）
2020—2024年	188 （35.1）	43 （27.4）

表1

表2

术中指标 (M （P25， P75）)"

指标	PCC组（n = 535）	PGL组（n = 157）	χ²/Z值	P值
手术方式/[例（%）]			74.525	< 0.001
腹腔镜手术	375 （70.1）	55 （34.0）
机器人手术	36 （6.7）	9 （5.7）
开放手术	124 （23.2）	93 （59.2）
麻醉方式/[例（%）]			8.944	0.011
全身麻醉	243 （45.2）	60 （38.2）
全身麻醉联合硬膜外麻醉	118 （22.1）	53 （33.8）
全身麻醉联合神经阻滞麻醉	174 （32.5）	44 （28.0）
手术时长/min	102 （70，148）	185 （123，265）	-10.049	< 0.001
术中血流动力学
TWA-SBP > 160	0.578 （0.118，1.490）	0.414 （0.102，1.231）	-1.121	0.262
TWA-MAP < 60	0.001 （0.000，0.042）	0.012 （0.000，0.104）	-3.791	< 0.001
TWA-HR > 100	0.043 （0.000，0.387）	0.020 （0.000，0.785）	-0.083	0.934
TWA-SBP > 180	0.074 （0.001，0.360）	0.050 （0.001，0.218）	-1.148	0.251
TWA-MAP < 65	0.031 （0.000，0.252）	0.082 （0.015，0.388）	-3.104	0.002
TWA-HR > 90	0.341 （0.024，1.667）	0.284 （0.013，2.709）	-0.316	0.752
最大SBP/mmHg	198 （181，225）	200 （181，222）	-0.040	0.968
最小MAP/mmHg	60 （52，66）	55 （49，61）	-3.763	< 0.001
最快HR/（次/min）	108 （96，121）	105 （96，124）	-0.194	0.846
血管活性药物
酚妥拉明/mg	2 （0，10）	2 （0，12）	-1.330	0.184
尼卡地平/mg	0.0 （0.0，0.2）	0.0 （0.0，0.6）	-3.690	< 0.001
肾上腺素/μg	0 （0，0）	0 （0，0）	-0.953	0.341
去甲肾上腺素/μg	50 （0，360）	120 （0，636）	-2.443	0.015
多巴胺/mg	0 （0，0）	0 （0，0）	-0.491	0.623
血管收缩剂等效剂量^a/mg	6 （0，39）	14 （0，64）	-2.202	0.028
持续泵注时间/min	20 （0，45）	40 （0，75）	-3.593	< 0.001
艾司洛尔/mg	80 （0，200）	80 （0，220）	-0.562	0.574
液体管理
液体输注量/mL	3 000 （2 300，4 000）	4 600 （3 150，6 837）	-8.762	< 0.001
出血量/mL	50 （50，200）	300 （100，1 000）	-7.831	< 0.001
尿量/mL	500 （250，800）	750 （400，1 500）	-5.367	< 0.001
改良血流动力学不稳定评分/分	47 （31，63）	62 （48，77）	-7.144	< 0.001

表2

表3

参考文献 26

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指标	PCC组（n = 535）	PGL组（n = 157）	χ²/Z/t值	P值
术后主要并发症^a/[例（%）]	27 （5.0）	11 （7.0）	0.898	0.343
术后入住ICU/[例（%）]	413 （77.2）	134 （85.4）	4.872	0.027
ICU停留时间/d	1 （1，1）	1 （1，2）	-2.083	0.037
术后机械通气/[例（%）]	276 （51.6）	97 （61.8）	5.077	0.024
机械通气时间/h	1 （0，3）	2 （0，5）	-2.978	0.003
术后住院时间/d	5 （4，7）	7 （5，9）	-7.157	< 0.001
术后持续性低血压^b/[例（%）]	111 （20.7）	36 （22.9）	0.346	0.557
持续升压药时间/h	0.0 （0.0，0.5）	0.0 （0.0，1.5）	-0.698	0.485